眼生理学-刘瑛

眼生理长沙爱尔眼科医院

刘

瑛眼

科

学

研究视觉器官疾病的发生、发展、和转归以及预防、诊断和治疗医学科学视

觉

器

官眼球：接受外界信息视路：传递视觉信息眼附属器：保护眼球，运动眼球眼球及附属器眼

球出生时前后径：16mm3岁时前后径：23mm成年人前后径：24mm

垂直径：23mm

水平径：23.5mm眼球容积：6.5ml眼

球眼球壁与眼球内容眼球在眼眶中的位置眼

球

壁外层：坚韧的纤维组织，角膜和巩膜保护眼内组织、维持眼球形状中层：血管膜（葡萄膜、色素膜）遮光及营养眼内组织内层：视网膜（黄斑、视盘）感光及信息传递角

膜横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm前表面曲率半径：7.8mm后表面曲率半径：6.8mm中央部厚度：0.5-0.55mm周边部厚度：1mm角

膜

层

次上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕前弹力层：

均质透明膜，抵抗力较弱，无再生能力实质层：

胶原纤维束薄板，损伤后不能再生后弹力层：

较坚韧的透明均质膜，

抵抗力较强，可再生内皮细胞层：具有角膜-房水屏障功能

角膜层次

角膜实质层结构角

膜解剖特性：透明，无色，无血管屈光力：

前表面：48.8D

后表面：-5.8D

绝对屈光力：43D，占眼球屈光力的70%国人绝对屈光力：水平经线：43.125D

垂直经线：43.511D理论上为球面角

膜化学成分

水：72%~82%

蛋白质：18%~20%，胶原蛋白为主，I、III、VI、V、VI、VII型胶原；含可溶性蛋白，角膜抗原的决定因素，与角膜移植的透明存活相关

酶：如磷酸酯酶、钠钾ATP酶、胶原酶等等

氨基多糖：细胞外间质和胶原纤维间隙，由硫酸角质素和硫酸软骨素组成；使角膜含水量恒定

无机盐：钠、钾、钙、镁、锌；乳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、氯化物等

其他：糖原、氨基酸、抗坏血酸和脂质等

角膜生理维持眼球完整保护眼内容物透过光线，参与屈光感知环境及外界刺激渗透作用角膜——营养与代谢

维持透明和脱水状态营养来源：角膜周围毛细血管、泪液和前房水营养物质：1mol葡萄糖：

无氧酵解：乳酸和丙酮酸，2molATP

Krebe循环：CO2，H2O,36molATP

氧气：空气：80%

角膜缘血管网：15%

房水：5%合适的氧分压是角膜不发生水肿的条件之一角膜——透明性特殊结构

无血管，无色素，无角化，泪膜保护，基质板层平行，胶原纤维一致等格子理论：Dr.Maurice

角膜基质由直径相等的胶原纤维排列成格子状，纤维与纤维间隔小于一个光波长

纤维格子网干扰散射光线的衍射，加强与投射光同向的光线角膜——透明性上皮和内皮的完整性

任何上皮损伤都能引起局限性角膜水肿

内皮受损，内皮“钠泵”作用失调，无法将基质内水分泵入前房电解质与渗透压的平衡

上皮与内皮钠泵：钠、钾离子维持细胞膜两侧渗透压平衡

钙离子：影响细胞内皮间连接

提高渗透压可预防或减少角膜水肿角膜——透明性正常的物质代谢ATP：上皮和内皮代谢抑制，ATP减少，离子泵功能受损，导致水肿Na-K-ATP酶：分解ATP，产生能量，阳离子转运

温度：低温导致代谢机能下降，角膜吸水眼球表面水分蒸发

水分蒸发，泪液浓缩，渗透压升高角膜——透明性眼内压升高

前房水循环障碍，细胞正常代谢紊乱，内皮细胞功能受损，基质水肿>50mmHg即可引起角膜水肿角膜——通透性屏障作用：

小分子量的水溶性物质和离子：1.0~2.5nm

大分子物质：化学结构、理化性质、药物浓度、溶媒特性（pH、渗透压、赋形剂）等影响双相性：

上皮和内皮：富含脂类，脂溶性和非极性物质易通过

基质层：水溶性和极性物质通过减少表面张力的物质可增加：表面活性剂上皮层——角膜的第一道屏障

巩

膜几乎全为胶原纤维，排列不规则，不透明血管少代谢缓慢可扩张性通透力良好以胶原为主，自身胶原病、血管炎常影响巩膜，导致免疫反应性巩膜炎表层知觉敏感，炎症时疼痛显著巩膜眼内容外屏障眼外肌附着点避光-暗箱葡萄膜——虹膜瞳孔光线控制器调节球面差和色差对光反射集合反射晶体虹膜隔间隔睫状体分泌房水无色素睫状上皮分泌分泌、超滤过、扩散血房水屏障房水的排出调节功能晶状体调节—环形睫状肌收缩脉络膜前移—纵行纤维收缩

眼内压力的调节Schlemm管开放，管内负压吸引房水睫状肌收缩，小梁网间隙变宽，房水流畅度增加脉络膜提供视网膜外层、部分视神经、中心凹营养含丰富色素，对眼球起遮光和暗房的作用视网膜接受光刺激内外屏障光转换及视觉色素上皮维持视网膜透明性维持视网膜正常代谢维持视网膜感光功能选择性通透视网膜神经上皮的生理粘附吞噬光感受器外段盘膜对光的吸收作用转运物质免疫功能分泌生长因子和细胞因子RPE的激活储存和参与VitA的代谢外屏障眼内容物房水动态循环维持眼压营养角膜、晶状体及玻璃体清除代谢产物晶状体屈光：20D调节：睫状肌的运动及自身弹性吸收紫外线，保护视网膜玻璃体屈光介质粘弹性、渗透性、透明性组织支撑、减震、营养作用对眼球发育的影响房水主要循环途径小梁网途径进入Schlemn经房水静脉回血液循环葡萄膜巩膜途径进入脉络膜上间隙经虹膜表面和玻璃体离开前房和后房泪

液来源基础分泌粘液、水样液、脂质反射性分泌泪腺产生神经支配泪液量7~10ul泪液分泌实验排出蒸发导流虹吸、毛细管、重力作用、眼睑肌肉活动泪

膜泪膜结构脂质层水样液层粘液层泪膜稳定性均匀完整稳定泪膜破裂时间一次完全瞬目到出现一个黑斑衡量泪膜稳定性眼内压房水生成房水流出易度和阻力上巩膜静脉压眼球内容物作用于眼球壁的压力

眼压=（房水生成率/房水流出易度）+上巩膜静脉压眼压生理维持眼球的正常形态，保持屈光界面与视网膜的准确距离保持眼内液体循环，如适应血液循环，推动房水流动促进眼内容物的新陈代谢和维持其正常营养促进并维持正常的眼球发育眼压眼压测量球内压力=外加力量/压平面积；Goldmann眼压计正常眼压不引起视功能和眼组织损害的眼压正常人群眼压统计学眼压范围病理性眼压统计学：>24mmHg眼压稳定性丧失双眼差别增大病理性眼压增高视功能改变青光眼性组织改变短期瞬间眼压波动眼外施加压力Valsalva动作体位变动长期节律性眼压波动心血管呼吸节律性眼压波动昼夜眼压波动眼压的生理变动昼夜眼压变动峰压清晨，谷压下午或傍晚2~4mmHg,>=8mmHg为异常影响因素：眼球内外、全身及大自然条件眼压的调节内环境稳定机制神经性调节眼内神经性调节：效应器：睫状体、小梁网、脉络膜血管床神经调节信息的传导：交感副交感神经中枢神经性调节：眼压调节中枢体液性调节激素和体液因子如前列腺素眼压的同感性反应一眼的眼压在诱发改变时可引起另一眼同样或相反的反应血房水屏障阻止较大的水溶性分子进入房水药物、外伤、病理等因素均可能影响该屏障破坏的标志：蛋白浓度增高血视网膜屏障内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞及其连接外屏障：视网膜色素上皮细胞及其连接影响因素：缺氧、渗透性提高、化学因素临床意义：视网膜脉络膜血管内成分进入视网膜内或下，出血、渗出、水肿血视神经屏障视乳头血管供应：两个系统视网膜中央动脉：非通透血管脉络膜毛细管：具有一定的通透性血眼屏障特殊代谢结构选择性滤过有用物质排除无用或有害成分眼球运动单眼运动双眼运动扫视运动追随运动注视微动眼位第一眼位第二眼位第三眼位眼外肌协同作用主动肌协同肌拮抗肌配偶肌诊断眼位眼外肌生理视路AfferentsPTEW

PupilsNormal

LeftopticNeuropathy

LeftopticNeuropathy