临床医学概要疼痛

临床医学概要疼痛第一页，共三十页，2022年，8月28日疼痛的概念疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。第二页，共三十页，2022年，8月28日疼痛的部位疼痛按发生的部位与传导途径的不同分为：皮肤痛内脏痛牵涉痛疼痛的部位常常提示病变的所在，比如：头痛胸痛腹痛等等第三页，共三十页，2022年，8月28日一、头痛定义：是指额、顶、颞及枕部疼痛。

大部分无特殊意义，反复发作或持续性的头痛，是某些器质性疾病的信号。头痛是常见症状，多由于颅内病变引起的，也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病引起的。第四页，共三十页，2022年，8月28日分类根据发病的缓急分：急性头痛—2周内，常提示颅内血管疾病亚急性头痛---3个月内，颅脑外伤慢性头痛---3个月以上，紧张性头痛最常见。根据病因分：特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛继发性头痛外伤、感染、肿瘤等导致的。第五页，共三十页，2022年，8月28日

1、头痛（1）病因

①全身性疾病的伴随症状：

急性感染、心血管疾病、中毒

②颅脑病变：

颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤

③颅外病变：

颅骨疾病、颈椎病

④其他：

精神紧张、过度劳累

第六页，共三十页，2022年，8月28日

头痛的特点

部位A、多在一侧——偏头痛B、颅内病变的头痛——深在性、较扩散C、额部和整个头部——高血压D、全身性或颅内感染性疾病—全头痛E、蛛网膜下腔出血——伴颈痛脑脊髓膜炎F、浅在性且局限于眼眶、前额或颞部——眼源性头痛第七页，共三十页，2022年，8月28日头痛的程度与性质：1、疼痛的程度轻、中、重与病情的轻重无平衡关系2、疼痛最为激烈——三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征3、中度、轻度疼痛——脑肿瘤4、高血压性、血管性及发热性疾病——搏动性头痛5、N痛——呈电样痛或刺痛6、肌肉收缩性头痛——重压感，禁箍感或钳夹样痛第八页，共三十页，2022年，8月28日头痛出现的时间与持续时间：1、颅内占位性病变——清晨痛加剧2、清晨或上午发生——鼻窦炎的头痛3、丛集性头痛——常在晚间发生4、女性偏头痛与月经期有关第九页，共三十页，2022年，8月28日头痛加重减轻或激发头痛的因素1、咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身——高血压性头痛血管性头痛颅内感染性——加剧脑肿瘤性2、颈肌急性炎症——颈部运动加剧3、慢性或职业性的颈肌痉挛——头痛，按摩颈肌而逐渐缓解4、偏头痛——用麦角胺可缓解。第十页，共三十页，2022年，8月28日伴随症状：A、伴剧烈呕吐者——颅内压↑头痛在呕吐后减轻者—偏头痛B、伴眩晕者——见于小脑肿瘤，椎—基底A供血不足C、伴发热者——感染性疾病D、慢性进行性头痛，有精神症状者——颅内肿瘤E、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者——脑疝F、伴视力障碍者——青光眼或脑瘤G、伴脑膜刺激征者——脑膜炎或蛛网膜下腔出血H、伴癫痫——脑血管畸形，脑内寄生虫病，脑肿瘤J、伴N功能紊乱症状者——N功能性头痛第十一页，共三十页，2022年，8月28日问诊要点：A、起病时间、急缓、病程、部位、程度、频率、激发和缓解因素。B、有无伴失眠、焦急、剧烈呕吐（是否为喷射性）C、精神异常，嗜睡、意识障碍等相关症状。D、有无感染，高血压A硬化，颅脑外伤，精神病、癫痫病、N官能症及五官疾病。E、职业特点：毒物接触史F、诊疗经过及反应性。第十二页，共三十页，2022年，8月28日辅助检查：

A、体检：全身系统检查

B、实验室检查：血常规、尿常规、血涂片等，脑脊液检查

C、器械检查：头颅及颈椎正侧位片，脑超声检查、脑电图、脑血管造影，CT、MRI。第十三页，共三十页，2022年，8月28日二、胸痛第十四页，共三十页，2022年，8月28日一、病因

①胸壁疾病：

肋间神经痛、肋骨骨折

②呼吸系统疾病：

胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病：

心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：纵隔炎、隔下脓肿第十五页，共三十页，2022年，8月28日二、胸痛的发病机制1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感第十六页，共三十页，2022年，8月28日三、胸痛的临床表现1、发病年龄：青壮年、中老年

2、胸痛部位：胸膜及肺部疾病多在病侧，胸壁病变在局部，按压时疼痛加重，气管、支气管病变导致的疼痛在胸骨后肋间神经、带状疱疹多在肋间神经分布处心绞痛常在胸骨后或心前区，并可放射到左肩、及左臂第十七页，共三十页，2022年，8月28日四、胸痛性质：

刀割样或灼痛-带状疱疹

烧灼样-食管病变

绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞

阵发性剌痛-肋间神经痛

胸背部撕裂痛-夹层A瘤第十八页，共三十页，2022年，8月28日五、伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎第十九页，共三十页，2022年，8月28日三、腹痛第二十页，共三十页，2022年，8月28日第二十一页，共三十页，2022年，8月28日（1）病因

①胃部疾病：

消化性溃疡、胃炎、胃癌

②小肠及结肠疾病：

肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾

③胆道和胰腺疾病：

胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌

④肝脏疾病：

急慢性肝炎、肝癌第二十二页，共三十页，2022年，8月28日

⑤腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾病：

肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎

⑦胸部脏器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

过敏性紫癜第二十三页，共三十页，2022年，8月28日2、机制发病1、腹部疾病（1）空腔脏器平滑肌强烈收缩（2）实质脏器迅速肿大致包膜受牵张→腹痛（3）脏器血管痉挛及血栓时局部缺血（4）腹壁软组织炎症等刺激内脏神经所致2、全身性疾病：水电质平衡紊乱→肌肉痉挛→腹痛第二十四页，共三十页，2022年，8月28日三、临床特点：（一）、部位【急性腹痛】中上腹——胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹——胆囊炎、胆石症、肝脓肿右下腹——急性阑尾炎脐部或脐周——小肠疾病、蛔虫症左下腹部——结肠疾病下腹部——膀胱炎、盆腔炎症、异位妊娠破裂弥漫性或部位不定——急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性肠炎、铅中毒

第二十五页，共三十页，2022年，8月28日【慢性腹痛】上腹部或剑突下——食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。右下腹——慢性阑尾炎下腹——结肠病变及盆腔疾病所致广泛性腹痛——结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。不定位的腹部慢性疼痛：腹型癫痫、结缔组织病第二十六页，共三十页，2022年，8月28日（二）、腹痛的性质：[急性腹痛]中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛——胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧——胰腺炎阵发性疼痛，剧烈——胆石症、泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样——急性弥漫性腹膜炎第二十七页，共三十页，2022年，8月28日【慢性腹痛】隐痛或钝痛——内脏痛绞痛——肠痉挛上腹部刺痛、烧灼痛——消化性溃疡，发作多有周期性与节律性，若合并幽门梗阻者——为胀痛、呕吐后缓解。痉挛性、间歇性痛——小肠及结肠病变、结肠病变，病变在排便后减轻，而小肠则否。第二十八页，共三十页，2022年，8月28日（三）、腹痛的放射部位：1、右上腹痛向右肩放射——见于胆囊炎、胆石症、肝右叶上部病变。2、侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射——输尿管结石3、消化性溃疡常放射至背部8——10胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宫、输尿管及直肠病变的脘痛——向腰骶部放射第二十九页，共三十页，2022年，8月28日四、伴随症状：（一）、伴发热——提示腹腔脏器急性炎症