做与文化相适应的医生

做与文化相适应的医生

一、医学是什么（一）医学是一门认识自然的自然科学（基础医学）

1.定义：

自然科学：研究自然界的物质形态、结构、性质和运动规律的科学

医学：研究人体生命过程及防治疾病的知识体系

2.特征：

以实验方法和数学方法为主要工具（科学四要素）

以逻辑思维方法为基本思维方法（归纳、理论）

以怀疑批判为研究动力（动脉、血清疗法）

以学术民主为评价手段（期刊、学术共同体）

以逼近唯一真理为目标（求真、循证）（二）医学是一种防治疾病的实用技术（临床、药学、公卫）

1.需要在实践中学习（学生的临床学习.床边学习）

2.需要在实践中提高（住院医师的培养.临床求真）

3.需要在实践中成才（丰富经验的积累.高端视野）

4.需要在实践中创新（经验升华与技术，理论创新）（三）医学是一个从生物、心理、社会、环境多方面认识的知识体系

1.从心理看疾病（刘少奇与邓小平“气急累”）

2.从社会看疾病（考试中的青少年重担下的中年人）

3.从环境看疾病（温度、湿度、阳光、污染、交通）

4.从文化看疾病（生命观、死亡观等）

5.思维延伸，全面认识疾病（原因+条件:::结果）（四）医学是以道德为基础的综合学科

1.患者希望平等（就诊权，XX医生）

2.患者希望仁爱（医乃仁术、菩萨心、哭泣的同学）

3.患者希望信赖（大医精诚，信则灵）

4.政府形象与卫生道德（人人享受健康）

5.社区医院与社区领袖（以德服人，乡村医生）

6.社会评价与社会尊重（洪绍光，胡大一）

7.社会、团体、师长的影响（身教重于言教.林巧稚）宋代佚名《小儿卫生总微方论·医工论》中指出：“凡为医者，必先正己，然后正物”“不能正己岂能正物？不能正物岂能愈疾？”民国时期的医学生在做实验（五）医学是以道德为根，以科学技术为专和以人文社会为博的知识体系。1.根：医乃仁术职业尊严，职业荣誉（张之南）2.专：善于学习、坚持实践、享受知识、迷恋求精、陶醉成就（张孝骞、王爱霞）3.博：1）疾病与个体从生物层面整体看局部（XX大查房）从心理层面看局部（双心医学，前列腺疾病）分析文化哲学、教育背景、经济状况、心理状况等（孙XX、X迅、郭沫若）2）个体与社会和环境注意常见的家庭压力（婚姻、教育等）注意常见的工作压力（升迁、人际关系等）注意常见的社会影响（考试、求职、恋爱等）注意常见的环境影响（季节、污染等）曾经习医的孙XX、X迅、郭沫若二、今天的医疗怎么啦？（一）为什么总是不理解1.你是忙但谁不忙（电视节目后的评论）2.你是辛苦但为什么辛苦（诊室外谈话，撕处方）3.你压力大但谁压力不大（医生文章的争论）4.你收入不高但谁收入高（记者、公务员反驳院长）5.你需要理解但谁不需要理解（理解医学文章，酒会冲突）（二）医患冲突何时休1.中国医师协会调查（2000-2003）平均每年每院发生纠纷60起平均每年每院发生打砸5.42起平均每起纠纷赔偿10.81万元2.本能的“防护”“警惕”的诊疗（炸弹、少说话）“严阵以待”的医院（钢盔事件）“群起反击”的青年医生（XX事件）“万般无奈”的院长（围攻、扣押）3.信仰与现实的冲突青年医生的告白：

祖国，不要叫我天使/人民说得好，我是白狼/

我为健康驰骋，帮患者拿起刀枪/

我知道祖国用意良苦，情愿接受万众中伤/

我不怪你的抛弃，习惯了做驴磨粮/

哪怕人民把我忘记，也不会退出疆场/

与病魔为伍，我会忘记凄凉/即便SARS重来，我依然会挺起胸膛/

假如有一天我倒下了，亲爱的祖国不要为我悲伤/

不要花环也不要褒扬，因为，我收了人民的红包。XX事件三、一段历史的代价（一）医疗“承包”的利与弊1.上世纪80年代的争论（承包星火燎原）2.公共产品的商业化（经济核算，收入增加）3.医疗机构的“原始积累”（新大楼、新设备）4.损害行业道德基础（90年代的社会舆论）（二）经济驱动与价值导向1.物质追求与精神追求（德与利重叠，社会公正）2.科技进步与人文发展（80%非技术、建国门派出所）3.做人与做事的教育（厚德载物，张保庆感叹）4.现代文化与传统文化（文艺复兴与中华复兴）（三）医疗卫生界的呼唤1.青年医生的信念不灭（丁香园网学华益慰）2.医疗是社会公共财富（巴德年的讲话）3.医学教育要重视做人的教育（王一飞的谈话）4.医学走向整合之路（XX共识）《中庸》：“执其两端，用其中于民”《医学入门》：“不患医之无利，特患医之不明”如何“执其两端”？如何才能“明”？做与文化相适应的医生人民的好军医华益慰四、做与文化相适应的医生

认识自己，理解患者

把握中华文化之中的医患关系

了解中国传统文化（一）传统文化1.定义：某人群长期积累的对周围事物的想象、看法和表述2.特征：具有传承的性质（各民族文化）以制度和表述系统为主要内容（制度：规矩和习惯）核心是价值观影响行为取向、评价标准、评价原则和尺度反映信念、倾向、主张和态度呈多元化（大象的故事、安南的调查）长于形象思维（如滑脉、涩脉和芤脉之说）以群体、社会及历史认同为主（如三国文化）（二）中国传统文化种种1.农耕文化（1）尊重自然、崇尚自然、赞美自然（艺术比较）（2）人顺天道、人合天道、天人合一（人符天数，调于四时）（3）依赖土地：土生万物，民生之本（4）靠天吃饭，祈风调雨顺（5）观天象、重节气、知气候2.生殖文化（1）两性本原（自然生成与上帝创造）（2）精气与精血（生命之本）（3）形神合一（形具而神生、形藏神）求雨

天人合一的杰作：XX

面朝黄土

求雨（二）中国传统文化种种（续）3.血缘文化（1）家庭、家族、宗族、乡亲（血缘关系）（2）家庭、家园、家乡、国家（泛血缘关系）（3）君臣、父子、兄弟（血缘与泛血缘）4.道德文化（1）以德服人，得道多助，德高望众（宋江、刘备）（2）在家以孝事亲（孝为德之至、道之要）（3）在外以仁待人（推而广之，爱人利物无非是仁.倪萍）（4）“才德全尽谓之圣人，才德兼亡谓之愚人，德胜才谓之君子，才胜德谓之小人”（《资治通鉴》）例：网上“游行”（周老虎、范跑跑、躲猫猫）新三座大山（房地产、教育、医疗）道德拷问（见死不救、谋财害命、趁火打劫.郑晓臾）中国向来是仁义之邦清人祭祖“百善孝当先”道德拷问（三）中国传统文化面面观1.人生观（1）活在当下，一生一世，只争朝夕（珍惜人生）（2）光宗耀祖，流芳百世，功成名就（实现价值）（3）繁衍昌盛，儿孙满堂，成家立业（传种接代）（4）好游交友，隐居修炼，逍遥放骸（享受过程）（5）讲适度（一场闲富贵，狠狠争来，虽得还是失。）（6）重质量（百年好光阴，匆匆过去，纵寿亦为夭。）2.认识观（1）眼见为实，重实际利益（土地革命，XX模式）（2）求用大于求真（猫论、治疗效果、中医）（3）中庸之道（注重各方接受的度）（4）从整体看局部（锅碗理论）（5）极端化（神化与妖魔化）3.社会观（1）和为贵（不同人相处的办法）（2）德行天下（总理、孙XX、男女求爱）（3）天下为公（乐以天下，忧以天下）（4）天下XX（车同轨、书同文、行同伦）（5）四海之内皆兄弟（全球华人救XX兄弟姐妹）（6）以退为进，以静制动，以柔克刚（演员、武术）布袋和尚：手把青秧插野田，低头便见水中天.

心地清净方为道，退步原来是向前（7）大智若愚，大巧若拙4.道德观（1）爱家庭、爱故乡、爱国家（岳飞、文天祥、留学生）（2）重孝敬、讲仁爱、尚仁义（卖身葬父、替父从军、两肋插刀）（3）重慈悲、讲积德、尚行善（恻隐之心、义工、志愿者）（4）重恩情、讲勤俭、尚忠贞（深山中的爱情天梯、王永庆）（5）礼义廉耻信、温良恭俭让（季羡林、马英九、姚明）（6）XX合一、德寿统一（养生、养心、养德）5.死亡观（1）形神永恒、一生永世（主观XX生命、万万岁）（2）寿比南山，长生不死（客观追求多种长生术）（3）没有死亡准备，恐惧、反应强烈（易冲突）（4）好死不如赖活，你死我活的斗争（5）子子孙孙，生命延续6.宗教观（1）“妈”与“上帝”（堂上二老是活佛，何必XX朝至尊）<马可福音>”耶稣说:人为我和福音撇下房屋，兄弟，姐妹，父母，儿女.没有不在今世得百倍的.”（2）低位神、多元神与至上神（3）巫教、邪教和宗教（4）急时抱佛脚与实用主义（5）淡异教徒与礼多人不怪（6）宗教时尚与宗教娱乐（圣诞节、教堂麻将）例：《在家修行歌》“心平何劳持戒，行直何用参禅；恩则孝养父母，义则上下相怜；

….

听说以此修行，天堂只在目前。”7.科学观<创世论与道法自然>（1）无限需求与有限科学（包治百病、长生不老需求）（2）追求自然神秘（松柏常青、特异功能）（3）个人经验与科学（掌纹医学、人体科学）（4）顺应自然（顺四时适寒暑）人顺天道（5）调适心理（恬淡虚无、和喜怒）心不伤（6）调节饮食（饮食有节、和五味）膳食平衡（7）起居有常（起居有常，安居处）生物钟（8）避之有时（虚邪贼风，避之有时）气候变化（9）形神修炼（五禽戏、八段锦、太极拳）形神合一五禽戏八段锦四、如何与文化相适应1.文明修养，独善其身（1）孝敬父母及尊重老人（青年妇科医生）（2）慈悲为怀及与人为善（吴孟超：心中有病人，总会有办法.申文江）（3）向拜仁义及助人为乐（收养遗子的青年医生）（4）谦谦君子及知书达礼（文明用语）（5）四海兄弟及广交朋友（以医会友）2.人文修养，以德服人（1）严谨科学态度，体现高度责任（同仁医生、地坛护士）（2）保持同情心，克服职业麻木（裘法祖、华益慰）（3）不忘医乃仁术，帮助兄弟姐妹（张孝骞、XX省中医院）（4）患者利益为先，利益自在其中（李汉忠、胡大一）3.人文智慧，医到情到（1）抢救贫穷老母亲（急诊专家王仲）（2）“输液先输情”（XX省中医院）（3）治疗中的“柔情”（口腔医生的话、抚摸额头）（4）不分贫贱的亲近诊疗（XX老专家）4.人文智慧，重在细节（1）与病人谈话的艺术（见人说人话，见鬼说鬼话）（2）医患对话的情感对接（XX医生）（3）病人有时需要的并不多 一句话，一笑脸，一手势，一神态 给病人以信心、安慰和温暖（孙爱军）（4）温暖的交流（情感短信）（5）理性的精神（领导秘书）5.人文智慧、面对死亡（1）充分考虑不同对象面对死亡的情况（预测反应强弱）（2）给患者及家属以“希望”（宗教麻醉、大学毕业说）（3）感受血脉相传、生命延续（子孙相送）（4）理解和实现亡者遗愿（5）人文关怀，逐渐接受（林医生）6.理解传统，转换模式（1）医学有限，情感无限（医生是人不是神）（2）医患信心，提高疗效（运用科技的人文智慧）（3）生命诚贵，努力不断（绝望与希望）（4）科技人文，身心并治（癌症俱乐部）临终关怀7.医乃仁术，仁者幸福有爱方有德，有德方有福（地坛护士长）健康的重要性决定了医疗是最好的助人（救人一命胜造七级浮屠）享受职业荣誉，激活职业精神.为荣誉而战（XX附院张宇）记录每天的德行（医生的日记）特X多医生的墓志铭:有时是治愈，常常是帮助，却总是抚慰.五、从今天做起，创造快乐

人生一世，人生短暂，何不快乐一生（一）学会热爱周围所有的人1.善于正面思维<科学思维>2.学会发现所有人的优点3.经常当面和背后展示别人的优点4.“三人行，必有我师”视周围人为天使，您生活在天堂视周围人为魔鬼，您生活在地狱心体澄澈，常在明镜止水之中，则天下自无可厌之事；意气和平，常在丽日光风之内，则天下自无可恶之人。（二）学会热爱生活和工作1.爱美之心皆有，好心情就是美（化妆品与好心情）2.斤斤计较与好心情（十元假货，购物后比较）3.主动创造多种快乐（常讲段子，当“开心果”）4.阅读广泛、兴趣多样、精神充实（老专家玩电子游戏、读书会）5.把握生活和工作节奏，调适心态走不完的前程，停一停，从容步出急不完的心事，想一想，暂且丢开（三）学会表达不同意见的方法1.从善意出发，强调对人尊重（巴院长）2.讲究表达不同意见的方法（弯是福、斜是寿）3.懂得义字当先、以情动人（与外国朋友谈话）（四）学会快乐的种种方法1.快速排除法（打电话、发短信、换场地）2.主观想象法（阿Q精神）3.站在终极看人生（有什么矛盾不能化解）4.做一个阳光医生（上班给同事一个笑脸、下班给亲人一个笑脸）5.多与快乐、喜庆的人接触巴德年院士我在调适心情六、我们的幸福在哪里（一）对幸福的不同理解

1.多数人把愿望的实现视为幸福（金榜题名、洞房花烛）2.注重幸福的客观条件（买车、买房、收入）3.注重幸福的主观体验（回家过年、老友相聚）4.爱、被爱、做喜欢的事5.宁静、无纷扰的心境为幸福（隐士、教徒）6.“度”是希望：希望尚存就是幸福（处在奋斗与苦恼中的青年）（二）幸福：感悟的集合1.快乐而有意义是幸福快乐是主观称心的感受，意义是客观对自然和社会的价值2.幸福等量存在，人人皆有关键是体会能力（火车上的民工、放映员）3.幸福无处不在，无时不有重在内心的信念（立百福之基，只在一念慈祥）（乘车助人