职业卫生概述

第一节生产性毒物与职业中毒

一、概述毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。生产性毒物（productivetoxicant）：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物称为生产性毒物。1/14/20231（一）生产性毒物主要来源与存在形态来源：

原料、辅助原料、中间产品(中间体)、成品、副产品、夹杂物或废气物；有时也可来自热分解产物及反应产物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶

1/14/20232气态：常温、常压下呈气态的物质。蒸气：固体升华、液体蒸发或挥发形成。气溶胶（aerosol）：能较长时间飘浮在空气中的分散体系，包括雾、烟、尘。雾：悬浮于空气中的液体微粒；烟：悬浮于空气中直径小于0.1µm的固体微粒；粉尘：能较长时间悬浮在空气中，其粒子直径为0.1～l0µm的固体微粒。1/14/20233（二）生产性毒物的接触机会1.原料的开采与提炼，加料和出料；2.成品的处理、包装；3.材料的加工、搬运、储藏；4.化学反应控制不当或加料失误；5.储存气态化学物钢瓶的泄漏；6.作业人员进入反应釜出料和清釜；7.物料输送管道或出料口发生堵塞；8.废料的处理和回收；9.化学物的采样和分析；10.设备的保养、检修等。

1/14/20234（三）生产性毒物进入人体的途径

1、呼吸道：薄、大、血、快吸收影响因素：①毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差。②毒物的分子量及其血／气分配系数。③进入呼吸道的深度取决于其水溶性。④劳动强度、肺的通气量与肺血流量以及生产环境的气象条件等因素。⑤气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特点、粒子的形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功能等多种因素的影响。

1/14/202352、皮肤：毒物通过表皮细胞或皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）进入真皮而被吸收入血。

吸收影响因素:

①穿透皮肤角质层：分子量<300、脂溶性和角质层的厚度②由角质层进入真皮而被吸收入血:具有一定水溶性③皮肤有病损或表皮屏障破坏④毒物的浓度和粘稠度⑤接触皮肤的部位和面积⑥生产环境的温度和湿度1/14/20236脂/水分配系数（lipid/waterpartitioncoefficient）：指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值(脂肪中的溶解度／水中溶解度)。

1/14/202373、消化道

由于个人卫生不良或食物受毒物污染时，毒物可经消化道进人体内。1/14/20238（四）毒物的体内过程1、分布毒物被吸收后，最初常分布于血流量较大的组织器官，随后则逐渐转移靶组织器官。1/14/202392、生物转化（biotransformation）

即在体内代谢酶的作用下，其化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程。主要包括：

氧化、还原、水解和结合(或合成)四类反应。

1/14/202310毒物经生物转化后的结果：①有利于经尿或胆汁排出体外；②透过生物膜进入细胞的能力以及与组织成分的亲和力减弱，从而消除或降低其毒性。③也有不少毒物经生物转化后其毒性反而增强，或由无毒而成为有毒。1/14/2023113、排出⑴肾脏：最重要的排泄途径。排出速度的影响因素:

①肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收；②排出物分子量、脂溶性、极性和离子化程度。1/14/2023123、排出⑵呼吸道：气态毒物经呼吸道排出。

被动扩散，排出的速率主要取决于①肺泡呼吸膜内外有毒气体的分压差；②通气量。⑶消化道：①排泄②生物转化③肠肝循环⑷其它途径：唾液腺；乳腺；胎盘屏障;头发和指甲;汗腺;月经。1/14/2023134、蓄积(accumulation)：

进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象称为毒物的蓄积。毒物的蓄积部位与其靶器官一致时，则易发生慢性中毒。非其毒作用靶器官的蓄积部位则称该毒物的“储存库”(storagedepot)。1/14/202314（五）影响毒物对机体毒作用的因素1、毒物的化学结构决定其毒性

毒物的理化性质对其进入途径和体内过程有重要影响：分散度、化学活性、挥发性、溶解度2、剂量，浓度和接触时间1/14/202315（五）影响毒物对机体毒作用的因素3、联合作用

独立、相加、协同和拮抗作用生产性毒物与生活性毒物的联合作用。高温环境下毒物的挥发性增加，机体呼吸循环加快，出汗增多等，均可促进毒物的吸收；体力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多，对毒物更为敏感。1/14/2023164、个体易感性个体差异:

如年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。

研究表明产生毒物个体易感性差异的决定因素是个体遗传特征。

1/14/202317（六）职业中毒的临床

1、临床类型⑴急性中毒(acutepoioning)：指毒物一次或短时间(几分钟至数小时)内大量进入人体而引起的中毒。⑵慢性中毒(chronicpoisoning)：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。⑶亚急性中毒(subacutepoisoning)：发病情况介于急性和慢性之间，称亚急性中毒。⑷迟发性中毒(delayedpoisoning)：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变。⑸观察对象(observationsubject)：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。1/14/2023182、主要临床表现⑴神经系统：①中枢神经系统：类神经症、精神障碍、中毒性脑病和脑水肿；②周围神经系统：感觉、运动障碍；③小脑及锥体外系：肌胀力增高、震颤麻痹。1/14/2023192、主要临床表现⑵呼吸系统：①刺激性病变：气管炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、ARDS；②吸入性肺炎：有机溶剂；③过敏反应：过敏性肺炎；④肿瘤：1/14/2023202、主要临床表现⑶血液系统：①影响血红素合成：低色素性贫血；②溶血反应：③出血表现：凝血因子合成障碍、毛细血管壁受损；④骨髓造血功能障碍：三系减少、再障；⑤白血病：⑥碳氧血红蛋白血症：1/14/2023212、主要临床表现⑷消化系统：

口腔炎、急性胃肠炎、急慢性中毒性肝病、腹绞痛、氟斑牙、牙酸蚀病、牙齦色素沉着；⑸泌尿系统：

急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系肿瘤、化学性膀胱炎；⑹循环系统：

急慢性心肌损害、心律失常、房室传导阻滞、肺心病、心肌病、血压异常；1/14/2023222、主要临床表现⑺生殖系统：

①生殖毒性：②发育毒性：胎儿结构、发育、功能的影响；⑻皮肤：接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性疣赘、职业性皮肤肿瘤。⑼其它：

眼部病变：骨骼病变：1/14/2023233、职业中毒的诊断⑴职业史：

现职工种、工龄、接触毒物、生产工艺、操作方法、防护措施；既往工作经历，部队服役史、再就业史、打工史及兼职史等。⑵职业卫生现场调查：

生产工艺过程、劳动过程、空气中毒物的浓度、预防措施；同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等。⑶症状与体征：1/14/2023243、职业中毒的诊断

⑷实验室检查

①接触指标：

测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸。②效应指标：

a.反应毒作用的指标:铅中毒:尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)↑有机磷农药中毒:检测血液胆碱酯酶活性↓b.反应毒物所致组织器官病损的指标:

血尿常规检测及肝、肾功能实验等1/14/2023254、职业中毒的急救和治疗原则

急性职业中毒：

(1)

现场急救：

①脱离接触；②去除污染衣物，清洗皮肤；③保持呼吸道通畅；④重要脏器的保护；⑤严密观察生命体征的变化；⑥严重者尽快转送医院。(2)阻止毒物继续吸收：

尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等；(3)解毒和排毒：

①金属络合剂：②高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）；③氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠；④有机磷中毒解毒剂：⑤氟乙酰胺中毒解毒剂：解氟灵；(4)对症治疗：1/14/202326慢性职业中毒（1）脱离毒物接触（2）及早使用特效解毒剂（3）对症治疗（4）营养和休息，促进患者的康复（5）治疗后进行劳动能力鉴定，安排合适的工作或休息。1/14/202327（七）生产性毒物危害的控制原则1.根除毒物：

从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。2.降低毒物浓度：(1)

技术革新：密闭生产、遥控或程序控制;(2)通风排毒：排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。1/14/202328（七）生产性毒物危害的控制原则3.工艺、建筑布局有毒物逸散的作业，对作业区实行区分隔离，以免产生叠加影响。有害物质发生源，应布置在下风侧；如布置在同一建筑物内时，放散有毒气体的生产工艺过程应布置在建筑物的上层。对容易积存或被吸附的毒物如汞，可产生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符合有关卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。1/14/202329（七）生产性毒物危害的控制原则4．个体防护

包括呼吸防护器、防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服和皮肤防护用品等。设置必要的卫生设施，如盥洗设备、淋浴室、更衣室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤和眼睛的冲洗设施。1/14/202