新生儿病房感染管理质量考核标准

新生儿病房感染管理质量考核标准项目考核内容分值考核方法组织管理1、健全院感文档。51、一项不健全扣1分2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、月自查记录。2、无会议记录和自查记录各扣1分3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。3、无培训记录考核扣1分手卫生严格执行手卫生规范，按照手卫生规范洗手。科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。10一人次未执行扣0.5分方法不正确扣0.5分5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。5、一项不符合要求扣0.5分布局和流程6、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，内设新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。156、一项不符合要求扣0.5分7、每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于1米，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。7、一项不符合要求扣0.5分8、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室。8、一项不符合要求扣0.5分人员管理9、工作人员入室前应严格洗手、更衣、戴口罩、帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有感染的工作人员暂时停止与新生限制不必要的探视。59、一项不符合要求扣0.5分10、确需探视者进入新生儿室前穿隔离衣、戴口罩，换鞋。进入病室前后应洗手或用酒精擦手液消毒双手。10、一项不符合要求扣0.5分11、探视期间尽量避免触摸病人及周围物体表面。11、一项不符合要求扣0.5分12、探视者不得有急性感染性疾病。12、一项不符合要求扣0.5分消毒灭菌13、保持室内空气XX，按Ⅱ类环境要求配备动态空气消毒装置，空气消毒机按设备说明进行定期维护和保养。1013、一项不符合要求扣0.5分14、严格执行每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。14、登记记录不规范扣0.5分15、严格执行一人一物，不得公用（听诊器、手消毒剂等）。15、一项不符合要求扣0.5分16、做好新生儿床单位的日常和终末消毒，早产儿暖箱等器材必须每日清洁，用毕终末消毒。16、一项不符合要求扣1分17、直接接触新生儿皮肤的物品，一用一清洗消毒。17、处置不规范各扣1分18、新生儿使用布类一用一换，清洗干净后高压灭菌备用，洗浴用品使用时采用非接触方式。18、一项不符合要求扣0.5分19、严格执行配奶室管理制度，奶现配现用，奶瓶、奶嘴一人一用，清洗后高压或煮沸消毒。19、一项不符合要求扣0.5分20、连续使用的氧气湿化瓶、湿化水、雾化器等必须每日更换，呼吸机的管道使用不超过3天，送供应室清洗消毒处置。20、一项不符合要求扣0.5分21、无菌物品及非无菌物品存放合理，标识清楚；无过期无菌物品。21、一项不符合要求扣0.5分22、原则上所有可重复使用的物品全部交供应室集中处置，特殊情况下需自行处置清洗消毒方法必须。22、一项不符合要求扣0.5分隔离技术23、新生儿根据年龄、疾病特点进行分区放置。1023、一项不符合要求扣0.5分24、对高危新生儿应采取额外保护性隔离措施。24、一项不符合要求扣0.5分25、患传染病或疑似传染病的新生儿，以及耐药菌感染的新生儿收住隔离病房，采取相应隔离措施，有隔离标识。25、一项不符合要求扣0.5分无菌技术/重点部位管理26、严格执行无菌技术操作规程。1026、一项不符合要求扣1分27、正确的口腔护理，严格执行预防导管相关血流感染、导管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、手术切口感染等预防措施。27、一项不符合要求扣1分28、静脉用药现配现用且无过期、失效，各种配制好的用药有明确标识，无菌溶液需注明开启日期时间在有效期内使用。28、一项不符合要求扣1分其他消毒隔离措施管理29、碘酒瓶、酒精瓶每周更换2次；安尔碘使用时间＜一周。1029、不符合要求扣0.5分30、各种引流应保持密闭性，引流管通畅；对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。30、不符合要求扣0.5分31、病人出院应对床单位进行终末消毒处理。31、不符合要求扣1分院感监测32、每月对空气、物表、手进行微生物监测对不合格分析整改。1032、无监测、无记录、监测结果未达标各扣1分33、医院感染病例监测、配合开展目标性监测并对监测中提出的问题进行分析整改。33、不及时上报扣1分34、医务人员有医院感染暴发预警意识，按规定时限上报医院感染病例；医生掌握前5位病原菌名称。34、一项不符合要求扣1分职业防护35、遵循安全注射要求，无违规操作。535、一项不符合要求扣0.5分36、全室防护用品配备齐全，并取用方