精神病学精神药物治疗物理治疗心理治疗

关于精神病学精神药物治疗物理治疗心理治疗第一页，共一百零三页，2022年，8月28日精神疾病的治疗精神科药物治疗精神科的物理治疗电抽搐治疗重复经颅磁刺激治疗等心理治疗第二页，共一百零三页，2022年，8月28日2第一节概述精神药物（psychotropicdrugs)：主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物第一个抗精神病药物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪-麻醉增效剂精神药理学、精神病学、神经科学相互促进，互为补充第三页，共一百零三页，2022年，8月28日3精神药物标志精神药品专用标志第四页，共一百零三页，2022年，8月28日4精神药物分类抗精神病药物：神经阻滞剂抗抑郁药物心境稳定剂:抗躁狂药抗焦虑药认知改善药精神激活药：中枢兴奋作用改善记忆类药：改善记忆力，延缓疾病进展第五页，共一百零三页，2022年，8月28日5用药原则个体化的药物治疗方案个体差异较大靶症状和药物选择对症治疗剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗用药方式及剂型选择大多为口服常释剂型根据依从性选择疗效与安全性的综合评估和治疗方案修订优先考虑：疗效？安全性？第六页，共一百零三页，2022年，8月28日6影响药物疗效的因素与药效学和药代动力学的个体差异有关的基因组学特征药物作用谱和靶症状：须参照药物说明书及进展其他影响药物起效的因素起效时间药物相互作用第七页，共一百零三页，2022年，8月28日7影响药物安全性的因素药物基因组学与药物不良反应的个体差异：P450酶与药物对神经递质（多）受体作用相关的不良反应药效学相关的不良反应：单胺蛋白结合率相关的安全性问题与药代动力学相关的药物相互作用和联合用药的安全性问题过量服用的毒性反应第八页，共一百零三页，2022年，8月28日8第二节

抗精神病药物第九页，共一百零三页，2022年，8月28日9作用机制与分类传统抗精神病药物新型抗精神病药物长效抗精神病药物第十页，共一百零三页，2022年，8月28日10抗精神病药作用机制多巴胺受体阻断作用：四条投射通路5-羟色胺受体阻断作用肾上腺素能受体阻断作用胆碱能受体阻断作用组胺受体阻断作用其他作用：中枢抑制镇吐降低低温诱发癫痫等第十一页，共一百零三页，2022年，8月28日11传统抗精神病药物机理：阻断中枢神经系统多巴胺D2受体常用来治疗严重激越和暴力行为者（阳性症状）分类低效价抗精神病药物：氯丙嗪、泰尔登、硫利达嗪对D2的选择性低，剂量大，镇静作用强，心肝毒性大，抗胆碱作用强，锥外反应相对轻高效价抗精神病药物：氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪对D2的选择性高，剂量小，镇静作用不强，心肝毒性大，锥外反应重目前已不作为首选药物第十二页，共一百零三页，2022年，8月28日12第二代抗精神病药物SDA类抗精神病药：利培酮齐拉西酮中枢5-HT2受体和D2受体的阻断作用椎体外系反应和催乳素水平增高多受体阻断作用的药物：氯氮平奥氮平喹硫平多受体阻断作用过度镇静、体重增加，糖脂代谢紊乱DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药：阿立哌唑第十三页，共一百零三页，2022年，8月28日13长效抗精神病药物主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和服药依从性差的慢性病例口服：五氟利多针剂：氟哌啶醇癸酸酯氟奋乃静癸酸酯副作用较大第十四页，共一百零三页，2022年，8月28日14临床应用的一般原则1适应证各种精神病性症状抗幻觉、妄想治疗（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状）非特异性镇静作用预防疾病复发作用禁忌证严重心血管疾患、中重度肝功能损害、骨髓抑制已发生中枢神经抑制者、闭角性青光眼、前列腺肥大、尿潴留震颤性麻痹、严重呼吸系统疾病、肾功能不全者早诊断早治疗第十五页，共一百零三页，2022年，8月28日15临床应用的一般原则2药物选择对症：阳性阴性首选新型保守用药，小剂量开始单一用药与联合用药尽量单一剂量选择:传统与新型不同疗程：急性期：4-6周巩固期：3-6月维持期：2-5年剂量酌减与其他药物的相互作用第十六页，共一百零三页，2022年，8月28日16不良反应及其处理1锥体外系不良反应（EPS）急性肌张力障碍——肌注东莨菪碱口服安坦静坐不能——口服心得安安定安坦减量类帕金森氏病——安坦，考虑减量或换药迟发性运动障碍——预防为主换药第十七页，共一百零三页，2022年，8月28日17不良反应及其处理2过度镇静——缓慢加药与组胺H1受体阻断有关心血管方面不良反应直立性低血压立即平卧（脚高位）使用去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）但是不能用肾上腺素停药、换药心动过速内分泌改变——减药或换药抑制下丘脑漏斗结节DA受体导致催乳素水平增高第十八页，共一百零三页，2022年，8月28日18不良反应及其处理3体重增加和糖脂代谢异常——定期检查，换药，改变饮食结构，运动胆碱能改变有关的不良反应：口干便秘视力模糊尿潴留肝脏损害——定期检查保肝治疗换药第十九页，共一百零三页，2022年，8月28日19不良反应及其处理4癫痫发作多见氯丙嗪、氯氮平降低抽搐阈诱发氟哌啶醇在治疗癫痫病人时较安全换药，抗癫痫治疗第二十页，共一百零三页，2022年，8月28日20不良反应及其处理5恶性综合症原因多种严重的锥体外系症状高热大汗意识障碍处理：停用抗精神病药、支持性治疗、药物（硝苯呋海因、溴隐停）第二十一页，共一百零三页，2022年，8月28日21不良反应及其处理6粒细胞缺乏症属于严重不良反应氯氮平多见定期检测白细胞计数小于4.0×109/L换药，对症治疗第二十二页，共一百零三页，2022年，8月28日22主要抗精神病药物分类适应症（靶症状）优缺点氯丙嗪兴奋躁动、幻觉妄想（阳性症状）对阴性症状、抑郁效欠较强的镇静和抗M胆碱作用，心血管、肝脏副作用较明显奋乃静

阳性症状（与氯丙嗪相似）内脏副作用较少，镇静作用较弱，易引起锥体外系反应氟哌啶醇阳性症状心血管、肝脏副作用较轻锥体外系症状较严重、常见氯氮平阴性症状、阳性症状锥体外系反应较少、易引起粒细胞缺乏舒必利阳性症状、阴性症状、抑郁、木僵锥体外系症状较少，易引起内分泌变化奥氮平阳性症状、阴性症认知功能障碍、抑郁锥体外系反应少、对血象无明显影响。不影响认知功能。治疗依从性好利培酮阳性症状、阴性症认知功能障碍、抑郁较大剂量可出现锥体外系反应第二十三页，共一百零三页，2022年，8月28日23第三节

抗抑郁药物第二十四页，共一百零三页，2022年，8月28日24抗抑郁药物的作用机制和分类抗抑郁药物分类三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）其他递质机制的抗抑郁药SNRIsNDRIsNaSSANRI非典型抗抑郁药草药（圣约翰草）第二十五页，共一百零三页，2022年，8月28日25抗抑郁药物适应证抗抑郁药物：能治疗各类抑郁状态，但不会提高正常人情绪。焦虑障碍第二十六页，共一百零三页，2022年，8月28日26抗抑郁药物使用原则早期诊断早期治疗全程治疗靶症状与药物选择剂量滴定和治疗剂量的选择联合用药的问题：增效剂第二十七页，共一百零三页，2022年，8月28日27影响抗抑郁药安全性的因素与神经递质受体作用相关的不良反应与药效学相关的药物相关作用与不良反应与药代动力学相关的药物相互作用与不良反应——大多通过CYP450酶降解代谢过量服用的毒性作用——TCAs戒断综合征第二十八页，共一百零三页，2022年，8月28日28病例1：氟西汀＋华法林＋安定83岁，男性，接受抗抑郁治疗，氟西汀20mg/d，安定2.5mg，3～4次/天；患者由于房颤持续使用华法林，后减量至27.5mg/w2周后患者因谵妄入院，血压160/90mmHg，医生停用氟西汀，3日后颅内出血，血压192/118mmHg，2日后患者死亡第二十九页，共一百零三页，2022年，8月28日29病例1中药物相互作用关系图第三十页，共一百零三页，2022年，8月28日30病例2帕罗西汀＋美托洛尔＋可待因＋红霉素52岁，男性，接受美托洛尔200mg/次降压治疗，服用可待因镇痛治疗关节痛，诊断为抑郁症后接受帕罗西汀20mg/d治疗；上呼吸道感染后处方红霉素治疗3天后，血压下降明显，因头晕、心悸就诊，美托洛尔减量，治疗，100mg/次b.i.d，一周后停用红霉素后血压再次升高第三十一页，共一百零三页，2022年，8月28日31病例2中药物相互作用关系图第三十二页，共一百零三页，2022年，8月28日32主要抗抑郁药物——TCAs阿米替林5-HT和NE再摄取抑制剂多受体阻断导致口干和便秘镇静低血压适应征：抑郁症状（伴有失眠效果好）禁忌症：严重心脏病尿潴留青光眼前列腺肥大过量中毒氯咪帕明抑制中枢神经系统内5-HT的再吸收作用适应征：强迫症第三十三页，共一百零三页，2022年，8月28日33主要抗抑郁药物——SSRIs结果:增加突触间隙的5-羟色胺浓度SSRIs阻断5-羟色胺再摄取。第三十四页，共一百零三页，2022年，8月28日34SSRIs药物舍曲林氟西汀西酞普兰帕罗西汀氟伏沙明第三十五页，共一百零三页，2022年，8月28日35SSRIs特点新型抗抑郁药物与传统药物相比疗效相当，毒副作用小，使用安全基本上没有心脏毒性作用没有或很少有抗胆碱副作用第三十六页，共一百零三页，2022年，8月28日36其他递质机制的新型抗抑郁药物万拉法新（博乐欣、怡诺思）SNRIs——5-HT和NE再摄取抑制剂治疗迟滞性抑郁，不典型抑郁及伴有焦虑的患者米氮平、米安舍林NaSSA——NE与特异性5-HT再摄取抑制剂对性功能影响小，可作为增效剂曲唑酮SARIs——5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂对失眠效果好，不会造成依赖瑞波西汀NRI——选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗疲倦无动力的患者噻奈普汀5-HT再摄取促进剂不通过肝酶代谢，与其他药物不易产生相互作用吗氯贝胺RIMA——可逆性单胺氧化酶A抑制剂药物合用问题恶行高血压难治性抑郁第三十七页，共一百零三页，2022年，8月28日37第四节

心境稳定剂第三十八页，共一百零三页，2022年，8月28日38心境稳定剂概念指对躁狂或抑郁具有治疗或预防复发作用不引起躁狂或抑郁转相，或引起快速循环或躁狂与抑郁混合发作的药物。适应证：躁狂症、且有预防作用、双相者的抑郁发作亦有治疗和预防作用、分裂情感性精神病、精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者。也可以作为抗精神药物治疗的增效药物包括碳酸锂抗癫痫药类心境稳定剂钙通道拮抗剂非典型抗精神病药第三十九页，共一百零三页，2022年，8月28日39碳酸锂是最经典，疗效最可靠的心境稳定剂靶症状是情绪不稳定和躁狂用于躁狂发作，双相障碍患者的维持治疗起效时间1-3周通过肾脏代谢第四十页，共一百零三页，2022年，8月28日40血锂浓度锂盐的治疗量与中毒剂量很接近，需监测血锂浓度血锂浓度宜，维持量的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L，不宜超过1.0mmol/L>1.4mmol/L易致中毒老年人、服用排钠利尿剂者、大量出汗者，有器质性疾病患者易发生中毒锂中毒：震颤、共济失调、腹泻、恶心、过度镇静第四十一页，共一百零三页，2022年，8月28日41碳酸锂使用方法开始0.25t.i.d,渐加至治疗量800-1800mg/日维持量为治疗量的一半第四十二页，共一百零三页，2022年，8月28日42其他心境稳定剂（四）卡马西平锂盐治疗无效、不能耐受锂盐副作用快速循环型丙戊酸盐对混合型躁狂、快速循环型锂盐治疗无效钙通道阻滞剂可作为增效剂非典型性抗精神病药（利培酮、奥氮平、喹硫平）治疗躁狂症——稳定情感也可以与抗抑郁药合用治疗抑郁症

第四十三页，共一百零三页，2022年，8月28日43心境稳定剂使用原则适应征根据诊断和病期选择用药定期检测血药浓度联合用药的问题维持期用药第四十四页，共一百零三页，2022年，8月28日44第五节

抗焦虑药物第四十五页，共一百零三页，2022年，8月28日45抗焦虑药概述消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、具有稳定情绪和镇静催眠作用的药物治疗广泛性焦虑，惊恐障碍，失眠等代表药物苯二氮卓类5-HT部分激动剂作用于苯二氮卓受体的非苯二氮卓类催眠药β-受体阻滞剂有抗焦虑作用的抗抑郁药有抗焦虑作用的非典型抗精神病药第四十六页，共一百零三页，2022年，8月28日46苯二氮卓类苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药加强GABA功能而发挥作用适应证：神经症、失眠、躯体疾病伴发的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。各类精神病（伴焦虑、紧张恐惧、失眠）以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。严重不良反应：呼吸系统抑制禁忌证：严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。第四十七页，共一百零三页，2022年，8月28日47苯二氮卓类分类及选择药物选择：安定——持续性焦虑、躯体症状硝基安定氟安定睡眠障碍舒乐安定阿普唑仑（佳乐定）——还具有抗抑郁作用氯硝安定——抗焦虑、癫痫作用第四十八页，共一百零三页，2022年，8月28日48苯二氮卓类药物的使用从小剂量开始，3-4天达治疗量治疗量指标病情开始好转副反应出现儿童或老人为成人剂量的一半，过大剂量会导致头晕、或走路不稳维持治疗：无需长期服药，否则易成瘾，撤药宜逐渐缓慢，突然断药易引起撤药症状第四十九页，共一百零三页，2022年，8月28日49苯二氮卓类的撤药症状撤药症状（又称戒断反应）：焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）出现撤药症状就表明已存在药物依赖

第五十页，共一百零三页，2022年，8月28日50丁螺环酮5-HT1A受体的部分激动剂适应症广泛性焦虑、强迫、酒精依赖、冲动攻击

第五十一页，共一百零三页，2022年，8月28日51作用于BDZ受体的非BDZ催眠药唑吡坦，佐匹克隆等半衰期短起效快不宜成瘾第五十二页，共一百零三页，2022年，8月28日52第六节

认知改善药第五十三页，共一百零三页，2022年，8月28日53分类改善注意力的药物——精神激活药（苯丙胺哌甲酯托莫西汀）改善记忆力的药物——胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）自由基清除剂神经营养剂代谢增强剂谷氨酸受体拮抗剂）第五十四页，共一百零三页，2022年，8月28日54哌醋甲酯适应证：ADHD，发作性睡病，难治性抑郁不良反应较多，慎用第五十五页，共一百零三页，2022年，8月28日55第20章

精神科的物理治疗第五十六页，共一百零三页，2022年，8月28日56电抽搐治疗

电抽搐治疗（ECT）又称电休克改良型电休克：无痉挛是一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。第五十七页，共一百零三页，2022年，8月28日57第五十八页，共一百零三页，2022年，8月28日58第五十九页，共一百零三页，2022年，8月28日59ECT适应证

重性抑郁障碍，有强烈自伤、自杀企图及行为急性病程，紧张症（拒食、违拗、木僵），分裂情感性症状的药物治疗无效的精神分裂症患者躁狂症：极度兴奋冲动伤人易激惹精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受

第六十页，共一百零三页，2022年，8月28日60ECT禁忌证

颅内高压严重的肝脏疾患，严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶（PCHE）水平下降或先天性酶缺乏者，犹豫容易导致琥珀酰胆碱作用时间延长，继发迁延性呼吸抑制。严重心血管疾病、严重呼吸系统疾病新近或未愈的骨关节疾病严重的青光眼和视网膜剥离、严重的消化性溃疡第六十一页，共一百零三页，2022年，8月28日61治疗方法治疗前检查准备ECTMECT肌肉松弛剂：氯琥珀胆碱静脉麻醉：硫喷妥钠与麻醉医师协作全程监护第六十二页，共一百零三页，2022年，8月28日62不良反应及处理常见：头痛恶心呕吐记忆减退（六个月可恢复）不需特殊处理呼吸系统症状及处理循环系统症状及处理消化系统症状及处理术后谵妄及处理第六十三页，共一百零三页，2022年，8月28日63疗程和频率每个疗程8-12次开始时一天一次，连续3-6次，后每周2-3次第六十四页，共一百零三页，2022年，8月28日64第21章

心理治疗第六十五页，共一百零三页，2022年，8月28日参考书第六十六页，共一百零三页，2022年，8月28日参考美剧扪心问诊第六十七页，共一百零三页，2022年，8月28日需要了解内容基本概念目标心理治疗师的工作原则（六条）心理治疗访谈检查的特点心理治疗中的共同因素第六十八页，共一百零三页，2022年，8月28日早期萨满教：魔力-暗示宗教治疗法古埃及巴比伦的占卜师苏格拉底的“助产士艺术“黄帝内经：形与神具，乃成为人人格分型论：少阴之人：小贪而贼心情志相胜论：五神属五脏，五脏生五志，五志发七情七情与五脏功能密切相关祝由：祝是告诉，由是病由第六十九页，共一百零三页，2022年，8月28日张子和（金代名医）的“脱敏治疗”《续名医类案.惊悸》：“张子和治卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊坠床下，自后每闻有声，则惊倒不知人，……诸医以人参珍珠等治疗无效。张见而断之曰：“惊者为阳从外入也，恐者为阴从内出也。惊者谓自不知故也，恐者自知也。……乃命二侍女，执其两手，按高椅之上，当面前下置一小几，张曰：娘子当视此，一木猛击之，其妇大惊。张曰：我以木击几，何以惊乎?伺稍定击之，惊又缓，又斯须连击三五次，又以杖击门，……徐徐惊定而笑曰：是何治法?张曰：内经云，惊者平之，平者常也，平常见之，必无惊。……夫惊者神上越，从下击几，使之下视，所以收神也。一二日虽闻雷声亦不惊……”第七十页，共一百零三页，2022年，8月28日催眠术

Mesmer宣称,他能够通过一套复杂的方法,应用“动物磁力”治疗病人催眠诱导是以产生高度受暗示性为特征的一个系统程序它会引起人们被动的放松,反应性降低,注意范围变得狭窄和幻觉增强第七十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第七十二页，共一百零三页，2022年，8月28日中国心理咨询简史20世纪30年代，丁瓒作为临床心理学家进入北京协和医院开展心理学工作（丁祖荫）50年代一批临床心理学者用“快速综合疗法”治疗神经症和身心疾病——大跃进-（李心天：80个北大神经衰弱，SCH）1966-1977政治思想工作代替了一切，被视为“伪科学”；钟友斌（首钢医院精神科门诊）：认知领悟疗法80年代开始复苏，1978-1986“医学心理专业委员会”成立，PC讲习班培训；1986年北京朝阳医院建立了我国第一个心理咨询中心；初步发展阶段（1987-现在）心理咨询治疗中心、门诊服务；专著、文章；心理治疗与咨询专业委员会成立（1990）第七十三页，共一百零三页，2022年，8月28日靠毛泽东思想治好精神病《人民日报》

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1971年8月10日

中国人民解放军一六五医院医疗组和湖南省郴州地区精神病院的医务人员，用毛

泽东思想指导医疗实践，为医治好精神病闯出了一条新路。两年多来，这些医务

人员坚持用毛泽东思想教育病人，辅以中西医结合的办法进行治疗，使许多精神

病人恢复了健康，重新走上了三大革命斗争第一线。他们中的一些人，有的已被

评为学习毛泽东思想积极分子。第七十四页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗的本土化行为治疗较早引进贝克认知治疗（季、徐）理性情绪治疗（钱铭怡）道家认知治疗（张、杨）：32字“利而不害，为而不争，少思寡欲，知足知止，知和处下，以柔胜刚，清静无为，任其自然。”认知领悟疗法（儿童期创伤的重建）-（钟）意象对话技术（朱建军）-精神分析+意象治疗心理疏导疗法（鲁龙光）第七十五页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗是良好治疗关系为基础专业训练的治疗师专业的理论和方法目的激发和调动患者改善现状的动机和潜能消除或缓解患者的心理问题和障碍促进人格的成熟和发展心理治疗概念第七十六页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗的目标近期目标：缓解或消除症状远期目标：促进患者人格成熟与不同流派的心理治疗师有关第七十七页，共一百零三页，2022年，8月28日心理咨询与心理治疗的比较目的对象情景解决问题方法人员心理咨询预防保健正常人患者家属人群社会家庭医院较现实问题（学习生活职业）支持性疗法从事者多心理治疗治疗疾病病人医院潜意识人格问题精神分析行为疗法认知疗法医生、心理治疗家第七十八页，共一百零三页，2022年，8月28日心理健康

亚心理健康

心理障碍

精神疾病心理健康维护自我调适心理咨询与心理治疗药物治疗或其他治疗不同心理健康水平的处理原则第七十九页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗师的工作原则帮助患者自立的原则：授人以渔客观中立尊重：完整接纳保密原则时间限定原则关系限定原则第八十页，共一百零三页，2022年，8月28日治疗师镜子奶妈马桶第八十一页，共一百零三页，2022年，8月28日81心理治疗在医疗工作中的意义心理因素是一种重要的致病原因心理治疗是一项专门的科学技术心理治疗与药物、手术和理疗一样具有治疗作用

第八十二页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗访谈检查的特点检查目标在于人而不是病诊断和治疗是逐层推进的强调治疗关系采集资料更全面医生对自己感觉的反馈第八十三页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗中的共同因素治疗关系非言语技巧倾听技巧设置与约定第八十四页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗的主要形式和流派按治疗对象分类个别治疗夫妻治疗家庭治疗集体治疗按心理学派分类精神分析治疗行为-认知治疗人本主义治疗系统治疗第八十五页，共一百零三页，2022年，8月28日常用的心理治疗方法支持性心理治疗精神分析法认知疗法来访者中心疗法行为疗法———森田疗法催眠与暗示家庭治疗折衷主义方法松弛训练系统脱敏暴露疗法厌恶疗法生物反馈

第八十六页，共一百零三页，2022年，8月28日折衷主义方法心理治疗流派众多。折衷疗法就是将心理治疗的方法进行“整合”，即根据病人的不同问题，采用不同的有效治疗技术，而不再强调所用的方法理论流派如何。也提倡心理治疗与药物治疗等措施的综合应用。第八十七页，共一百零三页，2022年，8月28日魔鬼辞典患者中心疗法——让你不好意思再病下去。行为治疗——看你还敢不敢病系统式家庭治疗——天下大乱，然后天下大治；趁打群架混水摸鱼。精神分析——人的一切问题都是因为人是从零岁活到八十岁而不是从八十岁活到零岁认知治疗——本来是阿Q发明的，却被别人申请了专利释梦——另一种精神胜利法,其数量与做梦者白天对自己的忠诚度成反比精神科诊断标准——顺我者昌，逆我者有病

第八十八页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗的疗效不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助神经症、儿少期情绪和品行障碍，患病率较高，是心理治疗的重要适应症正规治疗的疗效一般是持久的，专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂一些非技术性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用治疗师的消极个性特征，应用技术不当，也可能有副作用。第八十九页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗产生疗效的机制基本治愈机制60%特殊治愈机制20%患者本人因素20%是治疗师治疗方法来访者三者的函数第九十页，共一百零三页，2022年，8月28日心理治疗的基本过程问题探索阶段分析认识阶段治疗行动阶段疗效评价阶段结束巩固阶段第九十一页，共一百零三页，2022年，8月28日会谈法步骤初诊接待摄入性谈话心理测验资料收集初步诊断分析提出心理评估报告建立咨询关系制定个体心理咨询方案咨询方案的实施参与性技术影响性技术不同咨询疗法