课件-功能失调性子宫出血教学提纲

功能(gōngnéng)失调性子宫出血上海市第一(dìyī)妇婴保健院李儒芝第一页，共34页。定义由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调(shītiáo)引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。第二页，共34页。分类根据(gēnjù)有无排卵：排卵型功血无排卵型功血根据(gēnjù)发病年龄：青春期功血生育年龄功血围绝经期功血

第三页，共34页。无排卵型功血的病理(bìnglǐ)生理机制第四页，共34页。排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生(fāshēng)在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节第五页，共34页。排卵的调节(tiáojié)第六页，共34页。无排卵的机制(jīzhì)青春期期功血：未建立(jiànlì)正反馈围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏感第七页，共34页。月经周期雌激素水平(shuǐpíng)的变化第八页，共34页。月经周期孕激素水平(shuǐpíng)的变化第九页，共34页。正常月经的发生(fāshēng)机制

第十页，共34页。正常月经(yuèjīng)的自限机制子宫(zǐgōng)内膜同步剥脱局部前列腺素子宫(zǐgōng)内膜局部凝血功能增强第十一页，共34页。无排卵功血的出血(chūxiě)机制雌激素作用下的内膜组织脆，易局部(júbù)脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关第十二页，共34页。无排卵功血的分类(fēnlèi)雌激素撤退(chètuì)性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血第十三页，共34页。临床表现月经周期紊乱(wěnluàn)月经期长短不一月经量多少不一第十四页，共34页。治疗青春期功血的治疗(zhìliáo)原则围绝经期功血的治疗(zhìliáo)原则第十五页，共34页。孕激素止血(zhǐxuè)机制孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量(dàliàng)出血首选炔诺酮第十六页，共34页。常用(chánɡyònɡ)孕激素药理作用比较转化(zhuǎnhuà)内膜活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：仅环丙孕酮有第十七页，共34页。孕激素止血(zhǐxuè)异常大的出血：炔诺酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后开始(kāishǐ)减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始(kāishǐ)减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血少量出血第十八页，共34页。第十九页，共34页。雌激素止血(zhǐxuè)机制适应症：青春期功血常用(chánɡyònɡ)的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜大剂量时可改善凝血功能第二十页，共34页。常用(chánɡyònɡ)雌激素药理作用的比较对H－P－O轴的抑制(yìzhì)：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂第二十一页，共34页。雌激素止血(zhǐxuè)方法(fāngfǎ)：补佳乐2mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的5－10天加用孕激素。第二十二页，共34页。第二十三页，共34页。雌孕激素联合(liánhé)止血炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方(fùfāng)口服避孕药：如“达英35”1－2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。第二十四页，共34页。第二十五页，共34页。雄激素不能止血，但能减少(jiǎnshǎo)出血量可与雌、孕激素联合使用常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素第二十六页，共34页。其他(qítā)止血药前列腺素酶抑制剂(zhìjì)抗纤溶制剂(zhìjì)第二十七页，共34页。刮宫最有效的止血方法围绝经期功血首选(shǒuxuǎn)止血原理：刺激修复第二十八页，共34页。调整(tiáozhěng)周期雌孕激素联合(liánhé)雌孕激素序贯后半周期第二十九页，共34页。雌孕激素序贯疗法(liáofǎ)第三十页，共34页。雌孕激素联合(liánhé)疗法第三十一页，共34页。