突发性耳聋学习资料

突发性聋2016年07月05日第一页，共49页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)目前，没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告：日本每年(měinián)的新增突聋发病率为8-13/10万人美国大约为11/10万人奥地利和德国达到20/10万人从全世界来看发病率在5-20/10万人左右好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见第二页，共49页。定义(dìngyì)突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。(2005年指南)中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征(tèzhēng)的病症。第三页，共49页。临床(línchuánɡ)特征突然发生可在数分钟、数小时或3天以内非波动性感音神经性听力损失可为轻、中或重度，甚至(shènzhì)全聋至少在相连的两个频率听力下降20dB以上多为单侧，偶有双侧同时或先后发生第四页，共49页。3.病因不明未发现明确原因包括(bāokuò)全身或局部因素可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作除第VIII颅神经外,无其它颅神经受损症状第五页，共49页。发病(fābìng)机理内耳供血障碍免疫因素影响病毒(bìngdú)因素其它原因内耳毛细胞功能障碍内耳生理结构(jiégòu)损伤感音神经性聋第六页，共49页。病因

内耳(nèiěr)微循环障碍内耳血供特殊分支与主干管径之比小动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环耳蜗对血供变化非常敏感(mǐngǎn)缺氧60s后耳蜗微音电位（CM）消失突聋和冠心病的部分危险因素重叠第七页，共49页。病因(bìngyīn)免疫性损害耳聋与系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中广泛记载近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者(huànzhě)中存在多种自身免疫性疾病BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:989–97.第八页，共49页。病因(bìngyīn)

迷路病毒感染支持部分突聋患者曾经(céngjīng)经历近期的病毒感染性疾病少量突聋患者的颞骨组织病理学发现支持病毒感染不支持没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性的抗原实验性的病毒接种引起进行性的耳聋,而不是突发性的耳聋第九页，共49页。病因(bìngyīn)迷路(mílù)膜破裂圆窗或卵圆窗膜破裂蜗管膜破裂第十页，共49页。突发性聋病因不明(bùmínɡ)每种理论都可以解释部分突聋的发病机理目前还没有一种理论可以解释所有的病例第十一页，共49页。分型低频听力(tīnglì)下降型中频听力(tīnglì)下降型高频听力(tīnglì)下降型（41%）全频（平坦型）听力(tīnglì)下降型（41%）全聋以及接近全聋的极重度聋其它类型第十二页，共49页。分型1．低频下降(xiàjiàng)型：1000Hz(含)以下频率听力下降(xiàjiàng)，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。2．高频下降(xiàjiàng)型：2oooHz(含)以上频率听力下降(xiàjiàng)，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。3．平坦下降(xiàjiàng)型：所有频率听力均下降(xiàjiàng)，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。4．全聋型：所有频率听力均下降(xiàjiàng)，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。第十三页，共49页。低频听力(tīnglì)下降型临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧(quēyǎnɡ)损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第十四页，共49页。这种类型(lèixíng)非常少见，病因的研究也几乎没有。病因可能是在骨螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。中频(zhōngpín)听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第十五页，共49页。高频听力(tīnglì)下降型高频区域(qūyù)听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（听力下降小于50dB）或者内毛细胞（听力下降至少60dB）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第十六页，共49页。所有频率范围都出现病变，即使轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织(zǔzhī)缺氧、血管痉挛。全频听力下降(xiàjiàng)型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第十七页，共49页。一般涉及所有的频率，而且程度很重。病因可能是耳蜗总动脉或者(huòzhě)蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者(huòzhě)血栓形成。全聋/接近(jiējìn)全聋的极重度聋0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz第十八页，共49页。治疗(zhìliáo)原则血液流变学治疗(zhìliáo)如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等抗水肿治疗(zhìliáo)（使用皮质类固醇激素）离子治疗(zhìliáo)（改变离子通道）减轻膜迷路积水如改变渗透压治疗(zhìliáo)、脱水治疗(zhìliáo)抗氧化剂抑制血栓形成降低纤维蛋白原高压氧舱治疗(zhìliáo)所有治疗(zhìliáo)方法无效，发病1月后可以尝试治疗(zhìliáo)第十九页，共49页。1、血液(xuèyè)流变学治疗如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等。使用药物有羟乙基淀粉（HES）。HES在使用期间有搔痒(sāoyǎnɡ)的副作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要超过300g。国内主要使用：低分子右旋糖苷、金纳多等。第二十页，共49页。2、抗水肿(shuǐzhǒng)治疗皮质类固醇激素是目前国际公认的治疗(zhìliáo)突聋的标准治疗(zhìliáo)方案。建议根据个体差异使用糖皮质激素治疗(zhìliáo)突聋。糖皮质激素的治疗(zhìliáo)方案是3天之内，至少使用250mg强的松或者相同剂量的其他药物，然后逐渐减量。第二十一页，共49页。3、离子(lízǐ)治疗主要是改变离子通道。从实验研究中知道，静脉内给予大剂量局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因可以(kěyǐ)影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经突触（如NMDA-受体-辅助的离子通道）的离子转运。第二十二页，共49页。4、

减轻(jiǎnqīng)膜迷路积水改变渗透压治疗、脱水治疗。理论根据是：低、中频听力(tīnglì)下降可能是由于膜迷路积水引起的。第二十三页，共49页。5、抗氧化剂实验研究发现，在噪声负荷后或者血供障碍，以及使用耳毒性药物如氨基糖甙类抗生素等情况下，在代谢代偿失调的内耳细胞中，氧自由基增加，内源性抗氧化剂缺失。在前瞻性研究中使用合成的抗氧化剂，如临床上批准使用的α-硫辛酸，能够明显减轻细胞损伤(sǔnshāng)和听力下降。第二十四页，共49页。6、抑制血栓(xuèshuān)形成通过抑制血栓形成来治疗突聋，部分患者(huànzhě)有效使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应第二十五页，共49页。7、降低(jiàngdī)纤维蛋白原降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。现在已经有2项前瞻性随机对照研究(yánjiū)证明，降低纤维蛋白原治疗突聋是有效的。第二十六页，共49页。8、高压氧舱治疗(zhìliáo)关于高压氧舱治疗突聋存有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力会有所改善，但是突聋的时间不能长于(chángyú)3个月。突发性耳聋的鉴别诊断第二十七页，共49页。中医(zhōngyī)对耳聋的认识由于外感六淫，情志(qínɡzhì)不调，饮食失调导致脏腑功能的失调，经脉逆乱，邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病症定义(dìngyì)第二十八页，共49页。病因(bìngyīn)1)外感风热:2)情志因素:恐怒3)年迈肾亏或纵欲过度(guòdù):4)饮食劳倦:第二十九页，共49页。病机脏腑(zàngfǔ)功能失调肾虚(shènxū)脾虚肺虚肝虚肝气(gānqì)逆经脉逆乱蒙蔽清窍或清窍失养听力减退实证为主，或本虚标实第三十页，共49页。一、脏腑功能(gōngnéng)失调肾虚：《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·师传》曰：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”肝气虚《素问·脏气法时论》云：“肝病者……虚则目荒荒无所见，耳无所闻”，《素问·阴阳(yīnyánɡ)应象大论》云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”肝气逆《素问·脏气法时论》曰：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”第三十一页，共49页。脏腑功能(gōngnéng)失调肺气虚《素问·脏气法时论(shílùn)》曰：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋。”脾气虚《素问·玉机真脏论》：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也……其不及则令人九窍不通，名曰重强。”第三十二页，共49页。脏腑(zàngfǔ)功能失调肾开窍于耳，肝主全身气机的疏泄，脾乃气血生化之源，肺主气、宣发清阳。脾肺不足(bùzú)则水谷精微化生输布失常，清浊之气升降逆乱，可致百窍不通；肝合胆，足少阳胆经结穴于耳中，肝气上逆则耳窍气机逆乱，可致耳聋。因此，肾、脾、肺所致耳聋多为虚证，肝病所致耳聋则虚实兼有，临床上以实证多见。第三十三页，共49页。经病致聋耳位于头部，诸阳经会于头，耳聋与诸阳经病有着密切的关系足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中，故外感邪气侵袭上述(shàngshù)经络时均可导致耳聋。实证为主，亦有虚证。如《素问·诊要经终论》曰：“少阳终者，耳聋。”第三十四页，共49页。辩证(biànzhèng)分型风热外袭型治法：疏风清热，宣肺通窍方药：银翘散加减肝火上炎型治法：清肝泄热，开郁通窍方药：龙胆(lónɡdǎn)泻心汤加减若肝气郁结之象较明显，火热之象不明显，可用丹栀逍遥散加减第三十五页，共49页。辩证(biànzhèng)分型痰火郁结型治法：化痰清热，散结通窍方药：清气化痰丸加减(jiājiǎn)气滞血瘀型治法：活血化瘀，行气通窍方药：通窍活血汤加减(jiājiǎn)第三十六页，共49页。辩证(biànzhèng)分型肾精亏虚型治法：补肾填精，滋阴潜阳方药(fāngyào)：耳聋左慈丸加减气血亏虚型治法：健脾益气，养血通窍方药(fāngyào)：归脾汤加减第三十七页，共49页。辩证(biànzhèng)分型有学者认为肝肾亏虚、脾胃湿热、气血瘀滞是突聋发生的主要机制,而以气滞血瘀为引起突聋最常见(chánɡjiàn)的原因,约占突聋发病的50%-60%。第三十八页，共49页。常用药：当归、丹参、红花、川芎(chuānxiōng)、桃仁、黄芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龙、山甲、路路通、熟地、女贞子、枸杞子等。开窍药菖蒲应用频率最高,活血化瘀药为川芎(chuānxiōng)。单种中成药治疗葛根素与丹参的疗效比较公认,且文献报道葛根素治疗突发性耳聋的疗效优于丹参。第三十九页，共49页。针刺(zhēncì)治疗足少阳经、手阳明经、手太阳经、手少阳经四经循行均过耳中常用(chánɡyònɡ)穴：听会,其次翳风,再次是听宫。第四十页，共49页。针刺(zhēncì)治疗足少阳胆经主治侧头、眼、耳、鼻、喉、胸胁(xiōnɡxié)等部位病症，肝胆、神经系统疾病，发热病，以及本经所过部位的病证。第四十一页，共49页。针刺(zhēncì)治疗手太阳(tàiyáng)小肠经主治：咽痛、下颌肿、耳聋、中耳炎、眼痛、头痛、扁桃体、失眠、落枕、肩痛、腰扭伤(niǔshānɡ)，目黄和肩部、上肢后边内侧本经脉过处疼痛等。第四十二页，共49页。针刺(zhēncì)治疗手少阳(shǎoyánɡ)三焦经本经腧穴主治(zhǔzhì)头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病，以及经脉循行经过部位的其他病证。第四十三页，共49页。针刺(zhēncì)治疗听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏(ěrpíng)切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛，口眼斜，面痛。操作方法为直刺0.5~1寸。配听宫、翳风主治耳