第16章 第5节 膝关节炎的康复评定

康复功能评定学主编王玉龙第五节膝关节骨关节炎的评定骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性关节疾病，也称骨性关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中膝关节的发生率最高。受损关节出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至功能丧失。因此，早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残有重要意义。本节主要介绍膝关节骨关节炎。（一）病因1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.体重因素5.机械性因素6.失用7.先天性因素如各种先天性畸形8.关节性元素9.医源性因素10.气候因素常居潮湿、寒冷环境的人易患此病（二）临床分类骨性关节炎的分类没有大家公认的方法，但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、X线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按照严重程度分成4度。（二）临床分类Ⅰ度骨性关节炎：临床症状较轻，可能只有活动多了膝关节不适，上下楼蹲起打软，走平路正常，膝关节没有明显肿胀情况发生。X线片上可能没有明显异常发现，术中见软骨有Ⅰ度软化。Ⅱ度骨性关节炎：临床症状明显，活动不适很多关节就疼痛，经常有膝关节肿胀，X线片上可见髌骨和（或）滑车区软骨下骨囊性变或硬化，术中见髌骨表面浅表溃疡和毛糙。Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或“O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O”形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。退行性膝关节炎伴膝内翻（三）临床表现1.疼痛疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其是负重可使之加剧。（三）临床表现2.局部性晨僵局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严重，且时间短，多为数分钟，极少超过30min。3.肿胀肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以轻度和中度肿胀较多见。4.畸形早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展，可出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成等典型特征。二、康复评定膝关节的康复评定可以包涵的内容很多，可以对膝关节及与膝关节有关的活动度(ROM)、膝内外翻畸形、步态、股四头肌力量、腘绳肌力量、腘绳肌／股四头肌力量比值(H/Q)、膝关节的本体感觉等进行评价。二、康复评定（一）疼痛的评定可采用视觉模拟评分法进行评定，对治疗前后的评定结果进行比较。（二）关节活动范围测定关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活动受限程度。（三）肌力测定骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。二、康复评定（四）膝关节肿胀的康复评定（五）膝关节稳定性的康复评定（六）下肢力线的康复评定（七）膝关节本体感觉评定1.关节位置觉

2.关节运动觉

3.评价脊髓反射通道二、康复评定（八）步态分析下肢骨关节损伤后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。（九）日常生活活动能力评定严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水平。（十）膝关节骨关节炎常用评定量表Lequene和Mery膝关节骨性关节炎严重度指数评分I.疼痛或不适A.在夜间休息时只在挪动或特定位置不挪动B.起床后晨僵或疼痛持续的时间少于15分钟15分钟或更多C.站立维持30分钟后疼痛加重D.行走时疼痛只是在行走一段距离后15分钟或更多启动后很早就有E.从座位站起时不需要上肢的帮助II.最大行走距离超过1km，但有限制大约1km（大约15分钟）500～900m（大约8～15分钟）300～500m100～300m少于100ma应用单个手杖或单柺应用双手杖或双拐III.日常活动能力您能上一层标准的楼梯吗？您能上一层标准的楼梯吗？您能蹲下来吗？您能在不平的地上行走吗？得分评价：容易

有困难

不能

膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价评分障碍>14极其严重11，12，13非常严重8，9，10严重5，6，7中度1～4轻度JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准

指标

评分（100分满分）左右1.疼痛，能步行

（1）可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛3030

（2）可步行1km以上，有疼痛2525

（3）可步行500~1000m，有疼痛2020

（4）可步行100~500m，有疼痛1515

（5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛1010

（6）不能步行55

（7）不能站立002.疼痛，能上下楼梯

（1）上下自由、无疼痛2525

（2）上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛2020

（3）使用扶手、有疼痛，一步一步、无疼痛1515

（4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛1010

（5）使用扶手、一步一步、有疼痛55

（6）不能003.屈曲角度及强直、高度挛缩（1）能达到正常坐姿的活动度（2）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度（3）能屈曲110°以上（4）能屈曲75°以上（5）能屈曲35°以上（6）屈曲<35°，且强直，高度挛缩3535303025