降低气管插管非计划拔管率qcc培训资料

降低气管插管非计划拔管率QCC品管圈概况成立时间：2011年5月小组类型：攻关型活动时间：2011年5月-2011年12月活动次数：N次2023/1/132++圈长：李宜活动计划、决策，分配圈员任务

A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：原因分析D护士：资料收集E护士：活动指导F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成员分工2023/1/133评价项目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低非计划拔管率李宜555552552171运用循证医学进行UEX风险评估A护士424538301556改善患者舒适B护士504535501804年轻护士培训的有效性C护士554831551892有效的固定与约束D护士423550501775降低机械性呼吸机相关性肺炎发生率E护士453255501823主题选定说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分2023/1/134主题选定降低气管插管非计划拔管率衡量指标：每月ICU气管插管的意外拔管率监测气管插管非计划拔管人次拔管率％=×100％监测气管插管累积总人次

2023/1/135研究背景根据文献报道

国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％~16％国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％~15.5％据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％2023/1/136主题选定理由管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全2023/1/137活动计划拟定(甘特图)5月6月7月8月9月10月11月品管手法主要负责人品管圈课程介绍P√A护士选出小组成员并推选圈长√A护士选出圈名及圈徽√B护士1主题选定√脑力激荡术、评价法C护士2活动计划√甘特图、前期历史资料D护士3现状把握√流程图、柏拉图E护士4目标设定√柱状图F护士5解析√鱼骨图G护士6对策拟定√脑力激荡H护士I护士7对策实施与检讨D√小组讨论C护士8效果确认C√柏拉图J护士9标准化√小组讨论D护士10检讨及改进A√小组讨论C护士资料整理及发表√小组讨论H护士

5W1H地点：ICU2023/1/138现况调查(数据收集)调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月1—15日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：2023/1/139对象：2011年1月-11月时间：2011年12月1日-15日方法：文献查阅、数据收集116例UEX29例2011年1-11月UEX总数116例文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.现况调查2023/1/1310圈员统计项目Items发生例数Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累积百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒适724.1424.14缺乏有效的导管固定及肢体约束620.6944.83护理操作不当517.2462.07气道梗阻413.7975.86护士晚夜班交接班时413.7989.65缺乏有效的镇静310.3499.992023/1/13112011年1-11月非计划拔管例数分布情况护理操作不当缺乏有效的导管固定及肢体约束

插管不耐受、不舒适缺乏有效的镇静气道梗阻护士晚夜班交接班时7654432023/1/1312要因分析医源性因素患者自身因素环境因素自身需求提高插管不耐受不舒适患者意识障碍，疼痛、舒适的改变相关制度未落实护士不在患旁宣教力度不够晚夜交接班不合适的通气模式意外拔管的发生与时间段的关系夜间的计划外拔管率高于白天护理操作不当缺乏有效的约束及导管固定法律法规违医违规行为法律意识淡薄护士病区管理不到位2023/1/1313改善前柏拉图05100202530203040506070809010010改善前柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静24.1444.8362.0775.8689.6599.992023/1/1314明确重点经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.14％）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83％）护理操作不当（62.07％）以上3个问题列为本期改善重点2023/1/1315目标值设定

目标值=现况值—（现况值x累积百分比x圈能力）

2023/1/1316目标拟定非计划拔管率降低：20％~30％2023/1/1317

目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值目标值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012现况值缺陷例数目标值762023/1/1318

目标二设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值目标值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012现况值缺陷例数目标值642023/1/1319

目标三设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值目标值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012现况值缺陷例数目标值522023/1/1320whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策判定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低气管插管非计划拔管率插管不耐受、不舒适1.有效镇静、A护士31191464是2011.5ICU2.心理护理B护士21231559是2011.6ICU3.健康宣教C护士23202063是2011.7ICU缺乏有效的导管固定及肢体约束1.制定提高患者管道安全措施D护士23201962是2011.8ICU2.导管约束安全技能培训E护士21201556是2011.9ICU护理操作不当1.定期操作规程的培训和考核F护士29272379是2011.10ICU2.优化工作流程G护士27211967是2011.11ICU对策拟定及评价甘特图2023/1/1321活动后调查项目Items发生例数Numberofcasesoccurred百分比（％）Incidence（％）累积百分比accumulativeperception（％）插管不耐受、不舒适433.3333.33缺乏有效的导管固定及肢体约束32558.33护理操作不当12583.33气道梗阻18.3391.66护士晚夜班交接18.3399.99缺乏有效的镇静0099.992023/1/1322问题一：插管不耐受、不舒适P计划有效镇静，做好心理护理与健康宣教D实施提高人工气道患者吸痰的安全性措施，按需痰吸，吸痰过程中严密监测生命体征，动作轻柔。协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣服，提供个性化护理C检查检查健康教育是否到位，检查患者体位舒适度，检查护士执行抬高患者床头30°的依从性A评价改进后效果良好实施日期2011年5-6月负责人A护士2023/1/1323

目标达成情况

——插管不耐受、不舒适【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【进步率】=改进后－改进前4－7×100%=×100%=42.86%改进前78246容器选择不合理改进前目标值改进后7647642023/1/1324问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束P计划安全意识教育、导管约束安全技能培训、制定提高患者管道安全措施D实施做好健康教育、管道有清晰标识、保证管道放置处于安全位置，有效的导管固定及肢体约束，C检查检查健康宣教是否到位，导管固定是否按照护理规范固定，是否处于安全位置，检查管道的连接是否紧密，管道通畅，固定合理安全A评价改进后效果良好实施日期2011年7-8月责任人B护士2023/1/1325

目标达成情况

——缺乏有效的导管固定及肢体约束【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【进步率】=改进后－改进前3－6×100%=×100%=50%改进前

68246容器选择不合理改进前目标值改进后6436432023/1/1326问题三：护理操作不规范P计划严格ICU人员准入，定期操作规程的培训和考核，优化工作流程，有价值的风险评估，寻求科学证据，采取预见性护理措施，制定UEX应急预案及处理流程，加强ICU人员的技术培训和管理D实施合理配置人力资源，加强护理人员对UEX的认知、评估技巧及相关护理对策培训及责任心教育，严格遵守操作规程，做好危重病人交接，做好关键时段的管理C检查人工气道患者吸痰的安全性，检查危重病人的约束安全，检查管道的安全，检查无菌操作，检查预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染措施A评价改进后效果良好实施日期2011年9-10月责任人C护士2023/1/1327

目标达成情况

——护理操作不当【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【进步率】=改进后－改进前2－5×100%=×100%=60%改进前58246容器选择不合理改进前目标值改进后5215212023/1/1328改善前柏拉图05100202530250改善后柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静5010015020033.3358.3383.3391.6699.992023/1/1329有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒适缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当7664527664522023/1/1330有形成果

确定ICU十大安全目标：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性保证危重症病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性严格执行手卫生防范与减少危重症患者压疮发生