住院患者血糖讲解学习

住院患者(huànzhě)的血糖管理

糖尿病专科护理小组---陈雪群第一页，共84页。中国(zhōnɡɡuó)住院患者糖尿病患病情况广东省10所大学附属医院8753例同期住院病人中,糖尿病患病率为15.1%,糖尿病前期占4.9%,新诊断糖尿病占6.8%回顾性分析1991至2000年全国30个省、市、自治区医院内分泌科住院的糖尿病患者(huànzhě)24,496例，慢性并发症总患病率为73.2%中国31个省市自治区3223例急性冠脉综合征住院患者(huànzhě)中近1/4伴有糖尿病，且其知晓率和治疗率均低于75％广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院(zhùyuàn)病人糖尿病调查.中华医学杂志，2006，86（12），815-818.刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院(zhùyuàn)患者糖尿病患病现况分析.中华流行病学杂志，2008，29（6）.第二页，共84页。住院患者的血糖(xuètáng)管理

是否存在安全性的隐患？高血糖治疗过度和治疗不足是住院患者（不论是否有糖尿病）主要的安全性问题对低血糖的恐惧，临床惯性和医疗错误是实现最佳血糖控制最主要的障碍在大多数临床情况下，合理使用(shǐyòng)胰岛素，根据血糖监测结果调整，才能实现安全合理的血糖控制第三页，共84页。院内高血糖的病因(bìngyīn)类型已确诊糖尿病评估血糖控制方案的有效性调整治疗并发症管理患者教育未诊断糖尿病未确诊患者或糖尿病前期出院时应明确诊断开始血糖管理应激性高血糖出院后血糖可能恢复正常应注意随访和血糖监测第四页，共84页。住院病人易发低血糖或高血糖的原因(yuányīn)能量或碳水化合物摄入量的变化临床状态或治疗变化时（皮质激素、血管升压药）医生未能按照每日血糖图谱调整治疗餐时血糖测量(cèliáng)和胰岛素给药配合不当患者转科后的沟通减少老人和肝肾功能不全的患者应用长效磺脲类医嘱开具和书写的失误第五页，共84页。外科院内血糖安全(ānquán)护理第六页，共84页。热身题1刘xx,男，70岁，因胆总管结石于2-5入院，既往有糖尿病史，禁食(jìnshí)禁水，2-6日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖1.1mmol/L。元芳：你怎么看？第七页，共84页。外科患者血糖异常(yìcháng)概况外科手术患者中约1/5患有糖尿病糖尿病患者一生中接受(jiēshòu)手术治疗的机率约有50%手术应激使胰升糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素等对抗激素分泌增加，而使血糖升高糖尿病手术患者与非糖尿病手术患者相比：住院时间延长，医疗花费大，围手术期死亡率高1.LUIGIF.MENEGHINI.Perioperativemanagementofdiabetes:Translatingevidenceintopractice.CLEVELANDCLINICJOURNALOFMEDICINE.2009,76(suppl4):s53-602.DawnD.Smiley,GuillermoE.Umpierrez.PerioperativeGlucoseControlintheDiabeticorNondiabeticPatient.SouthernMedicalJournal.2006,99(6):580-589第八页，共84页。外科高血糖患者(huànzhě)的护理方案术前评估血糖监测营养支持治疗处置生活护理心理护理健康教育第九页，共84页。糖尿病患者(huànzhě)术前的血糖管理择期手术术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗口服降糖药治疗的患者在接受(jiēshòu)小手术的前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受(jiēshòu)大中手术的则应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗中华糖尿病学分会.中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南.2010年版第十页，共84页。糖尿病患者(huànzhě)术前的血糖管理非择期手术：如非择期手术在术前检查发现ＨbA1c＞9％，或空腹血糖＞10.0mmo1∕L或负荷2小时血糖＞13.0mmo1∕L，应尽量推迟手术时间并加强血糖的控制急诊手术：评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡(pínghéng)紊乱中华(Zhōnghuá)糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版中华糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.2005年版第十一页，共84页。糖尿病患者(huànzhě)术中的血糖管理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖(xuètáng)控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖(xuètáng)监测，血糖(xuètáng)控制目标为5.0-11.0mmol/L;术中可输注5%葡萄液,以防止低血糖(xuètáng)中华(Zhōnghuá)糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版第十二页，共84页。糖尿病患者术后的血糖(xuètáng)管理在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射对于术后需要重症监护或机械(jīxiè)通气的患者，如血糖＞10mmol/L,通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内比较安全中小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖＜7.8mmol/L,随机血糖＜10mmol/L中华糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南.2010年版第十三页，共84页。外科患者(huànzhě)血糖安全护理要点低血糖预防术后感染特殊患者安全护理第十四页，共84页。低血糖由于围手术(shǒushù)期的饮食变化和严格血糖控制，糖尿病患者易并发低血糖当围手术(shǒushù)期患者出现饥饿感、全身软弱无力、出汗、恶心、心跳加快、精神不安、面色苍白时应及时监测血糖全身麻醉的患者表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，因此对低血糖反应不明显，应密切监测血糖KRISTINAA.KITTELSON.GlycemicControl:ALiteratureReviewwithImplicationsforPerioperativeNursingPractice.AORNJOURNAL•NOVEMBER2009,90(5):714-730低血糖第十五页，共84页。预防术后感染(gǎnrǎn)的护理措施保持切口敷料的无菌、干燥，及时换药并保持各引流(yǐnliú)管通畅术前和术后防治病人着凉术后6h即协助病人翻身拍背，鼓励其深呼吸，咳嗽，慢支病人可雾化吸入，预防肺部感染鼓励病人多饮水，定时排空膀胱留置导尿者，尿道口清洁消毒和膀胱冲洗每日两次，每次更换引流(yǐnliú)袋，防止泌尿系感染预防术后感染第十六页，共84页。老年(lǎonián)患者的术后血糖安全护理手术的刺激可能诱发糖尿病性脑病的发生，表现为忧郁、失眠、易怒、性格的改变等，应及早发现，并与低血糖反应(fǎnyìng)鉴别针对老年患者，胰岛素泵是围手术期控制血糖的最佳给药方式胰岛素泵治疗的第1周为调整期，较易发生低血糖，注意监测三餐前后及3Am血糖，并做好低血糖的应急准备1.顾峥峥.老年糖尿病患者胃肠道手术后血糖(xuètáng)变化趋势分析及护理干预.中华现代护理志.2011,17(9):1032-10342.龚婷.糖尿病患者冠脉搭桥围手术期强化血糖控制的护理.护士进修杂志.2011,26(22):2044-2046特殊患者安全护理第十七页，共84页。眼科(yǎnkē)糖尿病患者术后血糖安全护理根据患者情况采取不同的卧位，给予糖尿病饮食，注意(zhùyì)检测血糖及血压情况术后早期应多休息，减少用眼时间，注意(zhùyì)观察伤口有无裂开、渗出、有无感染，角膜有无混浊、前房有无渗出等，定时检测血糖，发现异常，及时报告医生因糖尿病患者易发生迟发性炎症反应，故病情稳定后仍应密切观察第十八页，共84页。骨科患者术后的血糖(xuètáng)安全护理骨折合并糖尿病患者，易合并皮肤感染，伤口难以愈合，甚至发生深部溃疡术后应密切观察(guānchá)创面愈合情况，做好皮肤卫生护理，切口换药严格无菌操作将患肢抬高制动，以利血液流动，切忌挤压或对伤口过度包扎早期指导患肢进行肢体功能训练，促进局部血液、淋巴循环，以利骨折愈合和炎症吸收第十九页，共84页。总结外科高血糖影响手术预后；合理的血糖管理和护理措施有助于改善术后并发症根据外科患者复杂饮食、合并疾病及治疗情况，推荐使用床旁血糖监测，以便(yǐbiàn)及时发现血糖异常积极预防低血糖、防止院内感染，帮助高血糖患者平安度过围手术期第二十页，共84页。心内科血糖(xuètáng)安全护理第二十一页，共84页。热身题2赵xx,男，58岁，应反复胸闷、心悸2年余，加重(jiāzhòng)2天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲＋普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。第二十二页，共84页。心血管疾病(jíbìng)与高血糖心血管疾病是糖尿病的主要死因长期血糖控制情况(qíngkuàng)是预测冠状动脉粥样硬化的一个重要的因素1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52%1.M.-C.Brindisi,B.Bouillet,B.Vergès,S.Halimi.Cardiovascularcomplicationsintype1diabetesmellitus.Diabetes&Metabolism36(2010)341–3442.N.J.Morrish,S.-L.Wang,L.K.Stevens,et.al.MortalityandcauseofdeathintheWHOmultinationalstudyofvasculardiseaseindiabetes.Diabetologia(2001)44[Suppl2]:S14-S21第二十三页，共84页。高血糖对心内科症状(zhèngzhuàng)的影响DM患者合并的神经病变可导致支配心脏的植物神经传入和传出纤维受损，痛阈升高，心绞痛胸痛(xiōnɡtònɡ)症状不典型，易误诊漏诊高血糖损害植物神经，致胃肠蠕动无力，大便不易排出；由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力引起糖尿病性便秘第二十四页，共84页。心内科高血糖患者护理(hùlǐ)方案入院评估血糖监测营养支持治疗处置生活护理科学运动心理护理健康教育第二十五页，共84页。院内血糖(xuètáng)控制目标对于(duìyú)非重症患者餐前血糖应低于7.8mmol/L,随机血糖应低于10mmol/L病情稳定者可适当降低控制目标，病情严重者可适当放宽控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L时应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量＜7.8＜10.0第二十六页，共84页。院内血糖(xuètáng)控制目标对于重症患者当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L为避免(bìmiǎn)低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量7.8-10.0第二十七页，共84页。2型糖尿病患者(huànzhě)控制目标检测指标目标值HbA1c（%）＜7.0%血压（mmHg）＜130/80mmHgHDL-C(mmol/L)男性＞1.0mmol/L

女性＞1.3mmol/L甘油三酯（mmol/L）＜1.7mmol/LLDL-C(mmol/L)未合并冠心病

＜2.6mmol/L

合并冠心病＜2.07mmol/L体重指数（Kg/m2）＜24Kg/m2中华医学会糖尿病分会，中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南，2010年版第二十八页，共84页。心内科血糖安全护理(hùlǐ)要点安全康复低血糖心电监护安全用药第二十九页，共84页。低血糖在降糖治疗过程中，如发现患者有多汗、面色苍白、呼吸不规则、血压下降、心动过速等情况，首先考虑低血糖一旦(yīdàn)发生低血糖反应，停用胰岛素，口服糖水或静注50％葡萄糖40ml，待患者好转后再让其进食，以防止再昏迷，每15分钟监测血糖值第三十页，共84页。安全(ānquán)康复制定个性化的运动处方：指导患者在康复运动室进行运动负荷试验，协助医生根据试验的结果为其制定个性化的运动向患者解释便秘的发生与糖尿病的发病是同步的，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也将得到改善，控制血糖是改善便秘症状的关键。指导患者尽量(jǐnliàng)使用坐便器而尽量(jǐnliàng)避免采用蹲厕第三十一页，共84页。安全(ānquán)用药降压药和硝酸酯类药的使用容易引起患者血压下降和体位性低血压、诱发低血糖发生用药过程一定要严密监测血压、血糖的变化和注意患者的主诉指导患者起床和改变(gǎibiàn)体位时动作要缓慢第三十二页，共84页。心电监护由于糖尿病患者常见无症状心肌缺血护理应积极实施床旁心电监测(jiāncè)或床边心电图检查，及时发现和处理心肌缺血第三十三页，共84页。总结心内科入院患者应加强高血糖、糖尿病和相关并发症的评估住院(zhùyuàn)期间密切监测血糖变化注意低血糖反应、安全用药和心电监护对患者的综合护理还应包括足部护理、饮食和运动指导、生活和心理护理、以及健康教育第三十四页，共84页。神经内科院内血糖安全(ānquán)护理第三十五页，共84页。热身题3乐xx,女，72岁，因突然失语、左侧肢体无力3小时收入神内科。早餐后突然失语、左侧肢体无力，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续约5分钟自行消失。既往糖尿病史10年，规则服用降糖药，血糖(xuètáng)控制良好，近一周胃纳稍欠佳。入院后一直失语、左侧肢体无力，神清，血压150/80mmHg，发病约4小时查头颅CT未见异常，查看生化检查结果为1.73mmol/L,测末梢血糖(xuètáng)0.8mmol/L。第三十六页，共84页。神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病与糖代谢异常

BoultonA.J

,etal.DiatetesCare;2005;28(4);956-962脑卒中与高血糖脑卒中与低血糖糖尿病神经病变

KirshnerHS,etal;AmJManagCare;2008;14:212-226糖尿病是脑卒中的重要危险因素，卒中患者多伴有糖代谢异常(yìcháng)糖代谢异常(yìcháng)是导致脑梗死预后不良的独立危险因素由于糖尿病患者大多存在(cúnzài)微血管病变和大血管病变低血糖诱发血管痉挛，可能会再次引起急性心脑血管事件神经病变是糖尿病的常见并发症，患病率可达50%以上但对它的认识却是糖尿病并发症中最少的第三十七页，共84页。脑卒中与高血糖

LorettaT,etal;CritCareNursClinNAm;2009;21;507-515长期高血糖导致广泛血栓形成，血管狭窄、末梢血管闭塞近端血流受限，斑块形成，血管腔狭窄近端动脉血流受限长期高血糖引起血管病变，导致重要部位(bùwèi)血管栓塞，引发脑卒中第三十八页，共84页。缺血性卒中/TIA的血糖管理(guǎnlǐ)原则R：多重危险因素管理（Riskfactorsmanagement），重视卒中/TIA的多重危险因素如血糖、血压、血脂等的综合管理；E：早期筛查（Earlydetection），卒中/TIA患者及时进行血糖筛查尤其是OGTT检测；A：全面血糖控制（All-sidesglucosecontrol），应同时关注空腹血糖、餐后血糖和HbA1c；

C：合理配伍（Combinationrationality），卒中治疗、降糖、降压、降脂及抗血小板等药物之间无相互作用；

H：预防低血糖（Hypoglycemiaprevention），卒中患者在高血糖干预的同时，须注意预防低血糖。

缺血性卒中/TIA血糖管理(guǎnlǐ)的中国专家共识2010REACH原则(yuánzé)第三十九页，共84页。住院期间是对糖尿病合并脑血管病患者(huànzhě)进行血糖管理与教育的最佳时间窗第四十页，共84页。实施护理(hùlǐ)方案的必要性由护士实施床旁血糖护理方案，有利于增强护理工作(gōngzuò)的主动性，对改善患者短期预后有显著促进作用一项研究对急性脑卒中患者实施包括血糖管理在内的一套临床护理流程，结果发病90天后，干预组的改良(gǎiliáng)Rankin量表评分有显著改善SandyMiddleton.Implementationofevidence-basedtreatmentprotocolstomanagefever,hyperglycaemia,andswallowingdysfunctioninacutestroke(QASC):aclusterrandomisedcontrolledtrial.Lancet2011;378:1699–706.干预组对照组改良Rankin评分第四十一页，共84页。神经内科高血糖患者护理(hùlǐ)方案入院评估血糖监测营养支持治疗处置生活护理科学运动心理护理健康教育第四十二页，共84页。院内血糖(xuètáng)控制目标对于非重症患者餐前血糖应低于7.8mmol/L,随机血糖应低于10mmol/L病情稳定者可适当降低控制目标，病情严重者可适当放宽控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新(chóngxīn)评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L时应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量＜7.8＜10.0第四十三页，共84页。院内血糖(xuètáng)控制目标对于重症患者当血糖持续(chíxù)高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量7.8-10.0第四十四页，共84页。健康(jiànkāng)教育高血糖或低血糖的症状或体征，以及急救(jíjiù)措施教会患者自我血糖监测，积极控制血糖控制血压130/80mmHg使用他汀药物可有效降低心脑血管事件的发生LarryB,etal.Stroke;2011,42:517-584体力活动、运动指导、保护(bǎohù)足部饮食控制、体重控制、戒烟限酒第四十五页，共84页。神经内科血糖安全护理(hùlǐ)要点低血糖感染酮症与高渗性昏迷第四十六页，共84页。低血糖症状(zhèngzhuàng)性低血糖根据临床表现可分为：交感神经兴奋型：大汗、颤抖、饥饿、软弱无力以及紧张、面色苍白、心悸等，症状(zhèngzhuàng)明显易诊断中枢神经系统受抑制型：意识朦胧、昏迷、躁动不安、抽搐等，临床易误诊低血糖：BG≤3.9mmol/L严重低血糖：BG≤2.8mmol/L第四十七页，共84页。脑血管病患者(huànzhě)并发低血糖由于脑血管病患者交感神经反应减弱甚至消失，对于低血糖反应迟钝，易造成(zàochénɡ)误诊一旦发生低血糖反应，停用胰岛素，口服糖水或静注50％葡萄糖40ml，待患者好转后再让其进食，以防止再昏迷，每15分钟监测血糖值第四十八页，共84页。感染高血糖使血渗透压升高，中性粒细胞杀菌能力减弱，抑制T细胞功能(gōngnéng)，干扰白细胞介素2的生成，导致机体免疫功能(gōngnéng)低下糖皮质激素的应用使机体免疫能力下降，增加了高血糖发生，易致感染规范应用(yìngyòng)抗生素，严格控制血糖，但研究发现预防性应用(yìngyòng)抗生素并未获得显著疗效第四十九页，共84页。酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷(hūnmí)的临床表现酮症酸中毒：糖尿病症状加重，意识障碍，胃肠道症状，低血压，呼吸中有烂苹果味高渗型昏迷：出现原发病不可解释的意识障碍或伴有局限性发作的癫痫(diānxián)样抽搐，同时伴有脱水等症状第五十页，共84页。总结神经内科入院患者应加强高血糖、糖尿病和相关并发症的评估住院期间密切(mìqiè)监测血糖变化注意低血糖反应、酮症、高渗昏迷等危险事件对患者的综合护理还应包括足部护理、饮食和运动指导、生活和心理护理、以及健康教育第五十一页，共84页。5.6－7.7餐前血糖(xuètáng)目标3.9－5.5血糖(xuètáng)偏低<3.9低血糖>10高血糖7.8－9.9餐后血糖(xuètáng)目标综合病房血糖控制目标设定5.67.8MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).综合病房：根据AACE/ADA共识，推荐参考以下血糖控制目标范围：单位：mmol/L第五十二页，共84页。低血糖危险(wēixiǎn)因素

有严重低血糖病史严重肝、肾疾病败血症、严重创伤开始肠外营养或肠内营养治疗麻醉(mázuì)或镇静胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物糖皮质激素治疗中，激素突然减量静脉输注葡萄糖减少大量呕吐等第五十三页，共84页。低血糖临床表现

早期表现：面色苍白、大汗、心悸、颤抖、饥饿、焦虑、易怒、头痛、眩晕等中枢神经表现：意识模糊、言语不清、行为紊乱、极度乏力、定向障碍、意识丧失(sàngshī)、癫痫发作、瞳孔反射迟钝等

第五十四页，共84页。低血糖诊断(zhěnduàn)

严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状可疑症状性低血糖：出现(chūxiàn)低血糖症状，但没有检测血糖第五十五页，共84页。低血糖的临床表现、严重(yánzhòng)程度叏决于••••血糖降低的绝对程度病人(bìngrén)的年龄低血糖持续的时间机体对低血糖的反应性第五十六页，共84页。低血糖处理(chǔlǐ)流程第五十七页，共84页。低血糖临床案例(ànlì)讨论第五十八页，共84页。低血糖临床(línchuánɡ)案例护理失误导致低血糖减少进食，未改变用药患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛素治疗；或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药住院期间未预测到的情况透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食未调整监测患者以50%葡萄糖加10U普通胰岛素注射治疗，同时血糖浓度为3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小时内未再次检测血糖SMITHWD,WINTERSTEINAG,JOHNSTS,CausesofhyperglycemiaandhypoglycemiainadultinpatientsAmJHealth-SystPharm,2005,62(1).第五十九页，共84页。低血糖临床(línchuánɡ)案例治疗不当或监测不充分不恰当的药物选择肾功能不全患者服用了格列本脲；病情变化快的患者使用了长效胰岛素；患者开始格列本脲和罗格列酮治疗，而前日清晨血糖浓度为3.4mmol/L(59mg/dl)却未进行任何处理。监测不充分患者在全肠外营养时接受胰岛素治疗，但日常未进行血糖监测。SMITHWD,WINTERSTEINAG,JOHNSTS,CausesofhyperglycemiaandhypoglycemiainadultinpatientsAmJHealth-SystPharm,2005,62(1).第六十页，共84页。院内低血糖护理(hùlǐ)要求第六十一页，共84页。院内低血糖的护理(hùlǐ)要求（1）对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者，低血糖是重要的安全问题败血症患者、服用喹诺酮类抗生素或beta阻滞剂的患者容易出现自发性低血糖当血糖低于<3.9mmol/L（深蓝色警示）应立即启动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2mmol/L)应特别注意低血糖高危患者：如营养不良、老年人、有严重低血糖病史、以及肾脏、肝脏和心脏功能(gōngnéng)衰竭的患者vanderCrabbenSN,BlümerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.JClinEndocrinolMetab.2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).第六十二页，共84页。院内低血糖的护理(hùlǐ)要求（2）通常在低血糖发生时给予患者15克碳水化合物，15分钟后重新测定血糖，重复治疗直至血糖高于3.9mmol/L血糖水平在1小时后可能再次降低，因此有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖必须将低血糖事件通知医师，以便调整饮食(yǐnshí)、胰岛素或口服降糖药剂量vanderCrabbenSN,BlümerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.JClinEndocrinolMetab.2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).第六十三页，共84页。院内低血糖护理五大(wǔdà)步骤血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.第六十四页，共84页。

参与(cānyù)！第六十五页，共84页。第六十六页，共84页。第六十七页，共84页。6.1－7.7严格血糖(xuètáng)目标3.9－6.0血糖(xuètáng)偏低<3.9低血糖>10静脉(jìngmài)胰岛素7.8－10ICU血糖目标ICU病房血糖控制目标设定6.17.8MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)./pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.ICU病房：根据AACE/ADA共识，推荐参考以下血糖控制目标范围：单位：mmol/L第六十八页，共84页。MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).综合病房餐前血糖目标<7.8mmol/L随机血糖目标<10.0mmol/L为避免低血糖发生，当血糖<5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量特殊(tèshū)情况下，可以为患者调整上述血糖目标值AACE/ADA推荐(tuījiàn)的综合病房血糖控制目标血糖水平接近7.8mmol/L是适合(shìhé)所有住院患者的血糖控制目标第六十九页，共84页。临床常用血糖(xuètáng)监测方法英文名称中文名称可反映的血糖情况SMBG自我血糖监测即刻血糖(空腹/餐后)CGM连续动态血糖监测连续3天血糖GA糖化血清白蛋白2-3周平均血糖HbA1c糖化血红蛋白2-3个月平均血糖第七十页，共84页。糖化(tánghuà)血红蛋白-从治疗监测走向诊断前台治疗之初至少每三个月检测一次一旦达到治疗目标可每六个月检查一次由检测指标逐渐转变为诊断、监测(jiāncè)、预后评价第七十一页，共84页。影响血糖自我(zìwǒ)监测结果的因素生理因素：血细胞比容、尿酸、腹膜透析外源性因素：谷胱甘肽、抗氧化剂、VitC环境因素：海拔高度、温度、湿度技术操作：血量不足、酒精未干、过度挤压采血部位、分装试纸、手触碰加样区试纸因素：调码不符(bùfú)、受潮、过期仪器本身：校正第七十二页，共84页。ADA2010多次胰岛素注射或胰岛素泵使用者，每天监测至少3次1-2次胰岛素注射、口服药及生活方式干预的患者，SMBG有助于血糖达标餐后2hSMBG有助于改善餐后高血糖应确保患者掌握(zhǎngwò)SMBG操作技巧，并能利用测定结果调整治疗对1型糖尿病患者，尤其是发生无意识低血糖的患者，推荐使用动态血糖监测DiabetesCare.2010,33:S11-61.第七十三页，共84页。基础(jīchǔ)胰岛素使用者的“315”方案每周监测(jiāncè)3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱，如有低血糖症状，及时监测(jiāncè)血糖每周监测3天空腹血糖，每两周复诊(fùzhěn)1次，复诊(fùzhěn)前一天加测5点血糖谱，如有低血糖症状，及时监测血糖第七十四页，共84页。监测(jiāncè)案病例分析病例分析例2案例分析：女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围(zhōuwéi)神经病变目前注射诺和灵30R20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前