肿内一病区品管圈(新)学习资料

肿内一病区品管圈(新)5-10人相同部门(工作现场)统计计巧头脑风暴品管圈就是

美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，日本人用于训练工程师与主管阶层，大量提高生产力。品管圈（QCC）发展沿革海峡两岸导入品管圈历史1966年，台湾已有部分人士开始翻译发表有关品管圈活动的文章。1967年起，台湾数家工业公司开始推广品管圈相关活动，使品管圈活动在台湾掀起了热潮。1981年，台湾当局将品管圈应用于医疗服务及各类产业并加以推广。中国大陆品管圈开展情况

1993年开始我国大陆地区有零星医院开展品管圈活动，最早应用于护理质量的改进。2008年海南省将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理标准中，在全省范围内全面推行QCC。截止2010年10月海南省医院已开展和应用品管圈1000多圈，数量和普及程度居全国各省市之首。2008年浙江省设立QCC专属组织架构，成立QCC推动小组，目前浙江省已推动了三期QCC项目，共发展品管圈近300个。实施（DO）1、组织品质团队2、主题选定计划（PLAN）确认（CHECK）3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）PDCA大小循环示意图品管圈活动的基本步骤主题选定通过圈员对日常工作的总结，采用5、3、1的方法打分标准，确立此次活动主题。主题选定主题评价迫切性圈能力上级政策重要性总分顺序选定提高癌痛患者口服止痛药正确使用率363224281201降低PICC堵管的发生率332625281122提高医护人员洗手的依从性262927221043降低化疗药物外渗的发生率24242128974提高患者腕带佩戴率22242220885评分方法分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重要迫切需一个部门配合相关5极重要极迫切自行能解决极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。迫切解决！！主题选定的理由疼痛是一种疾病，是一种经过医护人员和患者共同努力完全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可导致患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展﹗患者的痛苦也会传染给他的家人，影响他们的工作、学习，给他们带来不必要的痛苦﹗

“消除疼痛是患者的基本人权”作为护理工作者，我们想对每一位正在经历疼痛折磨的患者说：树立信心，让我们携手共抗癌痛，享受美好人生﹗肿内一病区品管圈主题：提高癌痛患者口服止痛药正确使用率圈名：笑脸圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈长：董寒玉辅导员：魏少美彭可勤成员：韩萍周荆荆吴敬影张凤马其冬

圈员简介

成员名单职称学历年龄性别分工董寒玉护师大专29女计划、领导、组织、培训魏少美主管护师本科45女监督、指导、培训彭可勤主管护师大专40女监督、指导、培训韩萍护师本科32女协调、整理、交流周荆荆护师大专31女记录、整理、交流吴敬影护师本科31女记录、整理、交流张凤护士大专27女文字输入马其冬护士大专28女协调、配合其他成员圈徽的意义笑脸圈

图案中的绿色的树叶象征着生命的原色，代表了生命、健康、活力和对美好未来的追求。两片绿叶组成的形状象征着护理人员用一双灵巧的双手对深受病痛折磨的病人的治愈、照顾和保护他们的健康，托起病人的康复希望。“笑脸”寓意通过圈活动，使病人远离癌痛的折磨，享受无痛人生，带给病人及家属舒适、温暖的美好感受。小组活动计划表时间项目4.1—5.15.2—6.26.3—6.286.29—7.237.24—8.248.25—9.159.16—10.1010.11—11.111.2—11.1511.16—责任人确立课题-----魏少美董寒玉现状调查--------全体圈员原因分析------彭可勤董寒玉韩萍设定目标------魏少美彭可勤制定对策-------魏少美董寒玉组织实施-------彭可勤吴敬影张凤马其冬效果检查-------董寒玉彭可勤巩固措施------——彭可勤吴敬影总结资料-------——马其冬周荆荆成果发表------——董寒玉马其冬------：计划时间——：落实时间改善前数据收集◆调查时间:2013年5月2日—6月2日◆调查地点:肿瘤内科一病区◆调查方式:自制影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表，收集影响癌痛患者正确口服止痛药的原因。◆调查者:全体圈员◆调查次数:50次◆存在缺陷次数:28次◆缺陷率:56％影响癌痛患者口服止痛药效果原因包括:①护士用药指导不到位②患者未按时服药③担心药物副作用④长期口服害怕成瘾⑤费用方面原因⑥担心地方医院买不到，蓄积留出院后用⑦疼痛加重未告诉医生护士，担心医嘱加量。什么是查检表查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录的统计表，它将有关诊疗活动的数据和预定收集的数据系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。查检表

影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表项目频数百分率累积百分比护士用药指导不到位932.14%32.14%患者未按时服药725%57.14%担心药物副作用621.44%78.58%长期口服害怕成瘾27.14%85.72%费用方面原因27.14%92.86%担心地方医院买不到，蓄积留出院后用13.57%96.43%疼痛加重未告诉医生护士，担心医嘱加量。13.57%100%什么是柏拉图

1897年，意大利经济学家在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。1907年美国经济学者使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹曲线”。美国学者将劳伦兹曲线应用到品质管理上，并将此现象定位“柏拉图原理”。柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，又因为柏拉图的排列是依大小顺序，故又称排列图。改善前柏拉图2826242220181614121086420976221100908070605040302010032.14%57.14%78.57%85.72%92.86%用药指导不到位患者未按时服药担心药物副作用害怕成瘾费用方面原因担心加量(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）(32.14%）196.43%100%蓄积药物我们需要改变

！！总目标设定现况值=56%目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=56%-(56%×78.57%×80%)=20.8%总目标设定35.2%分目标设定一：护士用药指导不到位缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=9-(9×32.14%×80%)=9-2=7护士用药指导不到位

-------缺陷分目标设定279分目标设定二：患者未按时服药目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=7-(7×57.14%×80%)=7-3=4患者依从性差

----缺陷分目标设定3分目标设定三：担心药物副作用缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=6-(6×78.57%×80%)=6-4=2担心药物副作用

----缺陷分目标设定4为何癌痛患者口服止痛药正确使用率低呢？

Let’sthinkaboutit!什么是特性要因图

“特性要因图”是日本质量大师石川馨博士于1952年发明的.特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系。因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“”因果图”。将原因预先分成几大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈员由这些大要因往下分别思考中要因和小要因。

要因分析要因分析护士病人方法思想认识不足意识淡薄经济困难意识淡薄为何患者会发生烫伤病房管理方法不当自理能力缺陷天气变冷健康教育不到位陪护人员少夜班护士少其他巡视不到位沟通方法不恰当知识缺乏患者不信任护士肢体感知觉障碍依从性差知识缺乏家属对住院患者及其家属进行取暖用具及常规烫伤知识大家一起想想，这些原因中有什么关联呢？v就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素的方法。也叫关系图法。1.定义v

所谓关联图法，就是针对原因——结果，目的——手段等相互纠缠的复杂问题进行分析。关联图法箭头只进不出是问题

箭头只出不进是主因

箭头有进有出是中间因素

出多于进的中间因素是关键中间因素

主要因素中间因素问题2.关联图的基本构成将表示原因或手段的短文或词语用或圈起来将表示问题或目标的短文或词语用或圈起来将相关项目用箭头连接起来，箭头方向为：原因（手段）指向问题点（目标）因果关联图因果关联图思想认识不足护士思想认识不足患者知识缺乏护士知识缺乏担心不良反应患者害怕成瘾健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）让我们透过现象看本质，发掘冰山下的根本原因！原因、要因与真因的差別

（一）原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。（二）要因：根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。（三）真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。因此，在这一步骤，发现真正影响因素是非常重要的一件事。癌痛患者口服止痛药正确使用率低

因果关连分析结果癌痛患者口服止痛药正确使用率低

因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因护士知识缺乏患者知识缺乏害怕成瘾担心不良反应口服止痛药正确率低健康教育不到位护士思想认识不足让我们针对真因，来解决问题！对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业知识缺乏缺乏理论及实践知识，主动性欠佳加强理论知识培训，定期组织学习疼痛及用药的相关知识，提高护士的整体理论水平魏少美7月8月彭可勤全体护士护士思想认识不足责任心不强，缺乏耐心调动工作积极性，搞好护患关系，使之积极配合董寒玉7月8月马其冬全体护士患者知识缺乏患者思想认识不足，对护士缺乏信任，经济条件欠佳等科室高年资护士定期为患者介绍癌痛相关知识，使之从根本转变对用药的认识，并积极调动社会支持系统董寒玉7月8月吴敬影全体护士健康教育不到位专业知识缺乏和思想认识不足加强护理队伍思想建设，定期组织学习相关知识周荆荆7月8月韩萍全体护士对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业知识缺乏

Ｐ计划１.定期组织学习癌痛及用药相关理论知识并考核，并制定口服止痛药及健康教育标准流程２.调动护士学习积极性，增强学习意识变被动为主动Ｄ实施１.每月一次癌痛知识或用药相关知识小讲座或业务学习，每半年进行考核，并将考核纳入绩效，进行奖惩。２.通过科室间的合作，制定口服止痛药及健康教育的标准流程Ｃ确认通过计划实施，护士学习积极性提高，丰富的理论知识，更好地为患者服务，提高了患者满意度Ａ处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：魏少美董寒玉对策实施具体内容PDCA

问题点二：护士思想认识不足

Ｐ计划１.加强学习，增强责任意识２.调动护士学习积极性，增强学习意识变被动为主动Ｄ实施１.每月一次癌痛知识或用药相关知识小讲座或业务学习，每半年进行考核，并将考核纳入绩效，进行奖惩。２.利用科会或早交班时间进行思想教育，调动护士工作和学习的积极性。Ｃ确认通过计划实施，护士学习和工作积极性提高，丰富的理论知识，更好地为患者服务，提高了患者满意度Ａ处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：魏少美董寒玉对策实施具体内容PDCA

问题点三：患者知识缺乏

Ｐ计划１.定期为癌痛患者举办用药知识小讲座２.责任护士加强健康宣教Ｄ实施１.每月由高年资护士为癌痛患者介绍癌痛相关知识及用药指导２.责任护士每日需按时发放止痛药，并做好用药指导和健康宣教，教会患者自我评分，观察疗效和副作用Ｃ确认通过计划实施，患者癌痛及用药知识有所了解，积极配合治疗，进一步加深了护患关系Ａ处置实施评价较好，今后仍有待加强实施日期：2013.09负责人：彭可勤董寒玉对策实施具体内容PDCA

问题点四：健康教育不到位

Ｐ计划１.主动向患者介绍可能出现的副作用，做好患者和家属的健康教育２.积极治疗可能出现的副作用，加强心理护理Ｄ实施１.积极主动告知患者和家属服药期间可能出现的各种副作用，告之这些副作用一般是可逆的，有些自动消退，有些经用药后可以缓解的２.热情解答患者及家属提出的问题，态度和蔼Ｃ确认通过心理护理和健康宣教，多数患者和家属理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：魏少美董寒玉成果检查改善后数据调查时间：2013年11月调查地点：肿瘤内科一病区调查方式：自制问卷表，发放问卷调查调查者：全体圈员调查次数：50次存在缺陷次数：8次缺陷率：16%查检表

影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表项目频数百分率累积百分比护士用药指导不到位225%25%患者未按时服药225%50%担心药物副作用225%75%长期口服害怕成瘾112.5%87.5%费用方面原因00%87.5%担心地方医院买不到，蓄积留出院后用00%87.5%疼痛加重未告诉医生护士，担心医嘱加量。112.5%100%改善后柏拉图02210100908070605040302010025%50%75%87.5%87.5%100%用药指导不到位患者依从性差担心药物副作用害怕成瘾蓄积药物担心加量(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）(32.14%）202费用原因187.5%--------------------------------------------------------------------------分目标一检查：

护士用药指导不到位77分目标二检查：

患者未按时服药

5分目标三检查：

患者担心药物副作用

4总目标检查38.22%

40%效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

56%-16%

目标达成率=——————×100%=113.6%56%-20.8%16%-56%

进步率=｜—————｜×100%=71.43%56%

成果发布：一：有形成果⑴制定口服止痛药流程⑵制定健康教育标准⑶定期组织培训和交流（护士和患者）⑷定期专人监督管理二：无形成果圈员能力的提高那么多种，如何正确使用？？有形成果一：癌痛患者口服止痛药流程有形成果二：制定健康教育标准1.按时、按量服