外科营养支持病人的护理教学教材

外科营养(yíngyǎng)支持病人的护理田茂芸第一页，共74页。学习(xuéxí)目标识记：1肠内营养和肠外营养的概念。2肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1营养状况的评定(píngdìng)指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。第二页，共74页。内容简介概述(ɡàishù)肠内营养肠外营养第三页，共74页。概述(ɡàishù)外科病人代谢(dàixiè)的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量第四页，共74页。外科病人的代谢(dàixiè)变化高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多(zēnɡduō)，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。第五页，共74页。肠内营养(yíngyǎng)概念与优点(yōudiǎn)适应症与禁忌症肠内营养的实施护理第六页，共74页。肠内营养概念(gàiniàn)及其优点概念：经消化道给予较全面的营养素。优点(yōudiǎn)：1营养吸收过程符合生理。2保护肠道屏障功能。3无严重代谢并发症。第七页，共74页。适应症胃肠功能正常：1不能经口进食者。2高分解(fēnjiě)状态。3慢性消耗状态。4肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。第八页，共74页。禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔(fùqiāng)或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克第九页，共74页。肠内营养(yíngyǎng)的实施肠内营养制剂肠内营养给予途径(tújìng)肠内营养给予方式第十页，共74页。肠内营养(yíngyǎng)制剂的分类肠内营养制剂(zhìjì)成分(chéngfèn)型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型第十一页，共74页。肠内营养(yíngyǎng)制剂的分类特殊(tèshū)EN类型模块(mókuài)型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块第十二页，共74页。常用(chánɡyònɡ)的肠内营养制剂第十三页，共74页。EN管饲途径(tújìng)分类无创置管技术（鼻胃/肠管(chángguǎn)）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管(chángguǎn)：螺旋管，重力管鼻空肠管(chángguǎn)：单腔、多腔第十四页，共74页。有创置管技术(jìshù)微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠(kōngcháng)置管）十二指肠造口空肠(kōngcháng)造口第十五页，共74页。胃管第十六页，共74页。三腔喂养(wèiyǎng)管第十七页，共74页。长度:150cm空肠:FR9直径:内径(nèijìnɡ):1,9mm外径:2,9mm

喂养(wèiyǎng)腔长度(chángdù):95cm胃:FR16直径:内径:4,1mm外径:5,3mm

长度:95cm胃:FR16直径:内径:1,4mm

吸引腔通气腔

三腔胃空肠喂养管

第十八页，共74页。经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是(jiùshì)这么容易第十九页，共74页。给予(jǐyǔ)途径经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大(jiàodà)者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。第二十页，共74页。给予(jǐyǔ)方式按时分(shífèn)次给予间隙重力滴注连续输注第二十一页，共74页。肠内营养(yíngyǎng)输注泵第二十二页，共74页。输液泵加热棒第二十三页，共74页。护理(hùlǐ)评估健康(jiànkāng)史身体状况心理-社会状况第二十四页，共74页。常见护理(hùlǐ)诊断/问题有误吸的危险(wēixiǎn)有胃肠动力失调的危险(wēixiǎn)有皮肤完整性受损的危险(wēixiǎn)潜在并发症第二十五页，共74页。护理(hùlǐ)措施预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅(tōngchàng)健康教育第二十六页，共74页。1预防(yùfáng)误吸管道护理：妥善(tuǒshàn)固定、输注前确定导管位置恰当。体位：30-45°半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。第二十七页，共74页。胃内残余(cányú)量的评估When:输注营养液前，连续输注时每4小时抽吸How：残余量超过100-150mlAction：减慢(jiǎnmàn)或暂停输注；遵医嘱使用促进胃动力药物。第二十八页，共74页。2提高(tígāo)肠道耐受性加强观察输注环节(huánjié)的调控防止营养液污染支持治疗第二十九页，共74页。输注环节(huánjié)的调控营养液输注的浓度(nóngdù)营养液输注的速度营养液输注的温度第三十页，共74页。防止(fángzhǐ)营养液的污染无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用(bùyòng)时放于4℃冰箱保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵线。第三十一页，共74页。3避免粘膜(zhānmó)和皮肤损伤经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜(zhānmó)的润滑；定期更换固定位置。经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。第三十二页，共74页。4感染(gǎnrǎn)并发症的护理吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围(zhōuwéi)或腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。第三十三页，共74页。5保持喂养(wèiyǎng)管通畅定时冲管：Whenandhow管饲药物(yàowù)的注意事项：研碎、溶解后注入。第三十四页，共74页。健康(jiànkāng)教育重要性宣教，防止自行拔管饮食(yǐnshí)指导家居喂养知识宣教第三十五页，共74页。肠外营养(yíngyǎng)概念适应症与禁忌症肠外营养的实施(shíshī)护理第三十六页，共74页。概念(gàiniàn)通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体(réntǐ)所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。第三十七页，共74页。适应症不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良(xiāohuàbùliánɡ)高分解代谢状态需改善营养状况者第三十八页，共74页。禁忌症严重(yánzhòng)水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克第三十九页，共74页。肠外营养(yíngyǎng)的实施肠外营养制剂(zhìjì)输注途径输注方式第四十页，共74页。肠外营养(yíngyǎng)制剂葡萄糖脂肪(zhīfáng)乳剂复方氨基酸电解质维生素微量元素第四十一页，共74页。葡萄糖第四十二页，共74页。脂肪乳制剂(zhìjì)第四十三页，共74页。复方(fùfāng)氨基酸第四十四页，共74页。电解质第四十五页，共74页。电解质第四十六页，共74页。维生素第四十七页，共74页。全营养(yíngyǎng)混合液第四十八页，共74页。输注途径(tújìng)经外周静脉肠外营养支持：适用于时间＜2周，部分补充营养素的病人(bìngrén)。经中心静脉肠外营养支持：适用于时间＞10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人(bìngrén)。第四十九页，共74页。经外周静脉(jìngmài)穿刺第五十页，共74页。中心(zhōngxīn)静脉置管第五十一页，共74页。中心(zhōngxīn)静脉置管第五十二页，共74页。经外周静脉(jìngmài)中心静脉(jìngmài)置管第五十三页，共74页。输注方法(fāngfǎ)全营养(yíngyǎng)混合液单瓶输注第五十四页，共74页。常见护理诊断(zhěnduàn)/问题潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位(yíwèi)、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。第五十五页，共74页。护理(hùlǐ)措施合理输注定期监测(jiāncè)和评价并发症的观察和护理健康教育第五十六页，共74页。并发症的观察(guānchá)与护理置管相关并发症感染糖代谢(dàixiè)紊乱肝功能异常血栓性静脉炎第五十七页，共74页。导管(dǎoguǎn)移位的护理措施妥善固定每日查看导管体外长度(chángdù)确保输液装置、接头连接紧密第五十八页，共74页。导管性脓毒症的护理(hùlǐ)措施导管护理严密观察规范配置(pèizhì)和使用TPN防止管腔堵塞第五十九页，共74页。导管(dǎoguǎn)护理严格遵守无菌操作原则(yuánzé)。每周更换透明敷贴2次，有血液渗出或污染时及时更换。每日更换输液管道。第六十页，共74页。严密(yánmì)观察穿刺局部有无红肿、渗出。病人发热、寒战时的处理：1营养液细菌培养及血培养，更换输液袋及输液管。2拔除中心静脉(jìngmài)导管，尖端培养。3应用抗生素。第六十一页，共74页。3M敷料(fūliào)第六十二页，共74页。规范配置(pèizhì)和使用TPN专人负责，无菌配置(pèizhì)。合理配置(pèizhì)。现配现用，不得加入其他药物。24小时内输完，暂不用时4℃冰箱保存，输注前室温下复温。第六十三页，共74页。防止(fángzhǐ)管腔堵塞中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血。保持(bǎochí)滴注通畅，及时更换，防止回血凝固堵塞导管。正压封管，保持(bǎochí)管腔通畅。第六十四页，共74页。糖代谢(dàixiè)紊乱高血糖和高渗性非酮性昏迷(hūnmí)低血糖第六十五页，共74页。高血糖和高渗性非酮性昏迷(hūnmí)主要表现：血糖异常升高、尿量增多、脱水、电解质紊乱、神志改变处理：1立即(lìjí)通知医生，停输含糖营养液。2加用胰岛素，降低血糖，输注等渗液或低渗液纠正高渗状态。第六十六页，共74页。胰岛素第六十七页，共74页。胰岛素泵第六十八页，共74页。低血糖主要表现：脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖休克。处理：静脉推注或输注