眩晕的临床诊断思路

眩晕（Vertigo）机体或周围环境空间运动的错幻觉旋转（最常见）水平垂直平衡指定位机体及维持与周围环境空间相对关系的能力失衡:眩晕共济失调精选ppt参与平衡的解剖和生理前庭–迷路,前庭核半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动)球囊及椭圆囊:直线运动和重力视觉–CNIII,IV,VI维持凝视本体觉–上颈部肌肉和关节三种感受器同时兴奋,放发冲动精选ppt参与平衡的解剖和生理Spaceconstancymechanism整合协调

前庭核及通路小脑精选ppt假性眩晕头晕不稳头沉脚轻头胀神经症眼肌麻痹复视贫血主动脉狭窄体位性剧咳低血糖精选ppt头晕病人的病史询问头晕的详细描述鉴别眩晕和非眩晕确定发作、时间，以及是否复发伴随的神经系统表现和全身表现有无听力丧失?目前用药鉴别周围性还是中枢性精选ppt中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重耳鸣少见经常伴随颅神经损害通常无视觉固定不抑制眼震抑制眼球震颤眼震旋转垂直水平单相双相水平+旋转单相潜伏期无3-40秒疲劳无是习服无是重复恒定可变精选ppt周围前庭性疾患 BPPV迷路炎Meniere病听神经瘤运动病颈源性淋巴周围瘘前庭神经元炎半规管感染半规管进水外伤酒精及药物精选ppt中枢前庭性疾患脑干病变基底动脉偏头痛TIA卒中MS小脑病变转移瘤脑膜瘤精选ppt眩晕类型主观性眩晕病人感觉到自身旋转急骤的牵拉感客观性眩晕病人自身感觉不动，但周围的物体在动物体的来回移动精选ppt眩晕的时程眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕精选ppt眩晕阵发性位置性阵发性非位置性非阵发性非位置性精选ppt阵发性位置性良性位置性颈源性椎基底动脉缺血逐渐突然突然30-60秒缓解持续进展精选ppt良性阵发性位置性(BPPV)

20-30%短时–复发中重度与头位变化有关:躺下起坐翻身弯腰数天-数周逐渐缓解无听力丧失有潜伏期或数秒的延迟发作Nylen-Barany动作阳性原因:外伤病毒感染?多数不明精选pptBPPV的诊断Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-5秒）发作性特点，10-20秒眩晕的疲劳性精选pptNylen-BaranyAKADix-Hallpike病人坐位，头旋转45°快速平躺,低于桌面30-45°潜伏期，之后很快水平或旋转眼震10-20秒后眼震减弱受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧反方向做:眼震方向变化机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激半规管壶腹的毛细胞精选pptTheDix-HallpikeTest精选pptNylen-Barany运动精选pptBPPV的治疗Epley’sSermont’sHabituation练习(Brandt-Daroff)颈部调整精选ppt改良Epley运动病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒病人转向一侧，头看地板，30秒病人坐起重复，直至不再出现眼震精选ppt改良Epley运动精选pptSermont运动病人能在知道后在家里做病人向患耳对侧转头45°快速躺下，保持头位，4分钟坐起，同样头位向另一侧躺下，4分钟，坐起精选pptSermont运动精选ppt运动后指导病人离开办公室之前等待10分钟其他人带其回家Sleephalf-reclined(45度)2-3days.避免躺向患侧2-3天内避免过度头伸精选ppt颈源性眩晕颈部外伤、肌肉痉挛历史只在颈部旋转时出现转椅试验阳性(Fitz-Ritson)蒙眼病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕上颈部本体觉不对称的过度刺激可以伴有BPPV或Meniere病精选ppt酒精中毒性眩晕位置性侧躺易出现闭眼症状加重与摄入酒精量相关(40mg/dl)多在饮酒后2小时发生持续12h两个症状相(相隔1-2h)机理:壶腹与内淋巴间酒精浓度梯度精选ppt椎基底动脉供血不足眩晕，伴有神经症状复视共济失调猝倒发作构音不良瘫痪/无力/麻木头痛危险因素(高血压、糖尿病、冠心病)精选ppt阵发性，非位置性Meniere病 淋巴周围瘘前庭神经元炎偏头痛 精选pptMeniere病突发，反复发作，严重眩晕闭眼,患侧朝上低频听力受损多先于眩晕早期波动低调耳鸣耳部涨满感眩晕持续数小时至数天听力障碍逐渐进展男>女20-50岁10-30%双侧精选pptMeniere病的原因内淋巴的过度产生可能自身免疫头部外伤既往感染妊娠妇女易患精选pptMeniere病产生机制内淋巴积水扩张挤压迷路缺血膜迷路破裂含钾内淋巴外渗精选pptMeniere病的治疗卧床休息限盐饮食利尿药物脱水剂颈部位置调整(同颈源性眩晕）钙拮抗剂镇静止吐精选pptMeniere病的手术治疗迷路切除全聋单侧迷路前庭部分切除内淋巴-蛛网膜下腔分流血管松解术精选ppt偏头痛~25%的偏头痛患者有眩晕眩晕持续数秒到数天不伴有听力问题伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆）精选ppt确诊偏头痛性眩晕至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。通过相关检查出外其他病因

精选ppt疑诊偏头痛性眩晕至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律、替代激素，对抗偏头痛药物有效。

通过相关检查出外其他病因。

精选ppt前庭神经元炎青壮年多见,通常刚苏醒时发病恶心明显，且都出现57%的病人有最近病毒感染的证据细微水平或旋转眼震随后发作变短,如不变短应考虑其他诊断随着前庭功能代偿，眩晕症状数天缓解精选ppt前庭神经元炎Rapidheadimpulsetest前庭-眼反射

头快速转动10度,同时注视前方物体

半规管损伤扫视纠正精选ppt前庭神经元炎–治疗只在前几天需要对症治疗前庭药物延缓代偿强的松20mgbid精选ppt变温试验(calorictest)向前斜躺30度(水平半规管处于垂直平面)冷水(30度),热水(44度)先冷后热,两者刺激相隔至少5分钟每次刺激30-40秒优势侧眼震:潜伏期20秒冷刺激快相向对侧持续时间90-120秒精选ppt非阵发性非位置性迷路炎听神经瘤脑外伤精选ppt外伤性眩晕常为非旋转性,前后晃动感可能为耳石脱落移