卒中单元中的的康复护理

卒中单元中的的康复护理前言卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。卒中是非常严重的健康问题，是引起人类死亡的前三位原因。在全球每年5050万死亡人口中占9%。随着医疗科学的进步，卒中的治疗手段不断更新，新的治疗手段不在不断涌现。脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”，故康复与治疗并进。在卒中单元中应对病人进行包括药物治疗、肢体康复、语言康复、心理康复和健康教育等多方面的综合管理，减少并发症，降低致残率和病死率，促进病人回归家庭及社会。2021/3/102卒中单元中的肢体康复1.中枢性偏瘫中枢性偏瘫是因中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果。中枢性偏瘫所涉及的是一组肌群或整个肢体的瘫痪，恢复时先出现联合反应、由随意运动诱发的共同运动，随之出现分离运动以及协调运动。2021/3/103卒中单元中的肢体康复2.中枢性偏瘫的恢复过程任何中枢性瘫痪都不能恢复到发病前的机能状态，只是脊髓水平的共同运动逐渐减少，高级的皮质水平的分离运动逐渐增多。若未能抓住良好的时机进行康复训练或训练方法不当，可能会强化共同运动模式，加重痉挛，并且难以纠正。Ⅰ延缓期

时间短，无随意运动。Ⅱ出现联合反应

肢体近端可有少许随意运动。Ⅲ共同运动

出现由部分随意运动发起的共同运动，可出现轻度痉挛。Ⅳ出现脱离共同运动的活动

尽端大关节（肩、肘、髋、膝等）有较独立的屈伸活动，痉挛开始减轻。Ⅴ分离运动

出现独立于共同运动的活动，诸关节的独立运动更加充分，痉挛明显减轻。Ⅵ近于正常的的协调与技巧运动。2021/3/1043.脑卒中的早期康复早期康复的内容有：①保持良好的肢体位置②体位变换③关节的被动活动④预防吸入性肺炎⑤床上移动训练⑥床上动作训练⑦起坐训练⑧坐位平衡训练⑨日常生活活动能力训练⑩移动训练等。早期康复的开始时间：一般认为，康复治疗的开始时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。2021/3/1054偏瘫后期的康复治疗和训练Brunnstrom5~6期后遗症期Brunnstrom1~2期Brunnstrom3~4期Brunnstrom4~5期急性期或弛缓期中期或痉挛期恢复期2021/3/106Brunnstrom1~2期的康复训练正确的床上卧位与变换体位的摆放关系到康复预后的好坏，为预防并发症，应使患者肢体置于良好的肢位，即良肢位，这样即可使患者感觉舒服，又可使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为进一步康复训练创造条件。（1）正确的床上卧位健侧卧位仰卧位患侧卧位2021/3/107Brunnstrom1~2期的康复训练正确的床上体位变换床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动。床上翻身包括被动、辅助和主动翻身，每2小时1次。被动翻身用于发病初期肢体无法活动时，主要目的是防止压疮，辅助和主动翻身则多从自理的角度考虑，目的是尽可能减少辅助量，使患者达到最大程度的自理。向患侧辅助翻身向健侧辅助翻身向患侧独立翻身2021/3/108Brunnstrom1~2期的康复训练正确的床上体位变换前后方向移动从健侧坐起从患侧坐起向健侧独立翻身被动翻身侧方移动2021/3/109Brunnstrom1~2期的康复训练关节活动度的训练上肢关节活动度训练单击添加单击添加单击添加（1）肩关节的屈曲和外展（2）肩关节的内收和外旋2021/3/1010Brunnstrom1~2期的康复训练（3）肩胛骨的活动偏瘫患者容易发生肩痛和肩关节半脱位，而使活动受限。肩胛骨的上提与下降包括上方旋转、外展在内的肩胛骨前方伸出肩胛骨的上方旋转2021/3/1011Brunnstrom1~2期的康复训练关节活动度的训练上肢关节活动度训练单击添加单击添加单击添加（4）前臂的被动运动（5）肘关节伸展活动2021/3/1012Brunnstrom1~2期的康复训练关节活动度的训练上肢关节活动度训练单击添加单击添加单击添加（6）腕关节的运动（7）手指关节2021/3/1013Brunnstrom1~2期的康复训练（1)髋关节的伸展（3）髋关节的内收和外展（2）髋关节的内旋下肢关节活动度训练2021/3/1014Brunnstrom1~2期的康复训练（5)踝关节的被动活动（6）足趾（4）牵张捆肌的方法下肢关节活动度训练2021/3/1015Brunnstrom1~2期的康复训练应让患者学会Bobath握手桥式运动12347上、下肢主动运动到了Brunnstrom2期，患侧肢体出现痉挛，肌张力有所增加。2021/3/1016Brunnstrom1~2期的康复训练

当患者肌张力开始增加后，因肌紧张的程度和分布不均衡，会不自主的表现出非对称性姿势。在身体情况允许的情况下，应尽可能的采取坐位。异常姿态正确的坐姿2021/3/1017Brunnstrom3~4期的康复训练降低躯干紧张，抑制痉挛抑制上肢屈肌、下肢伸肌痉挛上肢下肢上肢负重训练促进肩关节自主运动的训练促进肘关节自主运动的训练前臂随意性运动训练起立动作训练坐位平衡的训练关于作业活动在Brunnstrom3~4期，患者已明显的表现出上肢的屈肌共同运动和下肢的伸肌共同运动，并可初步做到某些关节的独立运动。提高肢体自主运动的训练促进随意运动和分离运动的训练抑制肌紧张的训练2021/3/1018Brunnstrom3~4期的康复训练抑制肌紧张的训练抑制上肢屈肌，下肢伸肌痉挛训练降低躯干肌紧张，抑制痉挛训练2021/3/1019Brunnstrom3~4期的康复训练促进随意运动和分离运动的训练下肢上肢2021/3/1020Brunnstrom3~4期的康复训练1）上肢负重训练2）促进肩关节自主运动的训练3）促进肘关节自主运动的训练4）前臂随意性运动训练5）起立动作训练6）坐位平衡的训练7）关于作业活动提高肢体自主运动的训练21Brunnstrom4-5期的康复训练改善立位平衡、提高立位稳定性的训练2021/3/1022下肢各关节分离运动的训练Brunnstrom4-5期的康复训练

1.手膝位2.单膝立位3.双膝立位2021/3/1023Brunnstrom4~5期的康复训练步行训练双杠步行训练拄拐步行训练上下楼梯训练步行训练双杠步行训练拄拐步行训练上下楼梯训练2021/3/1024Brunnstrom5~6期的康复训练恢复到这个阶段，患者的各个关节的分离运动已经非常充分，而康复训练的目标在于如何更加自如的使用患侧，在日常生活中如何更好的应用习得技能，提高各种运动的熟练程度和灵活性，

应进一步进行前阶段的训练，进一步进行趣味性立位平衡训练2021/3/1025DiagramClicktoaddTextAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTextClicktoa