医疗卫生服务成本预算案例

1第六讲

卫生服务成本测算

健康投资

疾病经济负担2004年7月3日2一、卫生服务成本测算内容提要有关成本的基本概念卫生服务项目成本测算方法卫生服务成本测算的现状与趋势3（一）有关成本的基本概念1、成本机会成本实耗成本在生产（或服务）过程中为实现特定目标而消耗的资源。人力资源物质资源其他无形资源（如知识、信息等）42、卫生服务成本卫生服务成本是卫生机构在提供服务过程中所消耗的资源（物化劳动和活劳动），表现为已消耗的资金总和。在市场经济条件下，成本是一种资源的损失，无论现在支付还是延期支付，成本实际上已经由所消耗资源的价格确定下来。W的价值=C+V+MC是商品生（服务）产过程中所耗费的生产资料的价值V指必要劳动的价值（劳动者的工资）M是剩余劳动（社会劳动）的价值（C+V）的货币表现就是商品（服务）的成本53、与产量有关的成本根据成本与产量的关系（成本习性），成本可分为固定成本和变动成本。成本总额随着产量的增加而保持不变，但其单位成本逐渐下降的成本称为固定成本，如房屋建筑与设备折旧以及人员（固定）工资。成本总额随着产量的增加成正比例增加，但单位成本不变的成本称为变动成本，如卫生材料等。64、与成本测算有关的成本1）直接成本与间接成本按照成本计入的方法，成本分为直接成本与间接成本。直接成本是那些可以直接计入某个服务项目的成本，如手术的耗材。间接成本是指按照一定方法分摊后才能计入某个服务项目的成本，如管理费用、公共照明之类。72）完全成本和不完全成本按照成本测算范围，成本区分为完全成本和不完全成本。完全成本是指把卫生服务过程中消耗的所有资源都计入成本测算完全成本有助于了解卫生机构的整体效率，便于作出补偿或投资决策不完全成本是只把卫生服务过程中消耗的部分资源计入成本根据市场变化，测算不完全成本，便于成本管理和控制85、成本与费用相互区别成本，系指实际消耗了的资源。费用，系指会计帐目记录的支出金额。案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。会计帐目支出费用20万元。（费用）B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本）9相互一致（费用即成本）对于某些费用来说，其数量与成本相等。案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。10（二）卫生服务成本测算—完全成本法1、关于成本测算的概念成本测算系指计算为生产某项产品或劳务而消耗了的经济资源。（完全成本或不完全成本测算）成本测算的本质为实现某项产出而对其资源消耗过程进行追踪，以确定哪个环节消耗了资源，消耗量多大。112、卫生服服务成本本测算的的原理卫生服务务成本测测算的过过程，就就是追踪踪卫生资资源消耗耗流程的的过程。。在某项卫卫生服务务提供过过程中所所消耗的的卫生资资源，其其相应的的费用支支出之和和，计入入到该项项卫生服服务产品品，就成成为该项项卫生服服务的成成本。123、完全成成本测算算的步骤骤为了追踪踪卫生服服务项目目的资源源消耗，，必须采采取以下下步骤：：将科室（（部门））进行分分类，建建立成本本中心；；归集计算算各成本本中心各各类资源源的实际际消耗量量；分摊各类类公共成成本（间间接成本本），并并计算卫卫生服务务项目成成本。134、关于建建立成本本中心1）什么叫叫成本中中心？成本中心心就是资资源消耗耗的地点点，是卫卫生机构构提供卫卫生服务务过程中中直接或或间接发发生资源源耗费的的内部科科室。2）成本中中心的种种类（分分类）及及特征直接成本本中心（项目科科室）直接为病病人提供供诊疗服服务。既既有收入入也有支支出。临床诊疗疗科室间接成本本中心（非项目目科室））不直接为为病人提提供诊疗疗服务，，而只为为直接成成本中心心提供服服务。有有支出而而无收入入。行政、后后勤科室室143）建立成成本中心心的目的的建立成本本中心的的目的在在于，确确切地了了解资源源在各个个“中心”的消耗情情况，以以及流动动方向，，为下一一步分摊摊间接成成本提供供依据。。155、成本中中心对资资源的实实际消耗耗建立成本本中心之之后，需需要将资源投投入分类类，并归集计计算各成成本中心心各类资资源的实实际消耗耗量。16资源投入入的分类类及计算算医疗机构构为提供供种种服服务，就就要做多多样的资资源投入入（人力力、材料料、设备备等）这这些资源源各有不不同的成成本习性性（有些些即期全全额计入入成本，，有些分分期计入入成本等等）。按照资源源的成本本习性、、经济内内容以及及为了便便于成本本归集，，卫生资资源的消消耗划分分为六大大类。17（1）劳务费费劳务费是是指机构向向在编和和临时工工支付的的报酬（（含工资资、补贴贴、奖金金、各种种福利、、社保费费用等））。某成本中中心年劳劳务费=∑该中心各各级职称称人数×相应职称称月均报报酬×12（月）18（2）公务费费公务费（含办公公费、旅旅差费、、邮电费费、宣传传费等））。某成本中中心公务务费=该中心人人员数×人均公务务费19（3）业务费费业务费（含水电电费、燃燃料费、、医疗印印刷品费费、清洁洁洗涤费费、职工工培训费费、业务务招待费费等）。。成本中心心业务费费的计算算：—将有据可可查的计计入各个个成本中中心—无据可查查的采用用比例分分摊到各各成本中中心20（4）低值易易耗品低值易耗耗品系指单价价在500元以下的的通用设设备、800元以下的的专用设设备，可可多次使使用，而而使用年年限在1-2年之间的的物品。。计算因物物而异：：—按使用年年限提取取折旧，，计入成成本—有些可做做一次性性消耗计计入成本本21（5）卫生材材料费卫生材料料费，指服务过过程中一一次性消消耗的试试剂、X线胶片、、氧气费费、消毒毒材料、、敷料等等。卫生材料料费的计计算：按各成本本中心实实际领用用数计入入成本22（6）固定资资产折旧旧费、维维修费和和租赁费费固定资产产折旧费费、维修修费和租租赁费系指单价价在500元以上的的通用设设备、800元以上的的专用设设备，使使用年限限在2年以上，，并在使使用中保保持原有有物质形形态的资资产，如如房屋和和大型设设备等。。计算：某成本中中心固定定资产折折旧费=该中心房房屋折旧旧费+该中心仪仪器设备备折旧费费房产折旧旧按照使用用年限法法计提折折旧(详见P238)设备折旧旧可采用加加速折旧旧法（详详见P238）236、分摊公公共成本本（间接接成本））公共成本本是若干干个成本本中心、、若干个个服务项项目共同同消耗的的成本，，从这些些消耗资资源的成成本中心心或者服服务项目目的角度度看，它它们是间间接成本本。公共共成本的的分摊包包括三个个层次：：整个卫生生服务机机构的公公共成本本分摊；；部分成本本中心的的公共成成本分摊摊；某个成本本中心内内部各服服务项目目的公共共成本分分摊。24第一层次次分摊将全院性性的公共共成本分分摊到相相关的直直接成本本中心去去把公共成成本按照照各直接接成本中中心的相相对比重重（即各各科室的的职工数数、占地地面积、、年度病病人数））进行分分摊。25第二层次次分摊将部分成成本中心心的公共共成本予予以分摊摊所谓“部分成本本中心”系指住院院部、门门诊部。。这些部部门在管管理过程程中也发发生一定定费用，，属于间间接成本本。这些些成本应应分摊到到病房各各业务科科室或门门诊各科科室。26第三层次次分摊将同一成成本中心心内部各各服务项项目的公公共成本本进行分分摊如果某直直接成本本中心只只提供一一种服务务产品，，则该项项卫生服服务项目目成本就就等于直直接成本本中心总总成本/该卫生服服务项目目的服务务量。但大多数数情况下下，直接接成本中中心往往往同时提提供几种种卫生服服务项目目。在这这种情况况下，计计算不同同卫生服服务项目目成本必必须将直直接成本本中心的的公共成成本分摊摊到各服服务项目目中去。。277、计算项项目成本本1）什么叫叫卫生服服务项目目成本？？它是指卫卫生机构构为提供供某一服服务（如如完成一一例阑尾尾切除术术）而消消耗的卫卫生资源源。282）卫生服服务项目目成本的的构成●直接成本本：指那那些能够够直接计计入到某某服务项项目的成成本；●间接成成本：系系指为提提供某一一服务项项目过程程中发生生的总成成本减去去直接成成本后的的余数。。A整个医院院的行政政管理费费用B其他科室室（部门门）的贡贡献C本科室对对该服务务项目的的贡献29（三）卫卫生服务务成本测测算的现现状与趋趋势1、卫生服服务成本本测算有有待改进进①目前采采用的卫卫生服务务成本测测算方法法不甚精精确，成成本失真真，往往往使决策策失误；；②医疗机机构的市市场化运运作，要要求其成成本测算算更多地地面向市市场，以以提高自自身的竞竞争力。。302、发展趋势势①借鉴企业业成本测测算的经经验，实实现成本本测算方方法的多多样化，，如制造造成本法法、标准准成本系系统、变变动成本本测算法法等；②建立立成本本会计计制度度，逐逐步实实现成成本测测算的的电算算化。。31二、健健康投投资内容提提要健康投投资的的概念念健康投投资研研究的的要点点健康投投资的的产出出321、健康康投资资的概概念为促进进健康康（提提高健健康水水平））而进进行的的投资资行为为。提高健健康水水平的的方式式卫生服服务的的生产产与消消费其他途途径发展经经济改善居居住环环境改善食食品改变生生活习习惯卫生经经济对对健康康投资资的研研究主主要围围绕卫生服服务展开332、健康康投资资研究究的要要点在卫生生服务务领域域研究究健康康投资资的两两个要要点：：如何优优化卫卫生资资源的的配置置，使使健康康投资资有更更高的的效率率。比比如，，以何何种比比例将将卫生生资源源投向向医疗疗和其其他卫卫生领领域。。科学地地估算算各种种卫生生服务务对增增进健健康（（提高高健康康水平平）的的贡献献。343、健康康投资资的产产出健康投投资的的产出出——健康水水平的的提高高，包包括全全民族族健康康素质质的提提高和和居民民个体体健康康状况况的改改善。。衡量指指标总体健健康水水平出生率率、死死亡率率、发发病率率、平平均期期望寿寿命等等个体健健康水水平工作日日损失失、个个人自自我健健康状状况评评价、、生命命质量量的改改善等等35国民健健康水水平的的主要要指标标平均期期望寿寿命婴儿死死亡率率孕产妇妇死亡亡率36三、疾疾病经经济负负担内容提提要疾病（（经济济）负负担的的概念念疾病经经济负负担的的构成成疾病的的直接接经济济负担担疾病的的间接接经济济负担担我国疾疾病经经济负负担研研究371、基本本概念念疾病负负担是是指由由于疾疾病所所带来来的损损失，，包括括经济济上的的损失失、生生活质质量恶恶化和和生命命年的的损失失。疾病经经济负负担系系指由由于疾疾病、、伤残残、过过早死死亡给给患者者及社社会带带来的的经济济损失失，以以及为为防治治疾病病而消消耗的的卫生生资源源。382、疾病病经济济负担担的构构成直接经经济负负担为防治治疾病病而带带来的的费用用损失失间接经经济负负担由于患患病、、伤残残、过过早死死亡而而损失失的劳劳动时时间，，或由由于劳劳动能能力降降低而而给家家庭和和社会会带来来的损损失。。393、疾病病的直直接经经济负负担1）不同同的研研究角角度，，其构构成不不同从社会会角度度看，，包括括社会会和家家庭在在疾病病预防防、诊诊断、、治疗疗和康康复全全过程程中所所消耗耗的卫卫生资资源的的价值值。从个人人角度度看，，是指指个人人或家家庭在在疾病病预防防、诊诊断、、治疗疗和康康复全全过程程中所所支付付的所所有费费用。。402）患者者疾病病直接接经济济负担担的构构成治疗的的直接接费用用（直直接支支付给给医疗疗机构构）门诊医医疗费费用住院医医疗费费用治疗的的间接接费用用（其其他附附加费费用））营养费费就医交交通费费就医食食宿费费414、疾病病的间间接经经济负负担1）患者者疾病病的间间接经经济负负担病人及及其家家庭由由于疾疾病和和陪护护等造造成缺缺勤而而损失失的收收入。。患者本本人工工作时时间减减少，，或劳劳动能能力下下降的的损失失陪护人人员的的工时时损失失2001年意大大利精精神分分裂症症病人人间接接经济济负担担调查查结果果42调查病例总费用（1000里拉）每例平均费用（1000里拉）病人丢失工作时间照料者丢失工作时间病人工作机会的丧失照料者工作机会的丧失照料者放弃闲暇时间其他照料者放弃闲暇时间8283220885719262987001962874950218783721101945870763515073总计341894234535精神分分裂症症病人人的间间接经经济负负担调调查（（意大大利，，2001）432）社会会的疾疾病间间接经经济负负担主要是是指由由于早早死和和伤残残造成成病人人工作作时间间减少少、工工作能能力降降低所所带来来的社社会经经济损损失。。计算算步骤骤：（1）计算算某人人群由由于某某疾病病造成成死亡亡所减减少的的有效效工作作时间间；（2）将某某人群群由于于疾病病造成成伤残残所降降低的的工作作能力力转化化为减减少的的有效效工作作时间间；计算（（1）+（2）的总总和；；将有效效工作作时间间减少少的总总和转转化为为经济济损失失。445、我国国疾病病经济济负担担研究究胡善联联教授授等人人的研研究结结果（（1990年）全国由由于疾疾病造造成的的社会会经济济损失失（间间接经经济损损失））为5463.6亿元，，占当当年国国民生生产总总值（（17695亿元））的31%；其中中由于于伤残残或失失能所所带来来的社社会经经济损损失占占总经经济损损失的的47%。非传染染性疾疾病所所造成成的经经济损损失为为8998.５亿元元，远远远高高于传传染病病所造造成的的经济济损失失为3864.4亿元。。心血管管病和和肿瘤瘤的疾疾病经经济负负担位位于各各种疾疾病之之首，，分别别为2180.6亿元和和1432.3亿元。。45国家卫卫生服服务调调查的的结果果1998年第二二次调调查结结果全国人人均年年医药药卫生生支出出为162元；门诊就就诊的的直接接费用用平均均为63.1元，间间接费费用平平均为为4.5元；其其中直直接费费用在在医疗疗机构构级别别间的的差异异：在省级级医院院为150元在部队队医院院为100元在地市市级医医院为为40元在乡和和乡以以下为为5元住院直直接费费用的的平均均值为为2384元，间间接费费用平平均为为442元，但但城市市明显显高于于农村村：城市为为670元，农农村为为324元461998年与1993年比较较两次卫卫生服服务调调查显显示，，1993年—1998年，我我国城城乡居居民的的疾病病经济济负担担呈上上升趋趋势：：门诊医医疗的的直接接费用用年增增长率率为35.5%；住院医医疗的的直接接费用用年增增长率率为20.64%；城市增增长速速度高高于农农村。。47考试指指引题型及及分数数分布布不定项项选择择题，，每题题2分，共共20分名词解解释，，每题题4分，共共20分简答题题，每每题6分，共共18分问答题题，每每题12分，共共12分48不定项项选择择题每道题题的备备选答答案都都是4个在每道题题的备选答答案中中至少少有一一个正正确答答案请将正正确答答案的的字母母编号号（A、B、C、D）填入入相应应的括括号内内案例：：衡量医医疗服服务需需要的的指标标有（（ACD）。A、两周周患病病率B、两周周就诊诊率C、慢性性病患患病率率D、因病病休工工、休休学、、卧床床天数数49名词解解释简洁、、精练练、表表述准准确案例：：卫生总总费用用是全社社会卫卫生保保健支支出的的货币币总额额，（（2分）是是衡量量一个个国家家卫生生投入入的重重要指指标，，（1分）通通常用用卫生生总费费用占占GDP或GNP的比重重来表表示（（1分）。。50简答题题与问问答题题简答题题不需需要对对相关关概念念进行行解释释，只只回答答要点点即可可。问答题题也不不需要要对相相关概概念进进行解解释，，但必必须在在回答答要点点的基基础上上展开开论述述。51案例医疗服服务需需求的的影响响因素素。答：医医疗服服务需需求的的影响响因素素包括括：1）一般经济因因素，如医医疗服务价价格、个人人主观偏好好、需求者者收入、替替代物品（（服务）的的价格、互互补物品的的价格、对对未来物品品（或服务务）供应情情况的预期期、货币的的储蓄等；；2）人口社会会文化因素素，如人口的数数量、人口口年龄别构构成、性别别、受教育育年限、住住房条件等等；3）健康状况况；4）时间价值值；5）医疗服务务供给者；；6）医疗保障障方式。9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。04:49:5004:49:5004:4912/31/20224:49:50AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:49:5004:49Dec-2231-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。04:49:5004:49:5004:49Saturday,December31,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2204:49:5004:49:50December31,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。31十二二月20224:49:50上上午04:49:5012月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:49上上午午12月月-2204:49December31,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/314:49:5004:49:5031December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。4:49:50上午午4:49上午午04:49:5012月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。04:49:5004:49:5004:4912/31/20224:49:50AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2204:49:5004:49Dec-2231-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。04:49:5004:49:5004:49Saturday,December31,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2204:49:5004:49:50December31,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。31十二月月20224:49:50上午04:49:5012月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派