间质性肺炎复习过程

间质性肺炎一、概述间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。二、病

理

改

变炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有不同程度纤维结缔组织增生三、临

床

表

现

小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。

间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治。5四、影

像

学

表

现X线病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿周围肺泡内有炎症改变6

间质性肺炎

肺纹理增多、紊乱，呈网状。散在小斑点状密影。二、ILD的HRCT常见表现(1）网格影、网织结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上可见小结节影，边缘较清楚。病理基础为条索状纤维病变的轴位象。(2）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。病理基础为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩张，有的为肺泡性气肿所致。3）胸膜下弧线状影胸膜下0.5cm以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，长5－10cm，边缘较清楚。

病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。(4)线状影

胸膜面垂直的细线形影，长1－2cm，宽1mm，两下叶多见。双肺中内带的分支状线形阴影,

病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。(5)实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影。病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下肺外，后基底段。(6)肺气肿:病理基础炎症引起细支气管的活瓣阻塞。两肺间质性肺炎伴肺纤维化；两肺间质性肺炎，肺气肿；胸膜下弧形线影蜂窝肺五、鉴别诊断

支气管肺炎（小叶性肺炎）病理：由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。临床表现：小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。影像学表现：两肺中下野的内、中带多见，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状及大片状。15

支气管肺炎16

支气管肺炎两肺纹理增多、紊乱，两肺支气管腔增宽，管壁略增厚，沿支气管见淡薄高密度影，边缘模糊。支气管肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？临床病变范围是肺小叶性累及支气管及肺间质以婴幼儿老年体弱的病人发病小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病影像学病变多见于两肺中下野的内、中带病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见主要病变：沿支气管分布斑点状或斑片状模糊影，融合才片状或大片状，伴阻塞性肺气肿或肺不张主要病变：肺纹理增多增粗见