宫缩乏力湖南中医药高等专科学校护理系

宫缩乏力湖南中医药高等专科学校护理系湖南中医药高专护理系胎儿性难产1、发育异常：巨大儿/胎儿畸形。2、数目异常：双胎/多胎。3、胎位异常：难产主要原因头位难产(10%)多见臀位难产(3-5%)横位难产(0.1-0.6%)4、胎先露异常：复合先露。持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)第九章第一节持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)第一节持续性枕横/后位湖南中医药高专护理系【概述】在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接,在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆侧/前方,致使分娩发生困难者。【诊断】(一)产程特点协调性宫缩乏力【病因】(一)骨盆异常(男性/类人猿型骨盆)湖南中医药高专护理系(二)胎头俯屈不良(阻碍胎头下降及内旋转)(三)子宫收缩乏力(二者互为因果)(四)头盆不称及其他(前置胎盘等)宫颈前唇水肿(后)活泼晚期/第二产程延长(横)第一节持续性枕横/后位宫底触及胎臀,胎背偏向母体后/侧方,胎心在脐下一侧偏外方最清晰。肛查:枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。湖南中医药高专护理系第一节持续性枕横/后位【诊断】(二)腹部检查(三)肛查/阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆前方,为枕后位;耳廓朝向骨盆侧,为枕横位。(四)B超持续性枕后位持续性枕横位诊断要点宫缩乏力、宫口扩张受限、肛门坠胀感、宫颈水肿等宫缩乏力、活跃期及第二产程延长腹壁可触及胎儿肢体，耻骨联合上方摸及胎儿颏部腹壁一侧触及胎儿肢体阴道检查大囟门位于耻骨联合下阴道检查矢状缝呈水平B超示枕后位可确诊B超示枕横位可确诊湖南中医药高专护理系持续性枕后位与枕横位鉴别表【分娩机制】第一节持续性枕横/后位正枕后位:胎头俯屈较好,以前囟为支点(常见)胎头俯屈不良,以鼻根为支点(助产)枕横位:多需用手/行胎头吸引术转胎头成枕前位娩出。湖南中医药高专护理系【对母儿的影响】产妇:手术时机↑软产道损伤及生殖道瘘产后出血产褥感染

胎儿:

胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高湖南中医药高专护理系第一节持续性枕横/后位【处理】(一)第一产程第一节持续性枕横/后位1、潜伏期:保证产妇体力;朝胎背对侧侧卧；宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。(二)第二产程BPD达坐骨棘平面/更低,徒手转胎头成枕前位/行阴道助产;疑头盆不称,胎头位置较高,行剖宫产。骨产道正常胎儿不大,可试产。2、活泼期:适时人工破膜及应用缩宫素;如胎窘/产程缓慢(无进展)应剖宫产。湖南中医药高专护理系假设进展缓慢行阴道检查第一节持续性枕横/后位湖南中医药高专护理系【处理】(三)阴道助产要点1、会阴切口应大防撕裂；2、枕后位一般用产钳助产，不用胎头吸引术；3、枕横位如不能徒手转成枕前位，以胎头吸引术为宜；(四)第三产程胎儿娩出后立即用宫缩剂；及时修复软产道裂伤；抗生素预防感染。胎头高直位(sincipitalpresentation)第九章第二节第二节胎头高直位

(sincipitalpresentation)湖南中医药高专护理系【概述】胎头以不屈不伸衔接骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径一致,称胎头高直位。高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位。高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位。【诊断】(一)产程特点胎头衔接困难,衔接后下降受阻,产程进展缓慢【病因】(一)头盆不称(入口平面狭窄/胎头大)湖南中医药高专护理系(二)腹壁松弛(易使胎背位于前方)(三)胎膜早破高直前位活泼早期宫口扩张缓慢高直后位难以入盆,难经阴道分娩第二节胎头高直位

(sincipitalpresentation)高直前位时:胎背近腹前壁,胎心稍高在近腹中线偏左听最清楚。高直后位时:胎儿肢体近腹前壁,胎心在下腹正中/稍偏右清晰。胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。常伴宫颈水肿和胎头水肿(产瘤顶部正中)。湖南中医药高专护理系【诊断】(二)腹部检查(三)阴道检查(四)B超第二节胎头高直位

(sincipitalpresentation)【分娩机制】高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩。高直后位,胎头无法入盆,需行剖宫产。湖南中医药高专护理系第二节胎头高直位

(sincipitalpresentation)【处理】胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产。胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产。

湖南中医药高专护理系第二节胎头高直位

(sincipitalpresentation)第七节肩先露

(shoulderpresentation)湖南中医药高专护理系【概述】横产式(transverselie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。为最不利于分娩胎位。分LScA,LScP,RScA,RScP四类第七节肩先露

(shoulderpresentation)【对母儿的危害】母体：忽略性横位→子宫破裂胎儿：脐带脱垂→胎儿

窘迫、死产【病因】类臀位(多产早产、骨盆狭窄、胎盘位置异常等)湖南中医药高专护理系第七节肩先露

(shoulderpresentation)【诊断】(一)临床表现：宫缩乏力;胎膜早破;脐带脱垂;忽略性〔嵌顿性〕肩先露(neglectedshoulderpresentation);形成病理缩复环(pathlolgicretractionring);子宫破裂。(二)腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规那么小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。湖南中医药高专护理系第七节肩先露

(shoulderpresentation)【诊断】(三)肛门检查或阴道检查：阴道检查据腋窝方向判断左右位，触到肩胛骨或肩峰确定前后位。(握手法)(四)B超：可确诊。湖南中医药高专护理系【处理】采用胸膝卧位激光照射至阴穴外转胎位术转成头先露；尽量纠正胎位(一)妊娠期：应提前住院。第七节肩先露

(shoulderpresentation)【处理】湖南中医药高专护理系(二)分娩期胎膜未破(外转胎位,失败那么剖宫产)宫口开全,胎膜已破(活胎全麻下行内传胎位术)胎儿死亡/畸形(无子宫破裂先兆,宫口开全毁胎术)子宫破裂先兆(立即剖宫产)子宫已破裂,休克(抗休克同时手术，必要时切除子宫)小结横位即肩先露，诊断较易，一旦确诊均以剖宫产完毕分娩。诊断上注意区分持续性枕横位与持续性枕后位，持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。主要致宫缩乏力、产程延长、胎窘及新生儿窒息发生率↑，手术助产↑，对骨盆无异常、胎儿不大者可试产，否那么剖宫产。掌握阴道助产要点。胎头高直位是胎头以不屈不伸姿势衔接骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，查胎头高，阴道检查于耻骨联合后及骶骨前扪及前后囟。高直前位可试产，失败行剖宫产；高直后位直接行剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系1、以下哪项不是引起持续性枕横位的原因()A子宫收缩乏力B头盆不称C中骨盆狭窄D子宫收缩过强E胎头俯屈不良【考一考】2、持续性枕后位的特点是()A腹部检查清楚可及胎背B产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C肛查感骨盆前部空虚，后部饱满D阴道检查触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆前方，小囟门在骨盆前方E其发生是由于骨盆入口狭窄湖南中医药高专护理系患者,28Y,孕1产0,孕38W临产入院,查子宫横椭圆形,胎头位于右侧腹,胎心于右脐旁闻及130次/分,子宫下段拉长明显,宫缩时脐下见环状凹陷,肛查宫口开5cm,先露。【考一考】3、患者考虑胎方位是()A右枕横B臀位C右颏后位D复合先露E横位4、此时应采取的最适宜的方法是()A堵臀术B