特殊药物使用注意事项

特殊药物使用注意事项内容1、特殊口服药2、高危药物3、麻药、二精类及常用镇静药物4、避光药物5、需皮试药物6、其他特殊配置及使用药物7、外周补液注意事项8、输液顺序一、特殊口服药（一）金双歧、妈咪爱（益生菌）

对人体有好处的细菌，可直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的菌类用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘。注意事项：1.适宜于冷藏保存。2.温开水或温牛奶冲服。然而，这些益生菌都是非常脆弱的是不耐高温的，如果用开水送服，还没到达肠，就已经被烫死了。所以，最好用和人体温度差不多的水送服，也就是37摄氏度左右。3、抗生素是杀细菌的，却“不长眼睛”无论益生菌还是有害菌，都会“格杀勿论”所以，金双歧和抗生素一起吃，往往有害菌还没被杀死，益生菌就先“免死”了。故如因病情需要必须使用抗生素时请与抗生素错开。一、特殊口服药（二）地高辛（洋地黄类)1、使用前一定注意患者心率：低于60次勿用2、洋地黄的中毒表现，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。一、特殊口服药（三）自备口服药：二、高危药物1、高危药物存放：高危药品必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。

2、高危药物使用时：床边挂“防外渗安全警示”标识，有治疗措施，有预防措施，有药物使用记录。普外重症二科高危药物目录分类通用名商品名称规格给药途径注意事项高渗葡萄糖注射液（20%或以上）葡萄糖葡萄糖注射液50%*250mliv、iv.gtt糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高渗状态下禁用高渗葡萄糖注射液（20%或以上）葡萄糖葡萄糖注射液(50%)10g:20mliv、iv.gtt糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高渗状态下禁用浓电解质浓氯化钠浓氯化钠注射液10ml:1giv.gtt水肿性疾病、急性肾功能衰竭少尿期、高血压、低血钾血症患者慎用浓电解质硫酸镁硫酸镁针2.5g:10mliv.gtt每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，查血镁深度浓电解质氯化钾氯化钾注射液10ml:1giv.gtt1.每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。

2.急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用神经肌肉阻断药新斯的明新斯的明针1mg:2mlih、im1.甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用2.不宜与去极化型肌松药合用胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵-R10ml:400iuih请存放（2-8‘C）冰箱；开封后请避光室温存放可储存28天，餐前15-30min使用二、高危药物（一）高渗葡萄糖注射液（20%或以上）

规格：1、50%*250ml2、10g:20ml给药途径：iv、iv.gtt适应症：常用于血糖低者（动脉血正常血糖值：3.9～6.1mmol/L

）一般用法：

50%GS20ml或30mlIV

注意事项：1、糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高渗状态下禁用2、IV时“慢推”，用后半小时复测血糖二、高危药物（二）浓电解质1、浓氯化钠注射液（10%NaCL)

规格：10ml:1g给药途径：po、iv、iv.gtt适应症：常用于低钠血症者（动脉血正常血钠值：136～145mmol/L

）

一般用法：遵医嘱用药注意事项：（1）水肿性疾病、急性肾功能衰竭少尿期、高血压、低血钾血症患者慎用

二、高危药物（二）浓电解质2、浓氯化钾注射液（10%KCL)

规格：10ml:1g(每1g氯化钾的含钾量13.4mmol)给药途径：iv、iv.gtt适应症：常用于低钾血症者（动脉血正常血钾值：3.5～5.3mmol/L

）遵医嘱用药

一般用法:

1)10%KCL10～15ml加入5%GS500ml中滴注，滴速不宜快2)10%KCL20～30ml+5%GS至50MLIV泵（10-15ml/h）注意事项：（1）急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用（2）见尿补钾（尿量>30ml/h)（3）补钾时泵管接中心静脉导管的非主管通道（推药和CVP冲管）二、高危药物（二）浓电解质3、硫酸镁注射液（MgSO4)

规格：10ml:2.5g给药途径：iv、iv.gtt适应症:1)低镁血症者（动脉血正常血镁值:1.10～1.34mmol/L）2)硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥，它可引起血管扩张，导致血压下降，由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。注意事项：（1）每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，查血镁浓度,膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志。

二、高危药物（三）神经肌肉阻断药新斯的明针规格：1mg:2ml给药途径：ih、im适应症：用于抗胆碱酯酶，拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留。

一般用法：遵医嘱用药注意事项：1、甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用2、不宜与去极化型肌松药合用二、高危药物（四）胰岛素甘舒霖R（重组人胰岛素注射液）规格：10ml:400iu给药途径：ih、iv、iv.gtt适应症：常用于血糖高者（动脉血正常血糖值：3.9～6.1mmol/L

）

一般用法：甘舒霖R40U+0.9%NS40ml（1ml有1U的甘舒霖R），用后半小时复测血糖，根据血糖调控注意事项：1、请存放（2-8‘C）冰箱；开封后请避光室温存放可储存28天2、注意低血糖的发生

三、麻药、二精类及常用镇静药物麻醉药品、精神药品麻精药品严格管理，按照“五专”管理规定，“专人、专柜、专本、专处方、专锁”，双人双锁（密码+钥匙），每天登记数量，并班班交接。及时登记麻精药品的使用情况，包括专用处方的使用和销毁情况。普外重症二科麻醉药品、精神药品目录商品名称通用名称剂型规格单位吗啡注射液(麻醉)[门]吗啡注射剂10mg:1ml支芬太尼注射液(麻醉)[门]芬太尼注射剂0.5mg:10ml/支支安定注射液(二精)[门]地西泮注射液10mg*10支盒力月西注射液(二精)[门]咪达唑仑注射液5ml:5mg*5支盒苯巴比妥注射液(二精)[门]苯巴比妥注射液100mg*10支盒舒敏注射液(二精)[门]曲马多注射液0.1g:2ml*5支盒思诺思片(二精)[门]唑吡坦薄膜衣片10mg*7片盒安定片(二精)[门]地西泮片剂2.5mg*100片瓶舒乐安定片(二精)[门]艾司唑仑片剂1mg*20片盒阿普唑仑片(二精)[门]阿普唑仑片剂0.4mg*100片瓶氯硝安定片(二精)[门]氯硝西泮片剂2mg*100片瓶三、麻药、二精类及常用镇静药物（一）麻药1、吗啡注射液

规格：10mg:1ml给药途径：iv适应症:本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。一般用法：遵医嘱用药1)吗啡10mg+0.9%NS9ml(1ml含吗啡1mg），一般2～5mg吗啡IV2)吗啡20mg+5%GS至50mlivpump，遵医嘱用药注意事项：1、本品为国家特殊管理的麻醉药品2、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。三、麻药、二精类及常用镇静药物（一）麻药2、芬太尼注射液

规格：0、5mg:10ml给药途径：iv适应症:本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。一般用法：遵医嘱用药

芬太尼0.5mg+5%GS至50mlivpump，遵医嘱用药注意事项：1、本品为国家特殊管理的麻醉药品2、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用三、麻药、二精类及常用镇静药物（二）二精类药1、安定注射液(地西泮注射液）

规格：10mg:2ml适应症:1.主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。2.缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。3.用于治疗惊恐症。4.肌紧张性头痛。5.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6.可用于麻醉前给药。一般用法：遵医嘱用药目前文献建议使用的溶媒有：葡萄糖（5%、10%）、复方氯化钠。其中以10%的葡萄糖为溶媒最佳。不建议使用的溶媒有：氯化钠、葡萄糖氯化钠、乳酸钠，地西泮在一定浓度下，并地西泮注射液在一些静脉注射液中是相容的，在玻璃瓶中，按1：40-1：100比例用静脉注射溶液稀释，本品是相容的，并可在24h内保持稳定。但随着时间的变化，静脉注射稀释溶液将会浓缩，出现混浊和沉淀。三、麻药、二精类及常用镇静药物（二）二精类药1、安定注射液(地西泮注射液）注意事项1）对苯二氮䓬类药物过敏者，可能对本药过敏。2）肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。3）患者突然停药可引起癫痫持续状态。4）严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。5)避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。

三、麻药、二精类及常用镇静药物（二）二精类药2、力月西注射液

1）镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用，是一种麻醉辅助用药。在使用时要警惕其呼吸循环抑制作用。2）当病人血容量不足时，患者会出现血压下降3、苯巴比妥(鲁米那）：1）镇静，安眠，抗惊厥，抗癫痫的作用，有抑制中枢作用，术前用药

三、麻药、二精类及常用镇静药物（三）其他常用镇静药1、得普利麻(丙泊酚)

是一种可以注射用的全身麻醉剂，用于麻醉的诱导和维持，目前它是世界上销量最大的全身麻醉剂。注意：当病人血容量不足时，患者会出现血压下降2、右美托咪定注意：1)当病人血容量不足时，患者会出现血压下降2)个别病人会出现心率减慢

四、需避光药物硝普钠硝酸甘油佩尔尼莫同两性霉素B维生素K1安定弥可保V佳林可乐必妥拜复乐斯沃左西孟旦五、需皮试药物青霉素G钠（80万单位/支）特治星（哌拉西林钠/他唑巴坦钠）（4.5g/瓶）罗氏芬（1g/瓶）链霉素（1g/支）（100万U）

哌拉西林钠（0.5g/瓶）纯蛋白衍生物结核菌素（PPD）破伤风抗毒素（1500单位/支）六、其他特殊配置及使用药物（一）两性霉素B的配制及使用注意事项准确计算用药剂量；用无菌注射用水溶解，轻轻转动让其溶解，切勿用力摇晃，以免脂质体受到破坏，不能用生理盐水或葡萄糖液溶解；然后再将溶解了的药物治疗剂量用5%G.S.稀释，不能用生理盐水或注射用水稀释。溶解后的药液不能与生理盐水、含电解质的或其他任何药物混合，否则会使脂质体变性而使药物失效；使用不带过滤器的避光注射泵管及注射器；输注时尽可能单独入路；严格遵医嘱控制微量泵入的速度；加强患者的用药监护，及时发现药物的毒副作用表现并及时处理：最常见的毒副作用主要包括过敏反应、发热、头疼、心血管反应、低钾血症、胃肠道反应等。首次使用的患者容易出现过敏反应。在用药前30min，给予非那根25mg肌肉注射或静脉注射，可在一定程度上减少过敏反应的发生。六、其他特殊配置及使用药物（二）西地兰(去乙酰毛花苷注射液):

为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。适应症:用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速一般用法：西地兰0.2mg或0.4mg+5%GS20mliv（慢推）六、其他特殊配置及使用药物（二）西地兰(去乙酰毛花苷注射液)注意事项:1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4.禁与钙注射剂合用。5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。6.钾低者慎用。7.急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药；余同洋地黄。8.IV过程中观察患者心率，心率慢时勿用六、其他特殊配置及使用药物慢推药物:50%GS西地兰（注意观察心率）可达龙（可达龙150mg+5%GS20mlIV）（会降血压）（注意观察心率、血压）利多卡因（注意观察心率）氯化钙葡萄糖酸钙六、其他特殊配置及使用药物特殊配置药物：（1）泰能1g+0.9%NS或5%GS150ml（2）科赛斯50mg或70mg+0.9%NS100ml七、外周补液注意事项禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤–需要血液稀释渗透压:>600mOSM/L则必定引起静脉炎渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险中度危险>600mOsm/