热性惊厥处理指南

热性惊厥处理指南新指南解读1.定义2.住院标准3.辅助检查4.治疗5.热性惊厥再发风险及预防6.家庭健康管理及教育2021/4/272定义单纯性FS是指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于15min,24h内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷；复杂性FS是指局限或全面性发作，持续时间大于15min,24h内发作大于1次，常有发作后Todd’s麻痹，或既往有神经系统缺陷；2021/4/273定义惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min.在复杂性FS定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性FS，但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。2021/4/274住院标准意大利抗癫痫协会FS处理指南中提到并不是FS患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的FS家族史）的FS患儿需住院观察，并强调应给予无需住院患儿家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗2021/4/275FS的住院条件（1）不能除外正在进行的发作是CNS感染等其他疾病症状时；（2）年龄小于18个月的首次发作；（3）复杂性FS；（4）无明确的FS家族史的FS患儿2021/4/276辅助检查意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS应进行有选择的检查，而复杂性FS需要较全面的检查对于FS是否进行腰穿，提出虽然腰穿价值待证实，但在家长可以接受的情况下年龄小于18个月的患儿应进行腰穿。

2021/4/277辅助检查单纯性FS不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。复杂性FS应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT或MRI检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图对某些病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。2021/4/278单纯性FS是否进行腰穿检查需注意以下几个方面：1.有脑膜炎症状时有必要进行腰穿；2.如果惊厥发作前已进行抗生素治疗,需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖；3.年龄小于18个月，虽然腰穿价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察24h是必需的；4.年龄大于18个月，腰穿不作为常规，一般在这个年龄段CNS感染的症状和体征较易区分。2021/4/279治疗意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性FS的治疗依赖于病因、疾病分类。对于大多数病例，单纯性FS在2~3min自发停止，不需要治疗，当单纯性FS持续大于3min时，进行药物治疗。复杂性FS治疗依赖于病因、疾病分类2021/4/2710治疗对于长时间的FS需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉应用地西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。2021/4/2711FS再发风险及预防意大利抗癫痫协会FS处理指南介绍了FS的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的癫痫发生。2021/4/2712FS再发风险因素FS总的再发风险为30%-40%，再发风险高低与下列因素有关：1.起始年龄小（小于15个月）；2.一级亲属中有癫痫；3.一级亲属中有FS；4.经常患发热性疾病；5.起始发作时为低热。2021/4/2713FS再发风险的发生率无风险因素的再发率约为10%；具备1、2项风险因素的再发率为25%-50%；具备3项及以上风险因素的再发率为50%-100%。所有人群的癫痫患病率为0.5%，复杂性FS的癫痫患病率为1%-1.5%。2021/4/2714FS的预防发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效的阻止惊厥发生，但不良反应不可避免；有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性FS再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性FS也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应如肥胖等，因而不推荐应用抗癫痫药物。2021/4/2715FS的预防具有1次或多次复杂性FS，如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫药物，应给父母充足的信息，包括长时间惊厥发作时地西伴的应用;2021/4/2716FS的预防如果患儿父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗癫药物：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1a内≥4次）或发作大于15min，需应用药物治疗才能停止。肛门注射或口服地西伴是一种紧急的处理措施，在发热开始给予0.4-0.5mg/kg一次，如发热持续8h可重复，2021/4/2717FS的预防一般地西伴限制应用2次，只有在特殊临床情况下才考虑在首次应用地西伴24h后应用第三次（98%的病例FS发生在发热起始24h内）。（2）父母不能认识到发热起始时间的病例，可能会持续应用苯巴比妥或丙戊酸钠抗惊厥，苯巴比妥3-5mg/kg，分1,2次应用；丙戊酸钠20-30mg/kg，分2,3次应用至热退，由于苯巴比妥的不良反应明显，更倾向于应用丙戊酸钠2021/4/2718家庭健康管理及教育最新意大利抗癫协会FS处理指南特别强调了家庭健康管理及教育的重要性，并详细说明了健康管理及教育的内容。（1）应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程，这些易于使家长接受不治疗的方案；2021/4/2719家庭健康管理及教育（2）指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，以被家长很好理解；（3）如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，应保持侧卧，避免误吸入或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间；不要给予任何药片或液体口服；2021/4/2720家庭健康管理及教育（4）长时间发作（2-3min）时经肛门给予西伴0.5mg/kg注射；联系儿科家庭医师或专业人员；当发作超过10min或治疗后不缓解或反复发