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恶性胸腔积液的新认识2021/4/272恶性胸腔积液恶性肿瘤转移至胸膜原发于胸膜的恶性肿瘤晚期肿瘤的常见并发症2021/4/273恶性胸腔积液的病因分布2021/4/274癌性胸水的男女发病情况2021/4/275胸水细胞学60%可由胸水细胞学检查而明确诊断送检标本需3次以上胸水量超过50ml并不能增加敏感性不需要静置沉渣，直接快速送检免疫组化区分细胞类型2021/4/276细胞学免疫组化2021/4/277

肺腺癌：采用RTU-CK8-TS1免疫组化染色Cytokeratin8，图示恶性细胞浆染色。石蜡切片。2021/4/278肺癌的病理类型：腺癌>鳞癌>小细胞癌小细胞癌与混合癌淋巴瘤细胞需进一步分型2021/4/279CT增强扫描有助于良恶性鉴别敏感性%特异性%环状胸膜增厚41100结节性胸膜增厚5194脏层胸膜增厚>1cm3694纵隔胸膜增厚56882021/4/2710CT增强扫描有助于良恶性鉴别2021/4/2711PET-CT诊断优势明显敏感性为93-100%，特异性为67-89%假阳性的原因：尿毒症性胸水，肺炎旁积液，使用滑石粉固定术后阴性预测值94-100%可用来检测胸膜间皮瘤的疗效2021/4/271218F-FDGPET/CT由于恶性肿瘤异常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG肿瘤代谢显像可见肿瘤病灶处出现异常增高并且持续存在的18F-FDG摄取2021/4/2713胸膜活检的价值有限阳性率%胸膜活检44胸水脱落细胞62胸腔镜952021/4/2714胸膜活检的价值有限影像引导下的经皮胸膜活检阳性率高于盲检内科胸腔镜的敏感性和特异性高于其他检测手段2021/4/2715纤支镜不作为常规检查仅适用于合并咯血或支气管阻塞的患者应在胸水引流后检查2021/4/2716胸水常规及生化多为渗出液仅3%-10%为漏出液2021/4/2717胸水酶学检查LDH：不仅可鉴别渗漏性质还可作为良恶性质的鉴别指标胸水LDH/血清LDH>32021/4/2718胸水酶学检查端粒酶活性测定：RNA蛋白复合物可使细胞无限分裂而具有肿瘤细胞永生的特点敏感性88.9%，特异性95.9%2021/4/2719胸水酶学检查ADA:ADA1和ADA2两个亚型结核病，脓胸，类风湿性关节炎，淋巴瘤切割值不同，其对结核病诊断价值不同。胸水ADA/血清ADA>1低于切割值对排除结核病更有意义2021/4/2720胸水肿瘤标记物CEA:特异性较高敏感性40-60%多见于腺癌2021/4/2721胸水肿瘤标记物糖链抗原：CA242，CA125，CA50敏感性及特异性并不理想2021/4/2722胸水肿瘤标记物细胞角质蛋白21-1片段：对肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌>腺癌>小细胞癌2021/4/2723胸水肿瘤标记物联合检测：CYFRA21-1,CEA,CA125敏感性仅65.1%2021/4/2724胸水PHPH<7.

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