神经系统疾病病人护理

关于神经系统疾病病人护理第一页，共四十四页，2022年，8月28日

神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。特点：高发病率、高病死率、高致残率概念：第二页，共四十四页，2022年，8月28日神经元是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。第三页，共四十四页，2022年，8月28日神经系统分类从解剖学：中枢神经系统(脑，脊髓）：人类各种机能活动的高级中枢，也是人类思维和意识活动的物质基础。周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动，联络于中枢神经和其它各系统器官之间

第四页，共四十四页，2022年，8月28日中枢神经脑

脊髓大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等间脑：丘脑、下丘脑等脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：第五页，共四十四页，2022年，8月28日脑神经：12对脊神经：31对周围神经第六页，共四十四页，2022年，8月28日根据神经功能不同：

躯体神经：主要分布于皮肤和运动系统（骨、骨连结和骨骼肌），管理皮肤的感觉和运动器的感觉及运动。内脏（自主）神经：主要分布于内脏、心血管和腺体，管理它们的感觉和运动。根据功能分为交感神经和副交感神经。第七页，共四十四页，2022年，8月28日交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。第八页，共四十四页，2022年，8月28日神经系统功能使机体成为一个完整的统一体维持机体与外界环境的平衡产生了语言和思维，人类能主动地认识客观世界第九页，共四十四页，2022年，8月28日常见症状和体征的护理第一节第十页，共四十四页，2022年，8月28日一、头痛二、意识障碍三、言语障碍四、感觉障碍五、运动障碍第十一页，共四十四页，2022年，8月28日一、头痛（一）肌收缩性头痛（紧张性头痛）（二）高颅压性头痛（三）血管性头痛（四）神经性头痛头部即额、顶、颞及枕部的疼痛第十二页，共四十四页，2022年，8月28日（一）肌收缩性头痛（紧张性头痛）

原因：头、颈、肩部肌肉持久收缩，血液

循环障碍表现：压迫性疼痛

第十三页，共四十四页，2022年，8月28日☆（二）高颅压性头痛

原因：颅内占位性病变使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压表现：持续性全头胀痛伴喷射状呕吐及视力障碍第十四页，共四十四页，2022年，8月28日（三）血管性头痛：偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状第十五页，共四十四页，2022年，8月28日（三）血管性头痛：非偏头痛高血压脑膜炎腰椎穿刺后疼痛眼、鼻、耳、齿的疾病第十六页，共四十四页，2022年，8月28日（四）神经性头痛

无固定部位，持续性闷痛、胀痛第十七页，共四十四页，2022年，8月28日☆头痛评估P、Q、R、S、T第十八页，共四十四页，2022年，8月28日二、意识障碍指患者对自我感知和客观环境的识别能力发生不

能程度的丧失状态兴奋性降低：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷兴奋性增高：躁动不安、言语杂乱第十九页，共四十四页，2022年，8月28日☆意识障碍的程度（1）嗜睡：轻微刺激可唤醒，醒后意识活动接近正常（2）昏睡：不易唤醒，答非所问，反射活动存在（3）浅昏迷：疼痛刺激有反应，生理反射存在（4）深昏迷：各种刺激无反应，生理反射消失，呼吸不规

则、大小便失禁（5）极度昏迷：脑死亡，濒死状态第二十页，共四十四页，2022年，8月28日2、特殊类型的意识障碍（1）去大脑皮质综合征：大脑皮质功能丧失，而皮质下及脑干功能仍然保存表现有觉醒和睡眠周期无意识地睁眼、闭眼，光反射、角膜反射存在缺乏意识活动第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日（2）谵妄意识模糊，伴有精神运动兴奋躁动、抗拒喊叫视、幻觉、错觉见于感染中毒性脑病、脑外伤第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日（3）闭锁综合征

神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日☆

评估意识障碍的程度格拉斯哥昏迷量表睁眼反应运动反应言语反应3-15分，8分以下为昏迷状态第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日三、言语障碍：语言障碍、构音障碍☆1、失语症：大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日（1）Broca失语：口语表达障碍（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍（3）传导性失语：复述不成比例受损（4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但能说出物件的用途及如何使用（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6）失写：书写不能（7）失读：不能阅读第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日2、构音障碍

因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常发音含糊不清而用词正确第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日言语障碍护理：1、心理支持2、康复训练第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日四、感觉障碍

指机体对各种形式的刺激出现感知异常的一组综合征第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性

神经痛、牵涉性疼痛

（1）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。

第三十页，共四十四页，2022年，8月28日（2）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或功能受抑制*完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失*分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日五、运动障碍：瘫痪运动神经元和周围神经病变造成的骨骼肌随意运动障碍第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日（1）瘫痪分类：1）按病变部位：2）按伴肌张力增高否分：3）按肌力情况：4）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日

（2）☆瘫痪的类型1）局限性瘫痪：2）单瘫：3）偏瘫：4）交叉型瘫痪5）截瘫6）四肢瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪双下肢瘫痪四肢不能运动或肌张力减退第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日运动障碍护理☆评估肌力：0—5级肌力第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日疼痛意识障碍语言沟通障碍感知紊乱躯体移动障碍有废用综合征的危险☆常用护理诊断：第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日1、加强和重视心理护理2、观察病情，抓住抢救和治疗的时机3、加强基础护理，预防各种并发症关键在于总述神经系统疾病的护理：第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日总述神经系统疾病的护理：（一）头痛病人的护理（二）昏迷病人的护理（三）瘫痪病人的护理第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日病情观察休息：体位、环境药物护理（一）头痛病人的护理第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日（二）昏迷病人的护理1、休息1）体位：一般：仰卧位，头偏一侧高颅压：头高脚低（15-30度）休克：头低2）定时翻身：3）瘫痪者：做肢体被动活动，保持功能位置。第四十页，共四十四页，2022年，8月28日1）生命体征2）瞳孔（大小，反射）3）意识状态2、饮食护理3、病情监测1）急性发病：禁食2-3天（口腔护理）2）鼻饲第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日1）保持呼吸道通畅：吸痰，舌钳，气管切开等2）保持泌尿道通畅：导尿，冲