版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于神外常见脑水肿原因与处理第一页,共三十一页,2022年,8月28日脑水肿概念脑组织内的异常水分潴留使脑体积增大第二页,共三十一页,2022年,8月28日脑水肿是常见的中枢神经系统病理改变,许多疾病均可以引发或伴发脑水肿第三页,共三十一页,2022年,8月28日起病急进展快可形成脑疝的严重并发症第四页,共三十一页,2022年,8月28日分类血管源性脑水肿(VBE)细胞间隙富含蛋白灰质无水肿主要出现血管和神经元周围胶质细胞水肿第五页,共三十一页,2022年,8月28日细胞中毒性脑水肿(CBE)细胞内细胞外间隙不但不扩大,反而缩小第六页,共三十一页,2022年,8月28日间质性脑水肿(IBE)阻塞性脑室积水相应脑室周围白质的间质性水肿第七页,共三十一页,2022年,8月28日渗压性脑水肿(OBE)水向渗透压较高的脑组织间隙和脑细胞内转移水中毒渗透压失调第八页,共三十一页,2022年,8月28日脑水肿治疗原则原则:①病因治疗②维持有效脑灌注③积极有效的液体管理④增加脑氧供,降低脑氧耗⑤降低颅内压⑥防治并发症第九页,共三十一页,2022年,8月28日病因治疗脑水肿的原因治疗是治疗的根本第十页,共三十一页,2022年,8月28日维持有效脑灌注压(CPP)CPP=MAP-ICP(70-90mmHg)HBP患者CPP略高灌注过多(水肿)或过少(缺血)晶胶比例第十一页,共三十一页,2022年,8月28日增加脑氧供、降低脑的氧耗改善通气、梗阻气切、过度镇静使用降低氧耗高压氧治疗3倍压亚低温32℃一34℃控制癫痫降低氧耗第十二页,共三十一页,2022年,8月28日治疗物理治疗药物治疗外科手术治疗第十三页,共三十一页,2022年,8月28日一般治疗
(1)头高20-30度(2)避免血压过高或过低
(3)吸氧、保持呼吸道通畅(4)控制高血糖(>10mmol/L时)
第十四页,共三十一页,2022年,8月28日药物治疗1.甘露醇1098mmol/L
3.6倍2-3h达最低水平50%左右维持4-6h
8-9次后不起脱水作用加重脑水肿125ml与250ml的效果一样第十五页,共三十一页,2022年,8月28日注意:①监测血浆渗透压及渗透压差②警惕有无急性肾衰的发生③使用周期不宜过长④尽量不与其它有肾功能损害药物同时使用⑤并发症出血加重电解质紊乱反跳第十六页,共三十一页,2022年,8月28日2.甘油果糖渗透压7倍作用缓慢而持久8-12h副作用是发生溶血主要与输注速度有关10%250ml
1-1.5hivgttBID
轻时独用重时合用第十七页,共三十一页,2022年,8月28日3.高渗盐水不易透过BBB更有效、更持久对某些甘露醇难以控制的水肿亦疗效高渗盐水没有利尿作用小剂量应用但存在一些的不良反应第十八页,共三十一页,2022年,8月28日4.胶体性脱水剂血浆和白蛋白作用缓慢而持久早期应用抗过氧化催化作用5.自由基清除剂大剂量维生素C依达拉奉第十九页,共三十一页,2022年,8月28日6.利尿剂呋塞米机制:可抑制髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收,影响尿的浓缩功能而利尿作用强大对脑水肿作用有限与甘露醇有协同作用联合运用效果好需防止电解质紊乱和低血容量第二十页,共三十一页,2022年,8月28日7.糖皮质激素甲基泼尼松龙、泼尼松龙、地塞米松稳定胞膜、抗自由基损伤及利尿作用存在争论现在不再推荐使用有可能加重损伤糖皮质激素副作用多第二十一页,共三十一页,2022年,8月28日8.钙离子拮抗剂尼莫地平Ca2+通道阻滞剂作用特点:选择性扩张脑血管不产生盗血现象不影响脑代谢增加脑血流抗脑血管痉挛作用第二十二页,共三十一页,2022年,8月28日9.酶类抑制剂吲哚美辛抑制代谢中的相关酶类的生成从而抑制自由基生成减轻内皮细胞和平滑肌细胞损伤第二十三页,共三十一页,2022年,8月28日10.兴奋性氨基酸抑制剂MK801/地卓西平(Dizocilpine)兴奋性氨基酸(EAA)异常增高神经细胞肿胀EAA受体拮抗剂可减轻脑损伤和脑水肿迟发性损害常联合钙通道阻滞剂第二十四页,共三十一页,2022年,8月28日11.血管活性药物拮抗剂包括缓激肽、花生四烯酸、去甲肾上腺素等激肽释放酶阻滞剂冷冻伤、缺血β2受体阻滞剂减轻脑小动脉扩张抑制花生四烯酸减轻毛细血管渗透性第二十五页,共三十一页,2022年,8月28日12.酶屏障抑制剂LB、951酶屏障抑制剂治疗血管源性脑水肿有很好的效果对白质水肿有选择性治疗作用,具有良好的应用前景。第二十六页,共三十一页,2022年,8月28日13.巴比妥盐苯巴比妥钠、硫喷妥钠机制是降低脑代谢率脑血管收缩增加脑血管阻力血流转向缺血区清除自由基抗氧化保护脑细胞、稳定细胞膜、干扰脂肪酸释放、减少缺血脑细胞内钙含量、减少介质释放注意:会增加误吸等不良反应第二十七页,共三十一页,2022年,8月28日14.中药七叶皂甙钠强化激素减轻毛细血管通透性第二十八页,共三十一页,2022年,8月28日手术治疗(1)清除占位病变:胶质瘤转移瘤淋巴
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年度自驾租车服务合同4篇
- 2024年度建筑工程用彩瓦采购合同
- 2024年度市场推广及合作合同
- 2024年度股权转让合同具体内容与标的说明
- 学校班级是我家课件-人民版
- 2024年度创新产品研发对赌合同
- 2024年度企业形象设计与品牌推广合同
- 2024年度汽车租赁合同自驾版2篇
- 2024年度甲乙双方煤炭仓储运输合同
- 2024年度宠物用品采购销售合同3篇
- 妇产科副高答辩—实践部分(共31页)
- 煤矿采煤工作面收尾回撤安全风险评估及安全技术措施
- 全面详细解读《中华人民共和国教育法》PPT课件
- 《中国人民站起来了》教学反思
- _獐子岛内部控制失效案例分析
- 支气管镜下冷冻肺活检术的护理配合
- 乳腺癌相关解剖和手术技巧体会-PPT课件
- ket分类词汇表
- 220种食物的血糖生成指数(GI)表
- 五年级期中家长会课件PPT
- 油品基础知识(加油站培训用).ppt课件
评论
0/150
提交评论