临床诊疗操作

临床诊疗操作:

胃插管术临床技能中心《临床方法》教学课件概念胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。二、胃管适应症1）洗胃2）胃肠减压3）胃液检查4）三腔二囊管5）鼻饲食物或给药三、相对禁忌症1.食管梗阻2.食管、胃底静脉曲张四、胃管的长度胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠。胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。五、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。六、操作要点注意事项1）插管前清理鼻腔异物2）动作轻柔,快慢有序3）经常检查确定胃管位置4）鼻饲药物时应注意冲管,封闭管口,鼻饲量每次不超过200ML,间隔不少于2小时5）定期更换胃管胃肠减压术（1）目的：①利用胃管或双腔管及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。一、用物准备①无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。②胃肠减压器1套。③其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。二、操作步骤1、用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。2、如双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已经通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。3、用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。三、注意事项①维持良好的减压吸引作用。②病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。③应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。注意引流瓶不能高过胃管水平。④在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。⑤拔管时间一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将胃管拔出。⑥胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。

临床诊疗操作——导尿术概念导尿术(catheterization)是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术.

泌尿系统的结构和功能

泌尿系统的组成与功能（一）肾脏（二）输尿管（三）膀胱（四）尿道排尿的生理排尿反射：当膀胱内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配。常见的异常排尿多尿（polyuria）：24小时尿量持续>2500ml。少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。无尿和尿闭（anuria）：尿量<100ml/24h和12h内无尿。

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛尿频:单位时间内排尿次数增加，每次量少，总量正常。尿急：病人不能控制需立即排尿。尿痛：排尿时膀胱区产生疼痛。

尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。

尿失禁：排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。尿液评估

1.尿量：1000-2000毫升/24h。

2.颜色：正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。异常尿：血尿（hemuresis）；血红蛋白尿（hemoglobinuric）；胆红素尿（bilirubinuria）：乳糜尿（chylousurine）。3.透明度：正常新鲜尿液澄清透明4.气味：正常尿液放置后会有氨臭味5.酸碱度：正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）6.比重：正常：1.015-1.025

尿失禁病人如何重建正常的排尿功能

(1)训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔。（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复）（2）饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水→结石、感染）（3）锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s±，连续10遍，5-10次/日。尿潴留病人的处理心理护理：安慰、消除紧张情绪。提供环境：屏风。调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练在床上排尿习惯。诱导排尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激膀胱肌肉收缩。药物治疗导尿术：上述无效，才进行导尿。导尿的目的

1．为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

2．收集无菌尿标本，作细菌培养。

3．避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

4．检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

5．鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

6．诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。禁忌症急性尿道炎患者禁忌导尿。男性尿道解剖特点★成年男性尿道全长约17-20㎝。★两个弯曲：活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯。★三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。

用物准备

一次性导尿包

病人体位准备常见气囊导尿管操作要点注意事项1.严格执行无菌操作，导尿管误插入阴道或脱出时，应更换无菌导尿管重插。2.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插入及拔出导尿管动作务必轻柔，切忌粗暴，以免损伤尿道粘膜。3.若膀胱高度膨胀，患者又极度虚弱时，第一次导尿不应超过1000m1，以免导致虚脱或血尿。留置导尿管【用品】除导尿术用品外，另备带气囊的导尿管1根。其他尚有无菌玻璃管、长橡胶管、500～1000ml一次性尿袋、无菌带盖贮尿瓶、止血钳、宽胶布。【操作步骤】1.放置导尿管方法同导尿术。长期留置者，应先剃除阴毛。2.导尿管进入膀胱后，先导尽尿液。3.留置导尿管的固定：男性可以蝶形胶布粘于导尿管及阴茎二侧，再以细长胶布固定蝶形胶布，胶布狭端扎线固定于导尿管上，环绕胶布切勿过紧，以免妨碍阴茎的血循环；女性用三叉胶布固定，宽大部分固定在阴阜上，中间短条环贴于导尿管，两边长条分别围绕导管一周，再固定于会阴部。4.将导尿管末端与一次性尿袋连接，或与无菌玻璃管及长橡胶管连接，橡胶管的另一端置于贮尿瓶内，并用止血钳将橡胶管固定于床单上。注意橡胶管要留出足够翻身的长度，翻身时先夹闭橡胶管，以防尿液逆流，导致感染。若为间歇排尿，可用止血钳夹闭引流管，定时松开排尿。【操作步骤】【注意事项】1.贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。2.一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每天更换1次，导尿管每周更换1次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。3.长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1～2次，冲洗液吊瓶每日更换1次。尿管定时开放.4.如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利