尿失禁的现代护理干预

卫生部继续教育社区行项目尿失禁的现

代护理干预

广州医学院荔湾医院张萍目录尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析一、泌尿系统介绍肾脏尿液的制造中心输尿管连结肾脏及膀胱膀胱尿液储存中心尿道尿液排出体外的管道二、尿的形成

1.血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。2.当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。3.原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。

肾小管三、尿的排出3.大脑皮质接收尿意的讯息2.神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢1.尿液在肾小管形成后，汇集到收集管，由收集管流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，尿液聚集于膀胱，产生尿意，感觉接受器传出神经冲动5.尿排出膀胱的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要脑的高级中枢参与

4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出

四、正常成年人的排尿情况

饮水量及排汗量有密切关系成年人每天的总尿量约为1.8-2.4公升儿童与老年人的排尿次数较成年人多，趋向少量多次正常人夜间起床如厕的次数，不应超过一次成年人排尿4-8次/天，尿量约为300cc/次两次以上的夜尿将影响睡眠五、尿失禁的发生机制（一）排尿控制中枢皮质脑桥脊髓吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.2004年3月15日(2)当脑的高级中枢—皮质、脑桥、脊髓发生问题，尿失禁随之发生！五、尿失禁的发生机制（二）1.逼尿肌的随意收缩丧失2.不能按指令收缩外尿道括约肌3.逼尿肌反射亢进4.逼尿肌功能缺失造成膀胱的不完全排空5.逼尿肌和括约肌协调困难6.逼尿肌反射低下，膀胱感觉受损和/或括约肌关闭受损

皮质排尿控制中枢脑桥排尿控制中枢脊髓排尿控制中枢周围联络123456吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.2004年3月15日(2)不同神经系统部位病变均引起尿失禁！六、国际尿控协会定义分类

1）急迫性尿失禁：有强烈的尿意，有控制排尿的意识但又不能控制，尿液自尿道溢出。2）真性压力性尿失禁：腹压突然升高（咳嗽、运动等）时发生的不自主尿液溢出，此时并无逼尿肌收缩或膀胱张力增加。3）混合型压力性/急迫性尿失禁：此型尿失禁是指同时有压力性和急迫性尿失禁的原因、临床表现和尿动力学表现。4）充溢性尿失禁：因逼尿肌收缩功能减弱或无收缩功能，大量尿液积聚于过度膨胀的膀胱内，膀胱内压超过了最大尿道压，尿流自过度充盈的膀胱内不断地经尿道自动溢出。5）不稳定尿道：据ICS第4次名词标准的定义（1979），在储尿期无逼尿肌收缩，尿道压自发性或诱发性下降伴有尿液自尿道口溢出者称不稳定尿道。6）完全性尿道关闭功能不全：

“括约肌缺损性尿失禁”。在整个储尿期内呈完全性尿失禁状态，而膀胱压未升高。

7）反射性尿失禁：

脊髓排尿中枢的反射亢进引起逼尿肌收缩或尿道括约肌松弛而发生的尿失禁。

逄健,赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断.实用妇产科杂志2003年3月第19卷第2期以尿动力学变化特征为主要依据分类七、尿失禁的临床常用分类11.逄健,赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断.实用妇产科杂志.2003年3月第19卷第2期2.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期年龄严重程度性别尿失禁特点病因小儿性成年性老年性男性女性持续性间断性完全性夜间性神经原性梗阻性创伤性精神性先天性轻度中度重度2以文献为主要依据分类目录

尿失禁的基础知识

社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析社区常见尿失禁类型女性压力性尿失禁老年尿失禁

重度型尿失禁（多发于老年人，危害大）一、女性压力性尿失禁定义：指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出

站立或斜卧位时都可发生尿失禁行走或运动时即可发生尿失禁屏气或用力时均可发生尿失禁腹压增高时尿失禁4度1度3度2度二、女性压力性尿失禁的诱发因素石婧等，女性压力性尿失禁流行病学的研究概况.中国临床保健杂志.2008年4月第11卷第2期年龄妊娠和分娩体质量指数(BMI)月经疾病史生活方式职业、学历种族三、女性压力性尿失禁的治疗药物治疗佩带止尿器行为疗法（膀胱锻炼）射频治疗盆底电刺激盆底肌肉锻炼（PFME）生活方式的干预子宫托非手术治疗手术治疗阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术注射治疗悬吊带术四、老年尿失禁的原因老年尿失禁活动能力下降韩盈，林毅.老年尿失禁的病因、分类和康复处置.现代康复2001年9月第5卷第9期神智障碍神经系统疾病某些药物摄入液体过多饮酒随着增龄，行动迟缓，活动能力减弱，逼尿肌收缩力下降老年人可因应用镇静剂或利尿剂等药而导致尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，而后者则导致充盈性尿失禁

四、老年尿失禁的常见分类暂时性尿失禁

由其他诱因引起的偶尔尿失禁真性尿失禁

分为轻、中、重度重型尿失禁病人比例高

分类实用妇产科杂志.2003年3月.第19第2期五、重度尿失禁（一）常见：55岁以上的老人。症状：有明显或大量尿液流出，以至需要更换衣物。原因：老年或分娩引起的盆底肌肉无力或受损（女性），前列腺手术或相关治疗（男性），帕金森或其它神经系统和老年性疾病等。不致命的社交癌五、重度尿失禁（二）蔡舒，刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期社区重度尿失禁患者生存质量严重下降！五、重度尿失禁（三）日常行为受限1社会交往受限1心理问题严重（重度尿失禁病人发生“重性抑郁症”的危险约为轻度尿失禁妇女的3倍2）夜间无法安睡1.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志2008年14卷第2l期2.ObstetGynecol2005,106(3):585纸尿裤不舒适不敢咳嗽大笑气味重担心漏尿六、老年尿失禁的治疗和康复（一）膀胱逼尿肌过度活跃：如急迫性尿失禁

首选行为疗法。通过训练使人学会控制尿意，逐渐增加膀胱容量，延长排尿的间隔时间。训练盆底肌对控制尿意及延缓排空很有帮助。单独使用行为疗法效果不满意时，可加用抗胆碱能药物。膀胱逼尿肌收缩乏力：如充盈性尿失禁的晚期

主要是减少残尿量、防止尿液逆流回肾与防止肾功减退。1、真性尿失禁的处理实用妇产科杂志.2003年3月.第19卷第2期六、老年尿失禁的治疗和康复（二）2、其他康复处理Kegel训练

加强盆底肌，进行盆底肌的训练。

行走训练行走训练多数从平行棒内开始，使用多脚手杖，F字手杖逐渐过渡到台阶、屋外等实用行走训练阶段。

站立训练

站立训练是在行走训练前为了提高平衡能力和下肢功能而进行的，由于并不是以自己站立为目的，所以如果能够进行行走训练就最好过渡到行走训练阶段。目录

尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析一、老年尿失禁的危害性生活不和谐引发褥疮引发阴道炎、尿路感染、膀胱结石，肾脏受损诱发心脑血管疾病社交和心理障碍亟需建立合理的评估和完善的护理方案二、心理评估合理按以下心理量表进行评估：躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性研究均提示老年重度型尿失禁患者存在着明显的心理障碍,心理状况较差三、社会功能评估蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策.中国临床医生2008年第36卷第8期老年尿失禁患者的社会功能缺陷明显,应采取积极有效的护理措施改善状况,提高患者的生存质量。四、生活质量总体评估尿失禁患者发生心理和躯体的不适、还有社会功能缺陷的几率最大钟新梅等,压力性尿失禁病人生活质量的调查.护理学杂志.2004年22期五、根据评估结果合理选用尿失禁护理用具常用的方法适应人群优点缺点留置导尿法适宜躁动不安及尿潴留的患者为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落易造成泌尿系感染；不利于锻炼膀胱的自动反射性排尿功能保鲜膜袋法男性尿失禁患者透气性好，价格低廉，引起泌尿系感染及皮肤改变小对男性自尊心极大打击。引起心理问题避孕套式尿袋法男性尿失禁患者（适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋）不易脱落对男性自尊心极大打击，引起心理问题高级透气接尿器法老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的患者不易产生生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、瘙痒增加护理人员工作量。使用不方便失禁护垫、纸尿裤法适合所有尿失禁患者局部皮肤粘膜发生病变较少;尿液白细胞数量显著减少;尿细菌培养阳性率低；配合如厕训练；舒适、方便、防漏2便盆适合于神志清醒的女性患者不易产生感染和皮肤病不方便、不卫生，增加护理人员工作量1.江月卿,对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例.福建中医药2008年10月第39卷第5期2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期

对的产品---高吸收力，不回渗，干爽亲肤。对的尺寸---合身设计！不是越大越好，避免重叠、交叉使用而引起渗漏。对的穿着---尿片中心线对准脊椎，尿片边缘需完全摊平；尿片与胯下间的空隙会造成外漏，尿片要确实贴合胯下；避免尿片凹折变形，维持尿片的立体形状（具体穿着方法请见视频）六、正确选择失禁用品：3对原则视频，点击开始易破损，易漏出，操作不便，缺乏舒适度，不宜于护理老年男性尿失禁患者使用保鲜袋自尊受损，影响患者生活质量呼吁：老年男性患者不宜使用保鲜袋*七、夜间护理（一）据加拿大临床研究，睡眠质量与其个人的精神状况有着密切的相互关系长期睡眠被中断=老年痴呆夜晚完整睡眠能避免患者白天情绪激动，稳定精神及身体状况，减少跌倒的发生，及减低药物的使用量传统的夜间护理亟需改善视频，点击开始七、夜间护理（二）--新夜间尿失禁护理标准“3R”取替Replace取替传统的模式修改传统的夜间看护按照尿失禁的评估结果来制定护理方案恢复Restore恢复优质的睡眠模式帮助患者减轻痛楚，减少噪音，调暗光线日志监控尿失禁睡眠模式为患者在夜间选择高品质、高吸收量的护理产品回报Reward回报每一个人，提高每一个人的生存质量

采用质量好、吸收力佳的失禁用品，减少漏尿的发生、更换衣物和床单的次数采用表层干爽的失禁用品，减少皮肤出现红臀或尿布疹的机会每当有大便时需要立即更换依据睡眠与失禁模式作个人评估，重新设定个人失禁护理标准七、夜间护理（三）新夜间尿失禁护理标准的效应视频，点击开始八、皮肤护理（一）：3守则护理员守则每天评估病患的皮肤状况（请记录皮肤问题的位置、大小、颜色、气味、引流物及处理过的方式。并汇报上级，建立评估表）。确定患者皮肤清洁干爽，并已涂抹乳液。失禁的患者尤其注重这点。当病患失禁时，务必使用失禁护理产品。以保证患者皮肤干爽。八、皮肤护理（二）：红臀

红臀：因为皮肤浸润于尿液中，尿液中的成分刺激皮肤所产生红肿疼痛，严重者会有皮肤破损，严重的灼痛感。防止红臀：可用药膏来治愈，如果不事先预防，则容易反复发生，使护理者不堪其扰。预防红臀要注意保持会阴部及臀部的干爽，因此需要经常更换纸尿裤，而且要选择吸收速度快，较干爽，及防止回渗的纸尿裤。

被误解的观点：爽身粉能保持干爽，但对于尿液渗湿后的皮肤是一种刺激！八、皮肤护理（三）：褥疮褥疮：是身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤肌肉的受压部位产生溃烂和组织坏死

褥疮的护理：每天评估患者的状况检查有无破损和受压确定皮肤干爽清洁使用良好的洁肤液定时翻身，以减少局部皮肤长期受压选择吸收速度快，表层干爽的纸尿裤视频，点击开始九、特殊患者尿失禁护理（一）脑血管意外尿失禁的护理评估病情评估心理状况评估家属态度急性期：留置导尿偏瘫很重：留置导尿病情轻，但心理障碍：留置导尿意识清醒，心理素质好：耐心训练自控排尿导尿管插入困难：自由接尿。或者纸尿裤建议：留置导尿管常规用1:5000的呋喃西林每日膀胱冲洗1-次，2.5%聚维酮会阴消毒每日2次，更换引流袋每日1次脑血管意外患者选用纸尿裤为首选推荐陈娟华等.脑血管意外尿失禁的优化护理探讨.浙江实用医学2004年8月第9卷第4期九、特殊患者尿失禁护理（二）前列腺术后尿失禁病人的护理拔管前行膀胱功能训练：在拔除保留尿管前1～2天定时夹管，每2～3小时开放1次，夹管期间应密切观察膀胱充盈情况，防止膀胱过度充盈而影响膀胱功能恢复。盆底肌肉训练：患者在临睡前及每次排尿时反复作提肛动作，类似中断排尿或阻止大便的动作每天数遍，每遍30分钟，收缩放松动作各15～30次。记录病人从产生尿意到排尿的时间，指导病人尽量忍耐以增加膀胱容量。男性尿失禁控制带的使用集尿器的使用药物治疗：对轻度失禁病人,可试用α2受体兴奋剂麻黄素或者β2受体阻滞剂心得安等类药。何述萍,文秀红.前列腺术后尿失禁病人的护理.四川省卫生管理干部学院学报.2001年12月第20卷第4期前列腺术后尿失禁选用纸尿裤为首选推荐十、建立良好的康复计划（一）饮食调节

每天摄取至少1500cc的水分避免咖啡、茶、可乐等饮料安排适当饮食，观测营养摄入（如观测下肢，如有水肿，帮其抬高）行为重整

安排如厕时间，按照时间表帮助患者如厕如果没有明确的如厕时间表，定时带患者如厕（三餐饭后，睡前）如厕时保持良好坐姿尽量让患者使用马桶，保持隐秘性视频，点击开始十、建立良好的康复计划（二）膀胱训练计划目的：让患者排尿模式恢复正常口头提醒：如厕过后提醒下次如厕时间；每次如厕给患者留15分钟，时间不宜过长过短外部刺激：排尿前深呼吸、放松。不要急迫。鼓励患者走到厕所，有了一次成功的体验，下次排尿尽量将时间拉长视频，点击开始十、建立良好的康复计划（三）骨盆底肌肉运动目的：帮助患者在急切尿意咳嗽、大笑、喷嚏时绷紧骨盆底肌肉。2周后会有改善，1个月后明显改善凯格尔运动：有助于患者强化骨盆的肌肉与阴部尾骨的肌肉视频，点击开始目录

尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理

尿失禁的卫生经济学分析一、尿失禁的卫生经济学分析（一）法国：每年用于购买尿失禁护理用品的费用为50亿美元，照料女性尿失禁患者的花费是10亿美元左右。

德国：每年用于