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文档简介

第十五章

妇科病史及检查邓婕第一节妇科病史一、病史采集方法二、病史内容一般工程主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史一般工程姓名:记录时间:性别:年龄:籍贯:民族:职业:工作单位:家庭住址:婚姻:病史提供者:入院时间:(急危重病人注明时刻)一般工程主诉现病史月经史婚育史既往史个人史家族史以往健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、药敏史。重点询问并记录阴道出血、白带异常、下腹痛、腹部包块、不孕生活、居住情况，出生与曾居留地，烟酒嗜好月经史与婚育史月经史的记录:初潮年龄经期天数周期天数末次月经日期或绝经年龄,133-528-30.8,---------------------------生育情况记录：1、按足月产数--早产数--流产数--现存子女数写明：1-0-2-1经量及伴随病症量中,无血块,无痛经2、孕3产1或G3P1表示问：以下生育史的含义，换为孕？产？应怎样写？2-0-2-24-1-2-3某病人怀孕3次均做人流，其生育史应怎样写？孕4产2〔G4P2〕孕7产5〔G7P5〕0-0-3-0(孕3产0)第

二

节

体

检一.全身检查二.腹部检查三.盆腔检查〔妇科检查〕检查本卷须知检查方法记录格式检

查

注

意

事

项态度和蔼排空膀胱严格消毒,防止交叉感染体位月经期及阴道出血时禁查未婚禁行阴查男医生时应有第三者在场检查不满意时可麻醉后检查膀胱截石位检查方法外阴检查阴道窥器检查双合诊三合诊直肠-腹部诊外阴检查外阴发育糖尿病性外阴炎2.阴道窥器检查窥器放置宫颈视诊3.双合诊4.三合诊返回5.直肠-腹部诊记录格式妇科检查〔按检查顺序〕外阴：发育良好，已婚已产式。阴道：通畅，粘膜末及异常、白带量中，色白、无异味。宫颈：正常大小、质中、外表光滑，无触痛及举摆痛、无接触性出血。子宫：前位、正常大小，质中、活动度好，无压痛。附件：双附件区无压痛，未及包块。妇科特殊检查1.取阴道或宫颈分泌物检查2.宫颈活检、阴道镜检查微生物检查,防癌涂片,内分泌检查3.宫腔检查(诊刮,宫腔镜,碘油造影)4.输卵管检查(通液试验、碘油造影)5.卵巢功能检查经前诊刮宫颈粘液检查阴

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