中医药在恶性肿瘤介入放射治疗中的辅助作用

中医药在恶性肿瘤介入放射治疗中的辅助作用上第四章中医药在恶性肿瘤介入放射治疗中的辅助作用

课程结构恶性肿瘤介入放射治疗的现状。中医药在恶性肿瘤治疗中的价值。中医药对介入放射治疗的辅助作用。常见恶性肿瘤介入治疗中的中医药作用举例。恶性肿瘤介入放射学的发展1904年1964年1972年之后奥地利学者awbain将石腊和凡士林混合制成栓子注入颈外动脉，为恶性肿瘤进行手术前栓塞Rostmann实施未闭动脉导管关闭术Rosch成功的经皮径血管完成了肝、肾等恶性肿瘤的TAI和TAE治疗恶性肿瘤的介入放射学治疗发展甚快，在化疗药物的筛选和栓塞剂的研制和选用上进展迅速恶性肿瘤介入治疗的种类恶性肿瘤介入治疗是最有效的保守疗法CT和超声引导直接穿刺注射疗法早期小癌超选肿瘤靶动脉深冷冻治疗恶性肿瘤伽马刀治疗脑内肿瘤高热化疗药物注入法综合治疗方法提高疗效留置导管或药盒长期灌注化疗经皮肿瘤内射频恶性肿瘤介入治疗的特点特点1特点2特点3在医学影像设备的引导下,经皮穿刺或经自然孔道至靶器官,局部给予治疗介质进行治疗。具有微创性、定位准确、疗效显著、副作用少等特点。防止和减轻病人对化疗药物的毒副反应，对化疗起到减毒增效作用。恶性肿瘤介入治疗的局限性是一种姑息的保守治疗方法。是一种局部治疗方法。使用的化疗药物和栓塞剂不可避免的损害正常组织器官。免费健康咨询，医疗网站中医对恶性肿瘤的认识本虚标实虚实夹杂正气虚衰正气亏虚（正虚）人体脏腑经络、阴阳气血失调、正气亏损邪毒内侵（邪实）血瘀热毒内结积聚扶正祛邪中医对恶性肿瘤的治疗法则以补为主，攻为辅以攻为主，补为辅攻补兼施整体观念见瘤不治瘤及时、合理调整失衡的机体，抑制肿瘤的复发和转移中医药在恶性肿瘤治疗中的价值手术、放疗和化疗仍是恶性肿瘤的主选疗法。中医药可以改善手术对机体的创伤，增强机体的免疫力，消除或减轻放、化疗的副作用，提高敏感性，更好地抑制肿瘤细胞的复发和转移。对于一些术后体质较差，一时难以实施放、化疗的病例，可以通过中医药的调整，加快其机体的修复能力，改善和促进其造血功能，使之能达到实施放、化疗的水平。中医药抗肿瘤疗效评价中医治疗属于整体治疗，其疗效也是整体的，不能单纯从局部瘤体的变化程度作为判定依据，中医药抗肿瘤疗效评价标准具有特色。=++满意的生活质量较长的生存时间最高的肿瘤缓解率理想疗效中医抗肿瘤临床疗效评估近期疗效远期疗效瘤体大小肿瘤标志物等生化指标并发症或副作用生存质量量表测评中医药抗肿瘤疗效评价中医药对介入放射治疗的意义具有抗癌作用的中药，近年来的研究取得了丰硕成果。近几年来，介入放射学医师将抗癌中药引入恶性肿瘤的介入治疗，或把中医中药作为肿瘤介入治疗的一种辅助手段。在提高肿瘤治疗的临床疗效、控制或减少毒副作用以及并发症等方面均起到了积极的作用。医疗网站中医药在肿瘤介入治疗中的应用实验研究一、动物实验研究二、中药动脉栓塞剂的种类及其实验研究1、油性中药制剂2、中药粉粒和胶质制剂3、中药微囊微球制剂白芨微球鸦胆子油微囊莪术油明胶微球斑蝥素白蛋白微球临床研究一、整体治疗有中药内服及对症治疗等如中药保肝健脾汤二、局部治疗1.中药涂擦、贴敷，针灸2.中药制剂介入治疗中药瘤体内注射治疗中药肝动脉灌注治疗中药制剂动脉灌注加栓塞治疗中医药在肿瘤介入治疗中的应用中医药在介入治疗中的主要辅助作用1配合介入治疗提高疗效：增强体质,调节机体的免疫功能,从而提高疗效。2中西医结合治疗肿瘤可提高抑瘤率，巩固疗效,防止复发和转移,提高远期生存率和生存质量。3防止和减轻病人对化疗药物的毒副反应，减轻介入治疗所致肝损害，对化疗起到减毒增效作用。中医药治疗恶性肿瘤疗效机制分析中药存在各种活性物质，有多种作用途径；而肿瘤是一个发展过程，不是单纯的形态学实体，因此天然中草药的复合成分的抗癌疗效值得重视。从中医角度讲，癌症是全身性疾病的局部反应，因此治疗癌症不能只单纯从局部出发，即使是成功的手术，也不能说癌细胞已被全部切除。化疗只能控制病情发展，而在杀伤癌细胞的同时又损伤了正常细胞。中医药对癌症的治疗，则既看到肿瘤局部之“邪”，又注意到患者的阴阳脏腑、气血整体之“正”，采用扶正祛邪与区域化疗相结合的方法，有利于提高机体抵抗力。长期坚持服用中药可以改善中晚期恶性肿瘤患者的预后，可以延长患者的生存期，提高其生存率生活质量，降低死亡危险度。同时由于中药药性和缓，起效较慢，加以中晚期恶性肿瘤的病机复杂，病情深重，要想缓解病情，决非短期服用所能凑效。常见恶性肿瘤介入治疗中的

中医药作用举例肝癌肺癌直肠癌一、肝癌概述早期原发性肝癌手术切除的疗效较好，但临床就诊时，90%肝癌为失去了手术切除机会的中晚期患者，其首选的非手术治疗方法即为经导管肝动脉化疗栓塞(俗称介入治疗)。由于84-86%的肝癌患者合并有肝硬化，肝功能往往处于代偿和失代偿状态，对介入治疗的反应耐受性差，化疗药物的作用容易引起免疫功能下降，胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损伤等不良反应。如何尽可能地减少介入治疗的不良反应和并发症，同时最大程度地提高肝癌患者的远期生存率，仍是目前肝癌介入治疗领域亟待解决的课题。中医对肝癌的认识中医认为肝癌系邪毒蕴结、肝郁气滞、脾气虚弱所致。脾虚是肝癌的主要病机之一，而肝癌邪毒更易耗伤人体正气，加重脾虚，如此恶性循环，病势凶险。所以腱脾理气是治疗原发性肝癌的重要方法，健脾理气中药对肝癌激素环境有一定调节作用。建国以来国内期刊上发表的978篇中医药治疗肝癌的论文进行统计分析后，发现排在前十位的中药是：茯苓、黄芪、白术、白花蛇舌草、当归、柴胡、党参、丹参、半枝莲、甘草，多为健脾理气药。中医对肝癌介入治疗的认识从中医学角度看，肝癌介入治疗属于“攻邪而伤正”，而中医中药“扶正”效果好，特别是采用中医辨证施治配合介入的综合治疗，既可发挥抗癌的作用，又可减少胃肠道化疗反应，减轻骨髓抑制，保护和改善肝功能，调节机体免疫功能，保证治疗顺利进行，达到“祛邪不伤正”的目的，从而提高疗效、延长肿瘤患者的生存期。肝癌病人介入治疗后，患者常表现为腹部胀痛、恶心呕吐、纳差乏力等肝郁脾虚、毒郁互结之证，故治疗重在疏肝健脾，解毒活血，软坚散结。采用健脾理气中药配合，可提高肝癌患者的生活质量、减轻临床症状、改善体征。原发性肝癌介入治疗联合中医药辨证与辨病施治不仅疗效确切，而且副作用少，方便经济，值得临床推广。中医药在肝癌介入治疗中的应用经导管肝动脉治疗(一)肝动脉栓塞：单味中药、油性中药复方(二)肝动脉灌注：中药消癌平针剂(乌骨藤提取物、华蟾素、薏苡仁提取物(康莱特)注射液、康莱特加白花蛇舌草注射液(三)TACE（经动脉化疗栓塞）1常用中药：莪术油、鸭胆子油、榄香烯乳剂2中药微球：羚基喜树碱明胶微球、华蟾素微球经皮瘤内治疗(一)中药及复方注射：华蟾素注射液、肝复康注射液(二)中药缓释剂注射：去甲斑蛰素-泊洛沙姆407(NCTD-P407)缓释剂介入围手术期中医药治疗(一)静脉途径给药：黄芪注射液、华蟾素注射液、苦参碱、消癌平注射液(二)口服途径给药：四生汤、蛇莲胶囊、大剂量赤芍加甘草汤、一贯煎加味(三)其他途径治疗：传统食疗、针灸、耳穴贴敷等方法减轻栓塞后综合征。龙胆泻肝汤茵陈蒿汤小柴胡汤加味茵陈蒿汤清肝解毒散结汤赤芍甘草煎剂参麦注射液减毒作用增效作用参三金粉肝康冲剂搏癌九慈丹胶囊寿尔康胶囊参莲胶囊攻坚活血扶正汤益肝消瘤饮中药方剂在介入治疗中作用举例丹芪抗癌散软坚散消徵益肝片健肝软丸益肝煎一贯煎介入禁忌症患者的中医治疗中医药预防肝癌的复发转移有预防肝癌细胞转移的作用。丹参、郁金、鸡血藤、三七等有抑杀肝癌细胞的作用，也有提高免疫功能的作用。大黄、白花蛇舌草、夏枯草、肿节风、白英、半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、山豆根、土茯苓、鱼腥草等调动肝癌病人的免疫功能,控制和逐步消灭体内残留癌灶。常用益气滋阴,健脾补肾法以及多糖类中药。扶正养阴汤健脾益气方扶正固本清热解毒活血化瘀抑制肝癌前病变抑制血管形成和抗转移作用及逆转多药耐药抑制肝癌细胞增殖和诱导肝癌细胞凋亡诱导肝癌细胞分化调节和提高机体免疫影响肝癌细胞端粒酶活性药理作用原发性肝癌的中医药治疗研究新进展评价及展望在实际工作中，中药制剂几乎均为口服剂和注射剂，外用药、特殊途径给药及新材料剂型研究极少。目前虽已有古方、专方、辨证分治等多种形式，然而某些方药尚显凌乱，应去繁取精，进一步深化，尽快研制出配合介入治疗的专用中药制剂。对于疗效评价，除有效率、生存期、肝功能外，免疫、肿瘤代谢等实验室指标观察亦需加强，使之更趋客观化，今后仍须继续加强对防治肝癌有确切疗效的中药的有效成分及机理研究。有关介入栓塞化疗后机体生理病理变化的中医理论阐述较模糊，临床上针对辨证分型及疗效评价尚缺乏统一标准和制定量化指标，以及缺乏随机化对照设计，治疗结果缺乏可比性和可重复性，因此临床研究的规范化有待提高。今后有必要制定相关中医诊疗规范，统一分型、治则。随着中西医结合介入治疗肝癌研究的深入，中医药将会更好地在此领域发挥其独特的优势。小结中医对原发性肝癌的治疗从作用机制到临床研究都积累了丰富的经验，中药在肝癌介入治疗期间的配合应用，具有明显的良性调节作用。从文献分析，多数基于肝癌脾虚湿阻、肝郁血瘀、肝肾亏虚的病机特点，采用健脾化湿、疏肝活血、补益肝肾之剂，以达减毒增效之功，较好地发挥了中医特色。研究表明中药加介入治疗在患者肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆、黄疸等症状改善方面，明显优于单纯介入。在近期疗效、生存率方面，中药加介入治疗亦比单纯介入亦有一定程度的提高。中医药在肝癌介入治疗前后有其独特的优点，整体观念强，能调理机体的内环境，提高机体的免疫力，扶正祛邪，缓解症状，改善病人生活质量；使用比较简便，无创伤，毒副作用小，经济负担轻，病人易于接受；随着中医药在肝癌介入前后研究的深入，将对预防或减少肝癌的复发和转移发挥更大作用。二、肺癌概述肺癌是临床常见的恶性肿瘤,近年来,随着介入医学的发展,支气管动脉介入化疗以其副作用小、短期疗效好、创伤小等优点,已成为治疗老年肺癌的一种新的、疗效确切的方法,并在临床广泛应用中医认为，肺癌是机体正气虚弱，痰浊、瘀血、邪毒聚集于肺，留积不去的结果。在肺癌的综合治疗中，既要考虑如何有效地控制局部肿瘤的增长，又应该考虑如何提高机体自身抵抗肿瘤的能力，以减少对化疗的依赖。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损害了机体正常的免疫功能,而免疫功能的低下使肿瘤细胞容易逃逸机体的免疫监测而发生远处转移与扩散。中医认为这是化疗药物耗伤人体气血、精液及损伤了五脏六腑功能所致,一般临床上以补气养阴、补益气血的方法来减轻对机体免疫机能的影响。中医中药在肺癌介入治疗中的辅助作用介入治疗围手术期内服中药可增强介入治疗效果、提高机体的免疫力。用中医药治疗肺癌介入治疗后的不良反应有一定的效果：由介入治疗本身引起，其中最严重的是脊髓损伤；由介入治疗药物引起，主要是药物的不良反应。中医药防治化疗药物的毒副反应既有方剂、中成药,也有针灸。中药制剂直接应用于肺癌介入治疗瘤体内注射中药制剂。通过支气管动脉或肺动脉灌注中药制剂。举例--清热解毒化痰法热毒内蕴是肺癌发生发展的重要病机和病理变化。肺癌患者由于邪毒壅结在肺，不能宣泄清肃而化火化热，出现胸膈闷热、咳嗽咯痰等临床症状。肺癌的发生发展还与痰凝密切相关，痰是脏腑病理变化的一个重要产物，更是肺癌病理变化中的一个必然因素，而且行介入治疗后短期会加重。痰热清注射液在肿瘤治疗中被广泛应用于癌性发热、放化疗后合并肺部感染以及放射性肺炎等，可以提高患者免疫力、减轻药物毒副作用及术后退热。可明显改善肺癌患者的通气功能，提高睡眠质量和生活质量。痰热清注射液可有效改善患者肺癌相关的临床症状，从而提高患者生存质量。对老年肺癌患者介入化疗后炎症反应具有促进缓解作用，运用清热解毒化痰法改善肺癌患者炎症反应可能是晚期老年肺癌介入化疗有效的辅助治疗手段之一。三、直肠癌概述直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗仍以手术切除为主，但单纯手术切除效果尚不理想，并且直肠癌细胞早期就可能向远处尤其是肝脏转移，形成微转移灶。为减少术后局部复发和转移，术前辅助化疗和放疗已广泛应用于临床。但大多数化疗会抑制机体的免疫，而肿瘤病人的免疫功能状况不仅与肿瘤的发生和发展密切相关，而且对判断肿瘤病人治疗的效果和评估疾病的预后有重要的参考价值。人体正常的免疫功能对根治术后的亚临床种植转移灶有抑制和杀伤作用，尤其是细胞免疫在抗肿瘤方面起着相当重要的作用。中医药介入治疗直肠癌举例直肠癌术前选择性动脉灌注榄香烯乳，能诱导直肠癌细胞凋亡和抑制其增殖。可以提高直肠癌患者的免疫功能，可能对延长其生存期有一定的帮助。榄香烯乳是一抗癌新药，实验证明其除抗癌外尚有一定的升高白细胞和增强免疫功能的作用。常用抗癌中药及有效成分作用举例白芨：有效成分主要是薛苗果多糖，对肿瘤的发生和增殖有明显抑制作用，并对革兰氏阳性菌有杀菌作用。莪术：主要有效成分是获术醇、获术二酮、和β榄烯。能抑制瘤细胞核酸合成，而导致癌细胞死亡，并其抗癌活性和增强机体免疫作用与诱发肿瘤坏死因子有密切关系。鸦胆子：含有多种苦木苦味素类成分，有明显的抗肉瘤、淋巴白血病作用，临床资料对子宫颈癌、肺癌、消化道肿瘤有效。鸦胆子油有促进骨髓造血功能，能降低未稍血中白细胞作用。榄香烯：是从中药温莪术中提取的抗癌活性成分,通过干扰肿瘤细胞的代谢,降低癌细胞分裂增殖能力,诱导细胞凋亡等发挥抗癌作用,还具有多药耐药基因拮抗作用,对已耐药的癌细胞仍然敏感,是重要的中药化疗药物,几乎无毒性作用。羟基喜树碱