骨科病人一般护理本科教材版 课件

骨科病人的一般护理

GeneralNursingoforthopaedics2023/1/1212023/1/122

骨科学

（矫形外科学）

Orthopaedics

2023/1/123TreeofNicolasAndry

（1741）Andry:

《小儿身体畸形之预防及矫形方法》orthos/矫形+

paideza

/直立→

“orthopaedic”

寓意把畸形儿童的身体矫形直，使之正常。

2023/1/1242023/1/1251、熟悉：运动系统的检查方法2、掌握：牵引术、石膏绷带固定术前准备护理、并发症3、了解：牵引、石膏固定方法第一节运动系统的检查1、骨科理学检查的原则2、骨科理学检查的内容与方法3、周围神经检查4、特殊检查第二节牵引术1、牵引用物准备2、牵引术前准备和护理3、牵引术后一般护理4、牵引并发症的预防及护理第三节石膏绷带固定术1、石膏固定术的护理措施2、石膏绷带固定后护理3、石膏固定术的常见并发症护理牵引术2023/1/126第一节运动系统的检查骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。2023/1/127一、骨科理学检查的原则

1、高度的爱伤观念

2、系统全面

3、认真细致

4、检查有序

5、充分显露

6、两侧对比2023/1/128二、理学检查的内容与方法检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。

(一)望诊（inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。

(二)触诊

(palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。

2023/1/129(三)叩诊

(percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。(四)听诊

(auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。(五)动诊

(assessmentofmobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。

(六）量诊：

(measurement)

2023/1/12101.肢体长度测量

(1)上肢长度

全长：肩峰→尺骨茎突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鹰嘴→尺茎突／肱桡关节→桡骨茎突。

2023/1/1211(2)下肢长度

全长：髂前上棘→内踝下端。

大腿：髂前上棘→内收肌结节/膝关节间隙。

小腿：膝关节间隙→外踝下端。

2023/1/12122．肢体周径：

两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。

2023/1/1213

3．轴线测量

(1)上肢轴线

上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交呈5—15°角称提携角。

2023/1/1214

(2)下肢轴线

◎髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。

◎两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genuvarum)；

◎两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genuvalgum）

。(3)脊柱轴线枕骨粗隆→尾骨连成一直线。2023/1/12151）

肩

、

肘

、

前

臂

活

动

度

4.关节运动度：2023/1/12162023/1/1217

2）腕关节主、被动活动度的检查2023/1/12182023/1/12193)掌指关节和指间关节活动度2023/1/1220

4）髋关节主、被动活动度2023/1/12215）膝关节主、被动活动度的检查2023/1/12226）踝关节主、被动活动度的检查2023/1/12237）脊柱主、被动活动度的检查

2023/1/12242023/1/12255.感觉（6级分类法）

0级：无知觉

1级：深痛觉存在

2级：有深浅痛觉及部分触觉

3级：痛觉和触觉完全

4级：痛、触觉完全，有两点

区别觉，但距离较大。

5级：感觉完全正常

2023/1/1226

肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可对抗外力Ⅴ级

正常（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。6.运动

检查步态、肌力及肌张力。

2023/1/1227

7.反射检查●深反射●浅反射●病理反射2023/1/1228

1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）2023/1/1229上肢深反射检查2023/1/1230下肢深反射检查2023/1/1231

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）2）浅反射(皮肤、粘膜反射）2023/1/1232

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）2023/1/1233病理反射检查方法2023/1/1234

Hoffmann征Rossolimo征2023/1/1235三、周围神经检查1.桡神经损伤（Radialnerveinjury)：（由臂丛后束发出）肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。

（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区2023/1/12362.正中神经损伤

(Mediannerveinjury)(由臂丛内、外侧束发出)腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。

2023/1/12373.尺神经损伤(

Ulnarnerveinjury):发自臂丛内侧束。腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。（1）爪状手畸形、夹纸试验

（2）感觉消退或消失区

2023/1/12384.腓总神经（commonperonealnerve)损伤：来自坐骨神多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。2023/1/1239四、特殊检查1.压顶试验(Spurlingsign):2.臂丛牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征压顶试验臂丛牵拉试验牵开试验2023/1/1240

4.托马斯征：

(Thomassign)

阳性见髋僵硬强

直或髂腰肌痉挛。5.直腿抬高试验(Lasequretest)：用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。

2023/1/12416.骨盆分离及挤压试验：

阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。

7.浮髌试验(Floatingpatellatest)：阳性见于关节积液。2023/1/1242五、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography)4.MRl(magneticresonanceimaging)

5.放射性核素检查

2023/1/1243第二节牵引术(Traction)目的：牵拉复位和固定，矫正、预防关节挛缩畸形、便于患肢伤口换药和护理。2023/1/12441.皮牵引

①胶布牵引

②乳胶海绵条皮牵引2.骨牵引3.兜带牵引

①枕颌带牵引

②骨盆兜带牵引

③骨盆牵引牵引的种类：2023/1/12451.牵引用物准备：①牵引架（托马斯架、布朗架）②牵引床、床脚垫③牵引器具牵引绳、滑车、牵引重锤或沙袋牵引弓、牵引针、手摇钻

2023/1/12461.牵引用物准备：③牵引器具牵引扩张板胶布、绷带苯甲酸酊2023/1/1247①心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。②牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。③皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：2.牵引术前准备和护理：2023/1/1248①保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测量患肢长度，以防过度牵引。②对患者及其家属进行宣教，不能擅自改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。③监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。3.牵引术后一般护理：

2023/1/12494.牵引并发症的预防及护理：①皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。②血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。2023/1/1250③牵引针眼感染：针眼处每天滴75％乙醇2次，用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。

④坠积性肺炎：鼓励深呼吸、协助定时变换体位。⑤血栓性静脉炎：指导功能锻炼。⑥便秘：食含高纤维素食物；腹部按摩。⑦足下垂：防止腓总神经受压。2023/1/1251第三节石膏绷带固定术常用石膏类型：石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏2023/1/1252常用石膏类型：2023/1/1253石膏固定术的护理措施

1.协助石膏绷带操作的护理：①用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、塑料围裙、40℃温水一桶。②洗净患肢皮肤，伤口敷料，不用胶布固定。③放置衬垫。用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹患肢固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压。2023/1/1254④置患肢于功能位或固定所需体位

2023/1/1255⑤协助包扎自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠1／3；包5～7层。四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能。石膏开窗（有伤口者）以便换药。包扎后在10—20分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。开窗2023/1/1256①抬高患肢、指导功能锻炼。②保持石膏清洁干燥③注意有无感染渗出、有无渗血。2.石膏绷带固定后护理：2023/1/1257④观察肢端感觉、运动、血供。注意5P征！

2.石膏绷带固定后护理：Pain疼痛

Pallor苍白

Paresthesia感觉异常

Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉2023/1/12583.石膏固定术的常见并发症护理①化脓性皮炎：局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。②压疮：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。2023/1/12593.石