《加速康复外科护理问题研究开题报告4000字》

开题报告-加速康复外科模式在髋关节置换术后的应用及护理进展题目：加速康复外科模式在髋关节置换术后的应用及护理进展一、研究背景及目的股骨颈骨折是发病率较高的一种骨折类型，在髋关节骨折中发病率最高，仅次于桡骨远端骨折，在中老年群体中发病率较高。引起股骨颈骨折的原因多为车祸、跌倒等直接暴力因素，股骨颈骨折后疼痛限制了关节活动，严重影响患者生活质量。虽然临床上以全髋关节置换术进行治疗效果较好，但中老年患者由于身体机能退化，术后恢复效果多不佳，容易发生各种并发症，手术效果并不理想。近年来随着护理水平的不断提升，人们对围手术期的护理措施及方法起来越重视，一定程度上改善了手术预后情况。加速康复外科理念由丹麦外科医生提出，通过对围手术期的优化护理，采用有循证医学证据的措施，从而降低患者心理、生理的应激反应，达到减少创伤的效果，从而促进患者快速康复。快速康复护理理念从术前的谈话，到对微创置换技术的运用，以及疼痛管理护理，康复医学等，其医院涉及麻醉、手术、感控、康复等多个科室，通过多个科室通力合作，在治疗的过程中实现手术质量的最优与康复的有效优化。快速康复护理理念因为不但能够提高围手术期的医院对患者的管理效率，也改善患者的术后康复的质量，已成为了当前人工关节置换领域发展的主要趋势，也已经得到了临床专家医院及医疗企业的高度认可。快速康复护理理念从卫生经济学角度看还能够降低医院在床位、用药等、康复训练等方面的管理成本，从而够高效利用医疗资源，为更多的患者服务。二、研究内容及技术路线（一）主要内容1.快速康复外科的概念快速康复外科是以循证医学为基础，通过多学科协作实施标准化方案，减少患者对手术的应激反应，降低围手术期并发症的风险，提高患者围手术期质量的管理模式。快速康复外科的流程主要包括术前、术中和术后3个部分。术前主要包括心理干预、健康教育、缩短禁食时间、营养支持、术前口服碳水化合物。术中包括优化麻醉方案、输液管理、体温管理、导管的优化应用。术后包括多模式镇痛、早期进食、预防术后恶心呕吐、预防血栓、早期活动、睡眠管理、预防谵妄等。2.加速康复外科理念在髋关节置换术中的应用在创伤骨科领域中，快速外科康复理念在髋关节置换术中的应用取得了良好的临床效果。多项随机对照研究显示，将快速外科康复理念应用于髋关节置换术中，可以缩短患者住院天数，减少并发症，节省医疗成本。2项Meta分析（18篇随机对照研究）表明，快速康复外科理念的应用，可以减少患者的应激反应，改善患者生理功能，促进患者早日康复，提高患者满意度。另有研究表明，将快速康复理念应用于高龄患者、术前罹患心肺疾病或Ⅱ型糖尿病患者、吸烟患者中，同样是安全可行的，并能收到良好的临床效果3.加速康复外科理念在髋关节置换术围手术期护理中的应用3.1术前护理3.1.1风险评估临床护理人员如何综合高效地识别风险因素，构建髋骨骨折敏感指标，有计划地进行预见性护理是值得思考的问题。3.1.2健康宣教医护人员通过个体化的术前教育，介绍快速康复外科围手术期各项护理措施及意义，功能锻炼指导，鼓励患者主动参与自我管理，可以减轻患者焦虑，改善患者健康行为，改变传统观念，促进患者早日康复。3.1.3术前饮食指导临床护理人员应结合医院实际情况，与医师、麻醉师多沟通，加强多学科合作，制订术前禁食工作流程及个性化禁食方案，缩短患者术前禁食、禁饮时间，提高患者的舒适度，减少口渴、恶心呕吐的发生。3.1.4术前皮肤护理术前使用肥皂清洁皮肤与洗必泰能降低伤口感染的发生。3.2术中护理3.2.1麻醉方式年龄偏大首选椎管内麻醉。它不仅能达到麻醉满意的效果，还有利于保护心肺功能3.2.2术中低温可以通过调节手术间室内温度、减少出血、使用输液加热装置、保暖床垫等加温设备防止术中低体温的发生。3.2.3补液护理减少补液治疗。3.2.4引流管护理不放置引流管。3.3术后护理3.3.1术后镇痛疼痛是影响术后康复的一个重要因素，老年人因疼痛耐受程度降低，目前提倡超前镇痛，将疼痛有效地控制在整个围术期。3.3.2术后营养在无恶心、呕吐的麻醉反应的情况下，可以从流质饮食开始以高能量、高蛋白为主，增加老年人的机体抵抗力。禁食时间过长，还将引起低血糖、疼痛的发生率，不利于术后康复。3.3.3术后早期活动术后麻醉消失后即开始做踝泵运动、股四头肌等长收缩练习等。全髋关节置换术后第１天X线片复查假体位置良好之后，指导患者逐步下床活动。加速康复外科理念强调早期下床功能锻炼，能有效改善患者的肺功能，促进肠蠕动功能恢复，减少肺部并发症，并且还能降低下肢深静脉血栓的发生。3.3.4术后尿管留置护理术后患者回病房即可开始夹闭导尿管，患者有尿意或定时开关以进行膀胱肌功能训练。术后第１天早晨即可拔出尿管，从而减少泌尿系感染概率。3.3.5术后并发症护理股骨颈患者常出现凝血系统激活,血小板过度激活,C反应蛋白抗凝效果不佳等症状,这主要是股骨颈损伤和手术出血常导致,且术后患者自理能力、活动能力和强度受限,导致下肢深静脉血栓的发生率升高。患者在完成全髋关节置换术后会进行抗血栓基础预防和治疗,应用加速康复外科理念安排医护人员鼓励患者进行早期床旁运动,进一步提高步行能力和增强肌肉力量,加速下肢静脉全身循环速度,预防和减少术后血栓发生,能进一步起到降低髋关节脱位的风险。另外有研究显示,通常采用的依赖于患者的传统康复锻炼有多种并发症发生,如骨质疏松、关节长期不愈甚至肌肉萎缩等一系列并发症,对患者术后恢复造成了严重不利影响甚至加剧患者更多临床表现发生。因此基于加速康复外科理念,在保证患者不出现疼痛和肿胀的情况下对患者进行初级步态训练和肌肉力量增强练习,有效提升臀部肌群与股四头肌力量,避免术后患者早期出现异常步态,不利于髋关节后期功能恢复以及患者术后平衡能力恢复。4.小结快速康复外科理念经过近10年的发展，已经由最早的腹部外科成功典范发展应用到多种疾病中，并且取得了很好的效果。通过对围术期一系列优化处理，快速康复外科明显减轻了术后应激反应，缩短了康复时间及平均住院时间，同时并不影响出院后的患者满意度以及返院率。打破传统观念，接受新的技术革新理论是需要经过大量地临床实践和证明，围术期的优化处理显得尤为重要。而快速康复外科则是强调一个多学科合作模式，所以各学科之间的信息交流显得尤为重要。（二）技术路线1.确定主题方向：加速康复外科模式在髋关节置换术后的应用及护理进展2.资料收集3.文献检索与阅读，中文以“加速康复外科”、“髋关节置换术”、“应用”“及护理进展”进行检索，外文以"Acceleratedrehabilitationsurgery","hipreplacement","application"andnursingprogress"为关键词进行检索。目前已从知网、万方、维普等数据库对60篇文献（近五年中文文献40篇，近五年外文文献20篇）进行检索并完成筛选，筛选出7篇外文文献13篇中文文献。4.与导师交流，完善论文提纲5.数据分析：对文献内容内涉及到的医学数据分析进行简单汇总6.论文撰写7.论文修改，在导师的建议下对论文进行修改三、研究进度安排1.确定论文主题方向：加速康复外科模式在髋关节置换术后的应用及护理进展（已完成）2.资料收集：查阅数据库检索并阅读文献（已完成）3.与导师交流，完善论文提纲（已完成）4.论文撰写（未完成）5.论文修改，在导师的建议下对论文进行修改（未完成）四、开题已完成的前期工作与遇到的困难（一）已完成的前期工作1.通过知网、万方、维普等数据库对60篇文献（近五年中文文献40篇，近五年外文文献20篇）进行检索并完成筛选，筛选出7篇外文文献13篇中文文献，已完成文献阅读工作，对文献内容有了初步了解。2.论文涉及到的数据已核实查对，大纲已制定，有待后续与导师沟通交流进一步完善。（二）存在问题1.对于查阅文献的专业名词及相关知识要点无法完全掌握，有待进一步学习改善。2.外文文献在检索的时候，文献检索可能存在不全、缺失等现象，有待改进。3.英语水平较差，在阅读外文文献时需借助翻译工具，浪费太多时间，后续要加强英文水平。4.论文写作经验和能力不足，需通过多阅读文献及与导师交流来提高。五、参考文献[1]Maffulli,Nicola,Del,etal.Double-RowRepairLowerstheRetearRiskAfterAcceleratedRehabilitation[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2016,44(4):948-956.[2]LymanS,LeeYY,FranklinPD,etal.ValidationoftheHOOS,JR:AShort-formHipReplacementSurvey[J].ClinicalOrthopaedics&RelatedResearch,2016,474(6):1472-1482.[3]BarrachinaB,Lopez-PicadoA,RemonM,etal.TranexamicAcidComparedwithPlaceboforReducingTotalBloodLossinHipReplacementSurgery:ARandomizedClinicalTrial[J].Anesthesia&Analgesia,2016,122(5):986.[4]HowieDW,HolubowyczOT,CallarySA.TheWearRateofHighlyCross-LinkedPolyethyleneinTotalHipReplacementIsNotIncreasedbyLargeArticulations:ARandomizedControlledTrial[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2016,98(21):1786-1793.[5]HogerzeilDP,MuradinI,ZwitserEW,etal.Acutecompartmentsyndromeofthethighfollowinghipreplacementbyanteriorapproachinapatientusingoralanticoagulants[J].WorldJournalofOrthopedics,2017,8(12):964-967.[6]HarwinSF,CadossiM,SambriA,etal.AnteriorApproachinTotalHipReplacement.[J].Orthopedics,2017,40(3):1-4.[7]EedenY,TurckB,EedenF.24hoursstayafterhipreplacement:Implementationofapatient-centeredtime-basedfast-trackprogram[J].ActaOrthopaedica,2017,88(1):24-28.[8]蔡宇,周华军,程文俊,等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(8):673-678.[9]刘丽芳,陈洁.加速康复外科在人工髋关节置换术围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药,2020,027(015):229-232.[10]郑雪玲.加速康复外科理念在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用及护理进展[J].当代护士（专科版）,2019,26(6):18-20.[11]努尔古丽·买提哈提,史凌云,王新玲.互动达标理论的延续性照护在加速康复外科人工髋关节置换术后患者中的应用效果[J].中国医药导报,2019,511(17):146-149.[12]李雅欣,王凌,冯德宏,等.加速康复外科理念在人工全髋关节置换围手术期的临床应用[J].临床外科杂志,2018,26(12):67-70.[13]陈敏,郑亚婷,唐强.加速康复外科护理对髋关节置换术后并发症及功能的影响[J].全科护理,2017,15(33):4138-4139.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