第十六章五官科疾病

授课时间：

2015.12.24授课班级：

2014级药剂1.2班授课人：李薄冰第三节鼻炎鼻炎即鼻腔炎性疾病，是各种因素引起的鼻腔黏膜的炎症。慢性鼻炎的主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作、迁延不愈、间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。病因病毒感染：病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。遗传因素：患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。鼻黏膜易感性：易感性的产生源于抗原物质的经常刺激。抗原物质：吸入性变应原：①花粉

②真菌

③尘螨

④动物皮屑

⑤室内尘土

食入性变应原：牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。

临床表现：以鼻塞为主间歇性：在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性：如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛头晕、说话呈闭塞性鼻音等症状。诊断根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。治疗病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。局部治疗：鼻内用糖皮质激素喷雾剂（首选）、鼻腔清洗（生理盐水）、鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷雾剂）。注意：麻黄碱可损害鼻黏膜纤毛结构；滴鼻液可引起药物性鼻炎。小结天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。授课时间：

2015.12.24授课班级：

2014级药剂1.2班授课人：李薄冰第四节急性扁桃体炎急性扁桃体炎是扁桃体的一种非特异性急性炎症，往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。值得注意的是，急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等，应注意及早发现。病因感染因素：主要致病菌为乙型溶血性链球菌；细菌和病毒混合感染较多见；病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。免疫因素：当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等）使免疫力降低时，病原体侵入体内或口腔原有病原体大量繁殖则可致病。临近器官的急性炎症：如急性咽炎、鼻炎、口腔炎症等蔓延而累及扁桃体。临床表现咽痛：为最常见的局部症状；吞咽及咳嗽时疼痛可加重；疼痛可向同侧耳部放射。炎症向邻近器官蔓延，引起相关症状。喉部：异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声鼻部：鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状鼻咽部：可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状

诊断根据典型病史、体征、辅助检查，急性扁桃体炎诊断基本可以成立。治疗一般疗法：充分休息，远离起病诱因。抗生素治疗：为主要治疗方法。对症治疗：物理降温、止痛抗炎；糖皮质激素根据情况可酌情使用。外科手术治疗：对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术；对于反复发作急性扁桃体炎或脓肿切开引流术后两周的患者，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。小结经过积极治疗，多数患者预后良好。授课时间：

2015.12.24授课班级：

2014级药剂1.2班授课人：李薄冰第五节慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。病因急性炎症迁延不愈咽鼓管功能异常病变严重、深达骨质邻近器官病变机体抵抗力下降，免疫能力低下临床表现耳部流脓：间歇性或持续性，可伴有耳痛；脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。听力下降：可有不同程度的听力损失。耳鸣：多与内耳受损有关。眩晕：出现迷路破坏时，可出现剧烈眩晕。检查鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。治疗原则控制感染通畅引流清除病灶恢复听力消除病因小结慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤，