从医疗资讯发展谈电子病历之实现与运用

從醫療資訊發展談電子病歷之實現與運用長庚紀念醫院行政中心報告人：何國豪特別助理2006.03.171報告大綱制度化管理與資訊化病歷電子化和電子病歷電子病歷的實現規劃電子病歷之運用資訊安全政策制定總結2制度化管理與醫療資訊的發展3制度化管理的需要性機構達一定規模，經營者無法全面掌控時，需以設立制度管理所轄之人、事和物管理靠制度制度靠表單表單靠電腦依賴度人治(領導)法治(制度)機構規模4以往的醫療資訊系統資訊及醫療科技的進展緩慢偏重醫院行政管理，醫療管理較少醫療事務作業流程的改變行政業務的合理化醫療服務成本的控制醫療資訊發展模式偏重醫院內部的行政作業管理強調個別部門的服務作業以提昇服務流程效率及成本控制為主軸為封閉性的電腦作業系統5醫療機構運作的需要性醫院的首要任務是照護病人、醫好病人，提供優質醫療照護品質與病人安全保障。醫療需求迅速擴張下，人力負荷有其極限，不容易做好所負醫療使命因疾病的複雜性與不確定性，醫療過程中，需參閱並產生大量資料於有限的時間內，醫師翻閱紙本病歷，較難快速正確了解病人病史和重要資訊時效性較難確保，易造成遲疑、等待和失誤6醫院資訊系統(HIS)的轉變環境促使醫院加速資訊化的發展與思考資訊化重心之移轉至醫療管理。非不重視醫院管理，而是資訊管理系統須醫療與行政並重且須整合資訊系統精確快速處理大量資料即時掌握病人所有相關資訊，做正確診斷

(不同就醫時間、不同表單紀錄、不同疾病科別)即時異常控管，確保管理品質與醫療品質因應急速變動的醫療環境，善用資訊科技的高效率及便捷性，創新或改變工作方式資訊分享與應用延伸7病歷電子化和電子病歷8五階段之病歷電子化過程AMR:AutomatedMedicalRecord紙本為主，部分資訊以電腦印出。CMR:ComputerizedMedicalRecords病歷資料以媒體儲存，解決空間儲存的問題EMR:ElectronicMedicalRecords將資料重組、打破時序、作數位化處理、透過網路資料共享、多媒體呈現之病歷電子化，可廣為醫療機構內部人員流通運用及管理。EPR:ElectronicPatientRecords以病人為主的醫療記錄，可流通不同醫療院所間EHR:ElectronicHealthRecord個人的完整健康醫療資訊(醫療紀錄,健康相關照護記錄,行為習慣,生活環境,飲食及運動狀況等)9病歷電子化與電子病歷病歷電子化為過程最終成果為『電子病歷』醫師看診依賴『電子病歷』的程度越高，病歷電子化完整度越高、整合度越高。10醫療行為的轉變

─電腦可取代醫師？11電子病歷之實現12醫療資訊的功能需求與特性資訊服務之需求─醫護及醫事人員病人行政人員特性─資料量大、儲存時間長主要之臨床醫療、醫療輔助、醫務管理、行政管理等資訊系統為環環相扣關係內容的特性─資料型態多樣化、須紀錄之醫療事物具複雜性、醫療專業知識、隱私性與安全性極高等13醫療資訊系統之實現目標資訊須正確資訊須完整資訊提供須快速使用須方便資訊須安全資訊不能中斷高標準的隱私權保護建置完備的醫院知識庫14電子病歷的實現規劃15發展計劃設定階段化的發展目標與時程大多數不是沒目標，而是目標過於遙遠各階段的應用範圍與優先序現階段可投入的人、事、物等資源狀況各階段新資訊系統與舊資訊系統的銜接方案專案管理及早檢討資訊化衝擊因應16病歷電子化規劃策略─硬軟體硬體環境規劃配置、規格合理性之考量成本費用與效益適當的測試模擬環境系統標準規範資訊安全醫療資訊系統建置方式資訊為機構的重要資產之一資訊系統建置有兩種型態之評估自行開發資訊系統資訊系統軟體委外開發17資訊委外可行性檢討委外條件─基於資訊部門的作業能力與負荷量限於專業技術或人力無法自行開發自行開發難以滿足時效要求市場已有之成熟產品，自行開發不符經濟成本效益記取他院委外建置經驗為鑑明確的功能需求及系統規格正確評估建置成本與時程作業實施後之維護問題─廠商承攬、移交自維慎選有醫療專業經驗、信譽及成功實績廠商委外合約須謹慎訂定其權利義務18不委外的部分資訊發展策略規劃及資訊主導權涉及資訊安全者：資料庫管理─包括資料儲存、使用、備援、復原、標準訂定、權限管制及稽核等核心系統關鍵資訊系統技術資訊硬軟體之採購案19病歷電子化規劃策略以病人為中心，融入所有醫療照護、治療過程電子病歷架構主體─貫穿門急住健診等醫囑架構枝節─輔以檢查檢/驗報告、PACS加強管理內涵─置入各類多項規範、醫療品質、異常警示/管制等提供即時之病人完整醫療資訊提供圖文並茂之資訊與自動化20病歷電子化規劃策略─作業流程檢討檢討現有作業流程合理性順暢執行醫療行為？瓶頸在何處？現有資訊系統和作業流程吻合度？人工作業存在合理性？資料重複輸入？表單之檢討存在之功能用途明確？使用人與時點？性質功能類似？欄位內容重複性高？21病歷電子化規劃策略─資訊系統檢討追求高醫療資訊之完整度與整合度檢討完整度─電腦化作業深入醫療專業領域醫療專業人員需參與溝通須無礙─IT人員對醫療領域了解程度整合度─全面整合資訊和精確快速處理資料重複輸入及資料一致？作業時，須至不同作業系統分別查詢資訊操作動作繁瑣醫儀資訊之取得22電子病歷規劃構思資訊系統分析異中求同同中求異以使用者的角度看問題，非以IT人員功能持續改善Nonewsisgoodnews？重視使用者的感受與看法主動與使用者溝通與協調自我改善─現有系統改善確認問題、對策檢討、科技創新23醫儀輸入出資訊化醫療設備儀器之資訊化、自動化開發各醫療儀器與資訊電腦連線介面產生之影像、波形、數據、圖形之數位化雙向自動擷取資訊及傳輸資訊原檢查排程、流程再檢討24須數位連線之儀器醫學影像檢查設備(X光機、MRI、CT、超音波、內視鏡等)加護病房設備(床邊監視器、呼吸器、點滴控制器等)病房檢查設備開刀房設備(麻醉機、手術相關影像)心臟、神經、胸腔、泌尿、眼、耳等檢查設備產房監視病理25影像及圖形來源透過醫療儀器、設備之探測而產生─PACS影像圖檔─圖片掃描器、數位相機須經該設施之影像介面，載入電子病歷檔案。能使影像圖檔直接地描述醫護人員執行前後之記錄(如整形外科、皮膚科等)手繪圖形將手繪線條、文字書寫、標示符號等檢查報告之說明圖形(如身體頭形、腹部、四肢部位說明圖)載入電子病歷檔案26

心跳、血壓、體溫、麻醉藥劑濃度資料曲線麻醉紀錄27電子病歷之運用282930中醫舌診、脈診檢查中醫舌診影像放大功能檢查人員於中醫檢查室，透過脈診測量儀器，測量到病患之左、右手脈波，並轉存為脈波圖。31呼吸治療之資訊化

HIS與呼吸器連線整合1.設定病患開始使用呼吸器使用呼吸器病患檔2.定時取得呼吸器監測值solution各時點儀器監測值3.自動將監測值帶入照護記錄輸入畫面GARYCALVANES017JUN9211:08ABPPAPPLETHHR110APB160/100(122)PAP55/45(50)PAWP1015:19SP02Tskin9836.0PULSE110GARYCALVANES017JUN9211:08ABPPAPPLETHHR110APB160/100(122)PAP55/45(50)PAWP1015:19SP02Tskin9836.0PULSE110BedsideDevices呼吸治療療程電腦化呼吸治療品質監控治療項目自動轉計價32行動醫療33PHS手機在醫院的無線應用PHS系統與HIS系統連結，醫師及高階主管可透過手機傳送簡訊和相關之醫療資訊，取代呼叫器。以急診會診時效改善為例急診會診逾時率(>30分鐘)34建立安全醫療用藥系統處方開立安全系統門急住診藥囑系統電腦化警示及管制機制十二類66項危險藥品電腦管制臨床藥物動力學監測資訊系統(CPM)護理給藥安全系統ADR通報系統35手術準備室–

護士以PDAreader選擇病患執行驗證手術室之病患身分辨識等候室接病人病人準備麻醉前消毒準備前正式劃刀前36e-化提供多元醫療資訊服務檢查排程開刀排程檢驗報告檢查報告護理紀錄醫療影像門、急診看診記錄門、急診醫囑感染管制醫療品質經營決策資訊系統手術室管理疾病分類全程照護治療追蹤生理監測健保申報病患基本資料住院看診記錄住院醫囑藥物管理服務以病患別導向為索引研究以病例組合導向為索引管理以多元管理角度為索引教學以疾病治療導向為索引37簡化人工統計建立趨勢常模找出參考點管理指標數據統計分析38電子病歷的未來39電子病歷的未來發展

預防醫療─健康紀錄(PHR)『全民健康』為基本的目標─

遠離疾病，走向健康EHR:ElectronicHealthRecord個人的完整健康醫療資訊(醫療紀錄,健康相關照護記錄,行為習慣,生活環境,飲食及運動狀況等)40電子病歷的發展方向健康檢查紀錄病歷診治紀錄預防保健急性醫療養生文化村護理之家慢性醫療衛生局/所檢驗(查)中心其他醫療服務機構醫療需求者病歷資訊的流通基層診所區域醫院地區醫院醫學中心4142總結(1)建置醫療資訊化是項艱困的任務須投入大量的時間、人力及財力須有不得不