妇产科护理学教学课件 第四章 正常产褥期母婴的护理

第四章正常产褥期母婴的护理目录正常产褥期产妇的护理母婴同室及管理一二正常新生儿的护理三第四章正常产褥期母婴的护理重点难点掌握产褥期产妇的护理措施及生活指导；掌握母乳喂养的指导方法以及哺乳期异常情况的乳房护理；掌握足月新生儿的护理措施；熟悉正常产褥期产妇的护理评估内容；第四章正常产褥期母婴的护理熟悉母婴同室的管理要求；熟悉正常足月新生儿的特点。第一节正常产褥期产妇的护理第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断

产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断1.身体评估

(1)一般情况:第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断评估外阴部是否红热痛水肿外阴宫缩痛，注意疼痛的部位、程度、时间、性质等,多持续2-3天消失

褥汗，在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛，口渴疲乏，体重减轻第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断(2).生殖系统子宫变化子宫复旧外阴恶露子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。评估有无红热痛水肿恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断恶露分为三个阶段：

1、血性恶露，

2、浆液性恶露，

3、白色恶露。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断(3)乳房4.排泄：评估膀胱的充盈情况，评估有无便秘第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断

1.有感染的危险与产褥期阴道流血有关

2.知识缺乏:缺乏产褥期护理的知识

3.母乳喂养低效或无效与缺乏母乳喂养的知识有关

4.个人应对无效的危险与缺乏新生儿护理的信心有关第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断

1.一般护理：观察生命体征，保证睡眠和营养重视两便：产后4-6h自解小便，>6h应处理第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断

即：鼓励下床、听流水声、温水冲洗外阴、肌注新斯的明、针灸,最后可选择导尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通畅第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断产后2小时应提醒和鼓励排尿鼓励适当活动，防止下肢V血栓避免负重或下蹲，防子宫脱垂第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断2.会阴护理擦洗会阴1-2次/天，血迹洗干净

每天换中单和衣裤，勤换卫生垫会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴2次/天嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲小血肿可用湿热敷或远红外灯照射第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断3.子宫复旧护理

定时评估复旧情况及恶露

观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩

每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断4.产褥期保健操呼吸运动抬头运动第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断4.产褥期保健操屈腿运动缩肛运动第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断4.产褥期保健操俯卧屈膝运动第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断5.乳房护理

（1）擦洗乳头—从妊娠6个月开始。

（2）乳房按摩——从妊娠7个月开始。

（3）纠正平坦和凹陷乳头。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断6.母乳喂养指导

（1）介绍母乳喂养的优点优点营养成分高有免疫作用增进母子感情经济方便利于产后恢复第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断（2）指导母乳喂养

母乳喂养

提供充足的吸吮指导正确的喂养方法

提倡母婴同室第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断指导吸吮正确姿势

母亲和新生儿均感位置舒适：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房

用乳头刺激新生儿的口唇。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断

新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断哺乳结束时

用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头,避免引起局部疼痛或皮肤损伤。

喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断7.健康指导计划生育

产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施，

哺乳者以工具避孕为宜。

不哺乳者可用药物避孕。第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断育儿知识

新生儿喂养、沫浴、

母乳喂养知识

预防接种

告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，第一节正常产褥期产妇的护理一、护理评估二、护理诊断产后随防

包括产后访视和产后健康检查。

产后访视至少3次，

产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。第二节母婴同室及管理第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

母婴同室是指将新生婴儿和母亲24小时安置在一个房间里，每天分离不超过1小时。这种措施一般适用于正常足月儿及1500g以上的早产儿。期间由母亲自己照顾婴儿的喂养、保暖、换尿布等，医疗和其他的操作每天分离不超过1小时。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

母乳喂养即纯母乳喂养，是指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。（一）母乳喂养对母儿的影响

1.有利于婴儿健康①母乳中各营养物质比例适宜，最适合婴儿的消化和吸收，促进婴儿发育；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

②母乳中含有分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等免疫细胞，可提高婴儿免疫力；

③母乳喂养有利于钙的吸收和牙齿的发育，吮吸有助于面部肌肉的发育和运动；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

④增进母婴感情，促进婴儿心理健康和发育。

2.有利于母体健康①促进子宫复旧，减少产后出血；

②哺乳期闭经可促进母体蛋白质、铁等营养物质的储存，有利于产后恢复，又能延长生育间隔；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

③降低母体患乳腺癌、卵巢癌的风险；

④母乳清洁新鲜，温度适宜，经济方便，哺乳可增进母婴之间的感情。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理（二）母乳喂养指导成功母乳喂养的措施：

①新生儿出生30分钟内开始哺乳；

②协助母亲选择最舒适的体位哺乳；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

③哺乳前先洗净双手后用温开水擦洗乳房和乳头，并刺激新生儿觅食反射张口；

④让新生儿含住乳头和大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

⑤每次哺乳吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出；

⑥哺乳结束时，轻按新生儿下颌使空气进入其口腔后，将乳头和乳晕轻轻抽出；

⑦哺乳完毕，将新生儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部排出空气；第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

⑧除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；

⑨实行母婴同室，按需哺乳；

⑩哺乳时应保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶头或奶瓶为婴儿的安慰物，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理（三）哺乳期异常情况的乳房护理

1.乳胀多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导哺乳前热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

2.乳汁分泌不足应调节饮食，指导正确哺乳方法。可采用针刺疗法或中药催奶，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，协助产妇煎服。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

3.乳头皲裂轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂抹在乳头乳晕上。重者可用吸乳器或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂，于下次哺乳前洗净。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

4.退乳因各种病因或其他原因不能哺乳的产妇，应告知尽早退乳。指导其限制汤类饮食，不排空乳房，停止哺乳或挤出乳汁。遵医嘱给予己烯雌酚退乳。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

也可用生麦芽60～90g水煎茶饮，每日1剂，连服3日，协助退乳。如果乳房胀痛，可用芒硝250g分装两个纱布袋内，敷于双乳并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

婴儿出生后即开始母婴同室。如病理新生儿需收住儿科时，产妇可随同住进病理儿母婴室，而且应母婴24小时同室，每天分开时间不得超过1小时。避免过长时间分离使母婴产生不安、恐慌等心理情绪。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

母婴同室应保持室内整洁、安静，限制陪护人数，保证母婴睡眠休息。每日进行空气消毒并用消毒液擦洗器具及地面。对于洗脸盆、痰盂、婴儿睡袋、被褥、尿布等进行消毒或紫外线晾晒，保证母婴用品卫生。产妇出院后，做好终末消毒。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

母婴同室区内坚持母乳喂养，并发放母乳喂养宣教材料，有条件的定期播放母乳喂养宣传录象。认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守《国际母乳代用品销售守则》。第二节母婴同室及管理一、母乳喂养二、母婴同室的管理

在母婴同室时，护士需负责指导母亲哺乳，观察婴儿吸吮，对产后3日的产妇进行母乳喂养测试。如果发现母婴异常，及时报告医生。并实行双查房制度，即产科医生查产妇、儿科医生查婴儿，各自做好观察记录。第三节正常新生儿的护理第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

足月新生儿:指孕龄满37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿。

正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

正常新生儿：也就是正常足月儿，是指胎龄满37—42周出生，体重在2500—4000g，无任何记性和疾病的活产婴儿。

新生儿期：指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

正常新生儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态体温调节：

新生儿体温调节中枢发育不完善，体温调节功能差，基础代谢低，皮下脂肪少，故体温受环境温度的变化而波动。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。

新生儿适用温度与胎龄、日龄和出生体重有关。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态皮肤黏膜：

新生儿皮肤娇嫩，易受损伤，出生后体表有一层白色胎脂，保护皮肤，减少散热，以维护体温。

口腔粘膜血管丰富，两面颊部有较厚的脂肪层称颊脂体，可帮助吸吮。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态呼吸系统：

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则，40次/分左右。

由于胸腔较小，肋间肌肉较弱，故以腹式呼吸为主。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态循环系统：

胎儿出生后血液循环发生巨大变化：脐带结扎，胎盘-脐血循环终止，肺血管阻力降低，卵圆孔功能性关闭，动脉导管收缩，出现功能性关闭，完成胎儿循环想成人循环的转变。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

血液集中分布在躯干及内脏，故四肢易发冷、发绀。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态消化系统：

足月儿吞咽功能已经完善，胃成水平位，易发生溢乳和呕吐。生后10—12小时开始排胎粪，约2—3天内排完。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态泌尿系统：

新生儿一般生后24小时内排尿。

新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能较差，肾脏稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态免疫系统：

可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，对麻疹有免疫力；

IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸、消化道感染和败血症。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态

人初乳中含较高免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高婴儿抵抗力。第三节正常新生儿的护理一、概念二、外观特点三、生理特点四、特殊生理状态乳腺肿大假月经生理性黄疸马牙和螳螂嘴生理性体重下降粟粒疹第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

出生时评估，评估新生儿的健康状态，进行Apgar评分，阿氏评分法

用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度。第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价新生儿Apgar评分法第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

Apgar评分总分为10分

8—10分为正常

4—7分为轻度窒息

0—3分为重度窒息

生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最后消失的指标。

临床恶化顺序依次为：皮肤颜色—呼吸—肌张力—反射—心率第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

复苏有效顺序依次为：心率—反射—皮肤颜色—呼吸—肌张力第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

清理呼吸道无效与分娩时吞入粘液、血液或羊水有关。

低效性呼吸型态与暂时性肺循环改变，神经调节系统不成熟有关。

体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关。第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价

有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、可能的护理诊断七、护理措施八、正常新生儿护理评价保持呼吸道通畅维持体温恒定预防感染合理喂养确保安全健康教育第三节正常新生儿的护理五、护理评估六、