消化系统疾病

水痘滨州职业学院目的要求1.熟悉水痘的病因2.了解水痘的基本临床特征3.掌握水痘的实验室检查项目滨州职业学院【概述】水痘（varicella）是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。滨州职业学院【病因病理】病因：水痘带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,V-Zvirus)病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。滨州职业学院病理：病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。滨州职业学院【临床表现】1、潜伏期：12-21日，平均14日。2、起病急、轻、中度发热且出现皮疹。3、皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留皮痕。4、水疱期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。5、体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎滨州职业学院

粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。滨州职业学院【辅助检查】必要时可选作下列实验室检查：1．取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒能快速和天花病毒相鉴别滨州职业学院2．在起病3天内取疱疹内液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率3．血清学检查常用的为补体结合试验，水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，亦可用间接荧光抗体法检测。补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。4．血象白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

滨州职业学院5．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。6．病毒分离在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

7.核酸检测

PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性抗体病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。滨州职业学院【诊断要点】1．病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2．发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。3．白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。滨州职业学院【鉴别诊断】该病应与下列疾病相鉴别：1、脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位视为疱疹，继成脓疱，然后结痂无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

2、丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，扪之较硬甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔不结痂。3、带状疱疹：疱疹沿一定的神经干径路分布不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。滨州职业学院4、其它病毒感染：单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。滨州职业学院【治疗】

（一）一般处理与对症治疗（二）抗病毒疗法治疗阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物。但一般在水痘发病后24小时内应用效果更佳。此外也可应用无环鸟苷、a-干扰素等。（三)防治并发症继发细菌感染时应及早给予抗生素，并发脑炎时应适当应用脱水剂，但对水痘患儿不宜应用肾上皮质腺素。滨州职业学院【预防保健基本方法】重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆。水痘病毒活疫苗，对于正常易感儿童预防有效。免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5毫升。滨州职业学院隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4～0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml。滨州职业学院【临床病案】

病例摘要：患儿，男，6岁，发热3天，皮疹4天病史：4天前患儿无明显诱因开始出现胸部皮疹，伴瘙痒，3天前出现发热，Tmax39.5℃，服"美林"后体温有所下降，皮疹稍有减退，后发热持续时间延长，曾入它院就诊考虑"水痘"，给予阿昔洛韦片治疗，病情无好转，伴有咽部疼痛，为进一步诊治至我院，门诊拟"水痘"收住院。发病以来，神志清楚，精神软，胃纳一般，大小二便正常。既往健康状况一般，易"感冒"。无"结核、伤寒、菌痢"等传染病史，无"先天性心脏病、先天性胆道闭锁"等慢性病史。无手术、外伤史，无输血史。滨州职业学院

当地出生。否认疫水疫区接触史，否认不洁饮食史。否认烟酒嗜好。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认有“水痘”接触史。患儿足月顺产，GP出生体重3.0kg,出生后评分佳，母乳喂养，生长发育同同龄儿。疫苗接种随社会。无药物及食物过敏史。否认一级亲属及二级亲属类似疾病史。否认其他家族性遗传疾病史。滨州职业学院

体格检查：T：37.4℃,P：84次/分，R：21次/分,BP：107/69mmHg，神志清，精神软，生长发育正常，营养良好，抱入病房，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无瘀点、瘀斑，颜面部、躯干及四肢及可见散在大量红色斑丘疹，无脱屑及化脓渗出，疱疹部分结痂，新旧不一。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无压痛，睑结膜无充血，球结膜无明显水肿，巩膜未见黄染，两侧瞳孔等大等园，对光反射存在。嘴唇无紫绀，舌尖可见溃疡，口腔粘膜无疱疹、溃烂及出血，伸舌居中，咽部充血红肿，扁桃体I度肿大。滨州职业学院颈软，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，语音震颤正常，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR：84次/分，律齐，未及杂音。腹平，腹壁软，无压痛及反跳痛。肝剑突下未触及，肝脾肋下未触及。肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间水平，移动性浊音（－），肝区叩痛（-），双肾区叩击痛（-），双下肢无浮肿，肌力、肌张力正常，腹壁反射正常，双膝反射正常，双侧巴宾斯基征（-）、查多克征（-），奥本海姆征（-），戈登征（-），克氏征、布氏征（-）。扑翼样震颤（-）。滨州职业学院辅助检查：外院：WBC5.19*109/L,Hb111*109/L,N%60.94%,CRP8mg/L。入院后：血红蛋白测定116.00g/L↓;中性粒细胞百分比48.10%↓;血小板计数94*109/L;白细胞计数8.24*109/L;红细胞沉降率21.00mm/h↑;白蛋白42.80g/L;丙氨酸氨基转移酶18.00U/L；隐血试验阴性;镜检无异常;性软;颜色黄色;尿胆红素阴性;尿隐血试验阴性;尿白细胞阴性;尿蛋白阴性;尿检白细胞0-1;天门冬氨酸氨基转移酶34.00U/L;肌酸激酶85.00U/L;肌酸激酶同工酶33.00U/L↑;氯107.00m