退行性脊柱炎推拿治疗

退行性脊柱炎能说出退行性脊柱炎的概念会退行性脊柱炎的临床诊断会退行性脊柱炎的推拿治疗原则和操作能指导退行性脊柱炎的功能锻练了解退行性脊柱炎的病因及病理变化熟悉退行性脊柱炎的注意事项一、概述概念：退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、脊柱骨关节炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎等，是指椎间盘退变狭窄，以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征和依据。高发于40～50岁，临床上多发于腰椎，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病，是引起腰背痛的常见病。一、概述病位：椎间盘、椎体、椎体后小关节椎间盘退变，椎间隙变窄—脊柱失稳—椎体及小关节磨损、增生—刺激或压迫神经根等组织二、诊断1临床表现：早期：早期典型症状患者出现腰背部钝痛、酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久立，晨起或久坐起立时症状加重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重；疼痛常与天气变化有关；疼痛一般不十分严重，时轻时重。腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。急性期：腰痛较剧；少数刺激或压迫神经根者，可牵扯到臀部、大腿等；若骨刺压迫或马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。2.诊断要点症状：1劳损史或有外伤史。2患者多为40岁以上的体质肥胖者，起病缓慢。3有早期典型症状，腰部俯仰活动不利。4局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。检查：1腰椎生理曲度减小或消失，甚或出现反弓；

2下肢后伸试验常呈阳性。直腿抬高试验正常

3X线检查2.诊断要点椎体边缘有不同程度增生，如唇形变、骨刺或骨赘；或有椎间隙变窄，生理弧度改变。老年人可见脊柱骨质疏松.同时要排除腰椎等部位破坏性疾病。3.鉴别诊断退行性脊柱炎强直性脊柱炎多在40岁以上多在40岁以下脊柱活动一般不受限脊柱强直出现较早椎体轮廓清晰椎体模糊呈竹节样改变椎体边缘有骨唇变化无小关节间隙清晰关节间隙模糊骶髂关节一般正常骶髂关节首先受累血沉、抗O正常急性期均增高附2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南症状：1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转，活动后加重.随病情进展可出现持续性疼痛。或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。3晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时问后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。4关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。5关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵.以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时町出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。三、推拿治疗（一）治则补肾益气，活血通络，舒筋止痛。推拿治疗只能缓解其所造成的病痛；治疗还应突出温补手法的操作，施术面积应宽大，力量宜柔和。并强调对骨刺部位的施力应谨慎，避免造成不必要的损害。（二）治疗部位及手法部位：治疗部位应包括脊柱及其周围组织；选取督脉、膀胱经、肾经的循行部位；以及肾俞、命门、腰阳关、夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山等腧穴。手法：滚法、按、揉、擦、摇、扳、点、弹拨等法。（三）操作步骤及手法1.滚揉腰背法患者俯卧位。术者用滚法/掌根揉沿背腰部两侧竖脊肌，自上而下，反复操作5分钟，重点在病变节段,以缓解肌肉痉挛.（三）操作步骤及手法2.解痉止痛法弹拨止痛法施术者用拇指在腰背疼痛的部位上做与肌纤维垂直方向的弹拨，以松解粘连。结合局部痛点，点揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎等穴以达解痉止痛之目的。（三）操作步骤及手法3.运动关节法扳法：患者侧卧，在上侧的下肢屈髋屈膝，在下一侧的下肢自然伸直。术者站在患者前面以一肘抵住其肩前部，另一肘压于臀部。做推肩向后、压臀向前的反向用力，使腰部扭转至有阻力时，施快速而协调的腰部扳动，常可闻及咔喀响声。（三）操作步骤及手法4.舒筋活血法以滚法、掌根揉法松解两侧腰肌3-5分钟,直擦腰背两侧膀胱经，均以透热为度，以透热为度，可达到温经通络之目的。拍叩法患者俯卧位。施术者按揉风府穴、风池穴，各约1～2拿揉风池及颈项部；在整个背、腰、臀及下肢部，顺经脉循行路线施用拍、叩法，由上而下，缓和密集地操作3～5遍；拿揉肩井四、功能锻练腰部摇摆功：患者自然站立，两足比肩稍宽，两手叉腰，然后腰部轻缓地左右摇摆2～3分钟。再顺、逆时针方向环转各32次，幅度可由小到大。腰部左右侧屈：患者自然站立，两足与肩同宽，一手叉腰，另一手侧上举，然后腰部向叉腰侧尽量侧屈32次，再换手向相反方向做32次。五、其他治疗（一）传统医学治疗中药治疗：根据辩证使用当归地黄饮、补筋壮腰汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸等方剂治疗。针灸治疗：取局部穴位，如肾俞、命门、腰阳关、气海俞、关元俞等穴位，针刺或艾灸。五、其他治疗（一）现代医学治疗理疗：物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直。常用电疗、水疗、蜡疗等。药物治疗：首选对乙酰