6腹部局解 教学课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件

本次课教学大纲掌握：空回肠形态结构的区别。阑尾位置，根部体表投影。肾的位置，毗邻、肾蒂的组成，肾段的概念。肾血管的变异。肾被膜。输尿管的行程和狭窄部位。TheRegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,TaiShanMedicalUniversityChapter4Theabdomen李跃Section4Theinfracoliccompartment结肠下区：位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。主要结构有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠等。空肠回肠盲肠阑尾升结肠横结肠降结肠乙状结肠孤立+集合孤立淋巴滤泡较多较少系膜脂肪级数多级数少血管弓疏而低密而高皱襞较淡红润颜色较薄较厚管壁较细较粗管径回肠空肠（一）位置与形态空肠起始于十二指肠空肠曲，回肠末端至右髂窝续于盲肠。两者借小肠系膜悬附于腹后壁，总称系膜小肠。

X线造影时常将小肠分为6组：第1组为十二指肠，第2组为空肠上段，第3组为空肠下段，第4组为回肠上段，第5组为回肠中段，第6组为回肠下段。小肠切除1/3以内可以维持消化功能，切除2/3以内可以维持生命。一般近侧2/5为空肠；远侧3/5为回肠。典型差异见表：123456一、空肠与回肠jejunum&ileum小肠系膜（二）肠系膜肠系膜将空、回肠悬附于腹后壁。肠系膜根部将结肠下区分为左、右肠系膜窦。左肠系膜窦向盆腔开口，右肠系膜窦相对封闭。其在腹后壁的附着处称肠系膜根——自第2腰椎左侧至右骶髂关节前面，长约15cm。其肠缘与空、回肠等长，两层腹膜与肠壁之间围成系膜三角。肠系膜根系膜三角右肠系膜窦左肠系膜窦1.动脉

向左发出空、回肠动脉，共约12—18条，呈放射状分支并互相吻合成动脉弓。动脉弓的层数不同，最后一级的动脉弓发出直动脉分布于肠壁。2.静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。（三）血管、淋巴及神经

肠系膜上动脉约在第1腰椎水平发自腹主动脉，经胰与十二指肠水平部之间穿出。 主干沿途向右侧发出：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉等。肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉空肠动脉回肠动脉直动脉肠系膜上静脉3.淋巴小肠淋巴管伴血管走行，经肠系膜淋巴结，流入肠系膜上淋巴结，再至腹腔淋巴结，最后汇成肠干注入乳糜池。4.神经交感神经：来自第9-11胸脊髓节段，经内脏大、小神经在腹腔神经节和肠系膜上节换元后形成肠系膜上神经丛，随血管分布至肠管。起抑制作用。副交感神经：来自迷走神经，在壁内节换元。兴奋作用。内脏感觉神经：随内脏运动神经走行。肠系膜上淋巴结肠系膜上丛肠系膜淋巴结肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因。当一段小肠压缩在它本身上时就发生了肠套叠。可导致膨胀，梗阻，最终小肠坏死。（SurgicalAnatomyofsmallintestine）用钡剂灌肠，可使肠在X线照射下清楚地成像，有时也可成功地纠正肠套叠。因为肠内钡的重量可以减轻肠的压缩程度。若钡灌肠未能纠正，则应立即手术以防发生并发症（如梗阻，肠坏死，腹膜炎）。（一）盲肠cecum：1.位置：盲肠为腹膜内位器官，位于右髂窝内。变异时，高位者可达肝下，低位者可入盆腔。2.毗邻：上续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前邻腹前壁。回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称回盲瓣。二、盲肠和阑尾回盲瓣回盲瓣根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。（二）阑尾vermiformappendix体表投影：McBurney点在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。Lanz点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。炎症时该区有压痛。回肠前位28%盆位26%回肠后位8%盲肠后位24%盲肠下位6%腹膜外位0.5%阑尾的常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位等。阑尾动脉走行于阑尾系膜的游离缘。起自回结肠动脉或其分支，少数有2支。阑尾静脉回流：

阑尾静脉与动脉伴行，最终回流入肝门静脉。化脓性阑尾炎时可引起肝脓肿，感染途径如下：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝阑尾V回结肠V肠系膜上V肝门V左支右支术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。感染严重者，术后还要留置引流管。急性阑尾炎是临床常见病，为避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎），通常要施行阑尾切除术。（SurgicalAnatomyofvermiformappendix）由于阑尾血管均位于其系膜的游离缘，应自系膜根部进行穿孔、结扎。胆囊肝右叶三、结肠colon（一）分部、位置及毗邻内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟。结肠右曲：后面为右肾，内上为十二指肠，前上为肝右叶和胆囊1.升结肠：结肠按其行程和位置分为：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。十二指肠右肾右肠系膜窦右结肠旁沟肝胃空肠回肠胰腺肾脏横结肠的两端固定，中部活动度大。上方有肝和胃，下方有空、回肠，后方为胰尾和左肾。2.横结肠：3.降结肠：内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。左肠系膜窦空肠左结肠旁沟深面有髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管及输尿管。4.乙状结肠：(5)乙状结肠动脉：分1~6支，在系膜内扇形分支，营养乙状结肠。（二）血管：1.动脉(1)回结肠动脉：分为盲肠动脉、阑尾动脉、升结肠支和回肠支。(2)右结肠动脉：在近升结肠内侧缘处分出升、降支。(3)中结肠动脉：在近结肠右曲处分为左、右两支。(4)左结肠动脉：分为升、降两支。回结肠A右结肠A中结肠A左结肠A乙状结肠A2.静脉：与同名动脉伴行，汇入肠系膜上、下静脉。边缘动脉：由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支在靠近结肠系膜缘处，相互吻合形成一完整的动脉弓，称为边缘动脉。

边缘动脉的终末支发出长、短支。短支在系膜带入肠管，长支在浆膜下环绕肠管，至其他结肠带附近分支进入肠脂垂和肠壁。手术分离肠脂垂时，应避免过度牵拉。短支长支④肠系膜上、下淋巴结：右半结肠的淋巴汇入肠系膜上淋巴结。左半结肠的淋巴汇入肠系膜下淋巴结。（三）淋巴沿血管走行，分为四组：①结肠壁上淋巴结：分布于结肠带附近；②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列；③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列；输出管汇入肠干。结肠壁上LN结肠旁LN中间LN肠系膜上LN肠系膜下LN结肠壁上LN结肠旁LN中间LN（SurgicalAnatomyofcolon）当低位结肠、直肠或肛门丧失正常功能或者需要终止正常功能时，需施行结肠造口术。炎症、肿瘤等所致的肠梗阻，是结肠造口术的常见适应症。结肠造口术就是在腹部建立结肠排便的出口。通常在切除病变结肠后施行结肠造口术。结肠造口术：一、概述1.范围：

腹膜后隙位于腹后壁，介于腹内筋膜与腹后壁的腹膜壁层之间； 上至膈，下达骶骨岬平面，两侧与腹膜外筋膜相延续。2.内容物：

间隙内有(胰、十二指肠大部)肾、肾上腺、输尿管、大血管、神经和淋巴结等。输尿管腹主A十二指肠肾胰肾上腺下腔VSection5Retroperitonealspace肾上腺肾输尿管腹主A十二指肠肾肾上腺下腔V胰肾上腺肾输尿管位置：位于脊柱两侧。左高右低，有两种表示方式。①用椎骨衡量②用肋衡量二、肾

Kidney（一）位置与毗邻肾门的位置：①在腹后壁位于肾角处（第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，又称脊肋角）。②在腹前壁则相当于第9肋前端水平；T12~L3T11~L2竖脊肌肾有病变时，肾区常会有压痛或叩击痛。2.毗邻上方：肾上腺；内下：肾盂、输尿管；内侧：左肾有腹主动脉； 右肾有下腔静脉；内后：腰交感干。腹主A下腔V肾盂与输尿管肾盂与输尿管肾上腺肾上腺

上部：胃后壁、脾左肾中部：胰尾下部：空肠、结肠左曲

外侧份上部：肝右叶右肾内侧份：十二指肠降部外侧份下部：结肠右曲前面：两侧毗邻不同：胃后壁脾胰尾空肠肝右叶十二指肠降部结肠右曲结肠左曲空肠腰交感干腰交感干后面：两肾毗邻基本相同膈肌胸膜腔肋下神经腰大肌髂腹下N髂腹股沟N腰方肌在第12肋以下：1.有位于第12肋下方的肋下血管神经；2.腰大肌及其前面的生殖股神经；3.腰方肌及其前面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。在第12肋以上：有膈肌、胸膜腔（肋膈隐窝）；膈肌腰方肌腰大肌肋下N髂腹下N髂腹股沟N生殖股N（二）肾门、肾窦和肾蒂1.肾门：肾内缘中部的凹陷，分前、后唇。牵拉时可使肾门开大。有肾血管、肾盂、神经、淋巴管等出入。2.肾窦：由肾门向肾实质内深入形成的腔隙，被肾血管、肾大盏、肾小盏、肾盂、脂肪等充填。3.肾蒂：出入肾门诸结构的总称。

由前向后排列为——肾静脉、肾动脉和肾盂。

由上向下排列为——肾动脉、肾静脉和肾盂。肾静脉肾动脉肾盂肾动脉肾静脉肾盂

每一条段动脉供应的肾实质区域称为肾段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段是肾部分切除的解剖学基础。（三）肾血管与肾段1.肾动脉：2.肾段：上段上前段下前段下段后段

在平第1~2腰椎间盘高度起于腹主动脉。右长左短，多为一支。在肾门处，分为前、后干，在肾窦内再分为段动脉。在肾实质内各段动脉间无吻合。肾副A肾副动脉：包括上、下极动脉（出现率约28.7%，常替代某一支肾段动脉）。在肾部分切除时，应倍加小心。左肾静脉的肾外属支有：左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉。左肾静脉与两者形成的“十字”吻合，被认为是左侧睾丸静脉曲张的主要形态学基础。3.肾静脉肾的静脉无节段性，吻合广泛，结扎一支不影响血液回流。入肾窦后一般有2~3支，出肾门时常合为1支肾静脉。左肾静脉长于右侧。右肾静脉无肾外属支。左睾丸V左肾上腺V右肾V左肾V浅组深组腰淋巴结（四）肾的淋巴及神经1.淋巴回流浅组位于纤维囊深面，主要收纳肾被膜的淋巴；2.神经肾的神经来自肾丛。包括交感、副交感和内脏感觉神经。肾内淋巴分浅、深两组。深组位于肾内血管周围，收纳肾实质的淋巴。两组汇合后，注入腰淋巴结。左肾丛（五）肾的被膜在内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉与对侧者相续；肾后筋膜则附着于椎体和椎间盘的前面。1.肾筋膜：坚韧，分为前、后两层包裹着双侧的肾和肾上腺。在外侧，两层融合，并与腹横筋膜相续。肾筋膜由浅入深，分为三层：腹横筋膜肾前筋膜肾后筋膜在上方，两层融合且与膈下筋膜相续。3.纤维囊:为肾的固有被膜。正常时，易于从肾表面剥离，手术或外伤时，应缝合。

1.肾筋膜：在下方，肾前筋膜消失于髂窝的腹膜外筋膜中，肾后筋膜与髂筋膜相愈着。两层肾筋膜在下方开放，通向直肠后间隙，是肾下垂的形态基础。2.脂肪囊：

又称肾床。对肾有支持、保护作用。常用于封闭、空气造影等。三层被膜之间有纤维束相连，起固定肾的作用。肾前筋膜脂肪囊纤维囊膈下筋膜肾后筋膜(SurgicalAnatomyofKidney)肾移植手术一、供者的手术：1.手术行腰部斜切口，在腹膜外进行。2.处理动脉时，应注意其变异，留意肾副动脉。3.肾静脉的壁薄，要避免撕裂；出现意外不要盲目钳夹，以免损伤下腔静脉引起致命性出血。4.输尿管要保留血供，并对其残端的内腔进行消毒处理。二、受者的手术：1.手术切口常选在右下腹部。移植肾常安置在病人的盆腔右侧。2.将移植肾的动、静脉分别与受者的髂总（内）动、静脉吻合。3.肾盂或输尿管可与受者的输尿管吻合，也可将其植入膀胱。左输尿管的前方有十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠血管。右输尿管的前方有十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端。

输尿管腹段长约13~14cm。贴腰大肌前面下行。三、输尿管腹部theabdominalpartofureters1.位置和毗邻十二指肠降部右结肠血管回结肠血管睾丸血管回肠末端十二指肠空肠曲左结肠血管睾丸血管乙状结肠血管上部来自：肾动脉、肾下极动脉。下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等。2.输尿管的血供(1)动脉(2)静脉输尿管腹段的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。肾动脉肾下极动脉睾丸动脉髂总动脉髂内动脉四、肾上腺SuprarenalGland（一）位置：脊椎两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端。（二）毗邻：1.左肾上腺前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔，下部邻脾血管和胰腺；后面：膈；内侧：腹主动脉。2.右肾上腺前面：肝；后面：膈；内侧：下腔静脉。脾动脉胰腺膈肌膈肌下腔V腹主A2.右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。（三）动脉：3.肾上腺下动脉:发自肾动脉。（四）静脉：1.左肾上腺静脉汇入左肾静脉。2.肾上腺中动脉:发自腹主动脉；1.肾上腺上动脉:发自膈下动脉；肾上腺上A肾上腺中A肾上腺下A左肾上腺V右肾上腺V五、腹主动脉AbdominalAorta位于脊柱的左前方，全长约14~15cm。周围：还有腹腔淋巴结、腰淋巴结、神经丛。前面：胰腺、十二指肠、小肠系膜根；后面：第1~4腰椎及椎间盘；右侧：下腔静脉；左侧：左腰交感干；（一）不成对的脏支1.腹腔干：起自L1或T12高度，较短，长约。主要发出脾动脉、肝总动脉和胃左动脉。2.肠系膜上动脉：起自L1高度，经胰与十二指肠水平部之间入小肠系膜根，行向右下方。营养小肠和大肠的大部分。3.肠系膜下动脉：起自L3高度，自十二指肠水平部下缘行向左下方，至大肠的余部。（二）成对的脏支1.肾上腺中动脉：平L1高度（三）壁支1.膈下动脉：发自腹主动脉起始处。2.腰动脉：有4对，经第1~4腰椎体前面向外行至腹后壁。3.骶正中动脉：发自腹主动脉分叉处。3