室性早搏课件

室性早搏镇江二院二病区高伟

室性心律失常

室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动2014-04-012室性早搏室性早搏起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏

室性早搏(室早)是一种常见的心律失常,既多见于各种器质性心脏病患者:如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等。亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人2014-04-014室性早搏

临床表现

变异性大无症状轻微心悸不适早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙

心电图特征提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，其前无相关P波其后可能出现相关的逆行P`波，QRS时间多在0.12秒以上期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和

)间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩室性早搏的心电图类型二联律、三联律；成对、短阵室速；单形性，多形性室性早搏的诊断应注意联律间期；是否二联律、三联律；单形性、多形性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速室性早搏二联律每1个正常P-QRS波后有1个室性早搏室性早搏三联律每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏，构成3个一组的联律关系，所以习惯称室性早搏三联律成对室早构成的室性早搏三联律

每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏或叫成对的室性早搏。有学者认为这种心电图称真性室早三联律，比一般室早三联律少见多源性室性期前收缩室性期前收缩的QRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等锐普PPT论坛chinakui转载：多形性室性期前收缩室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联期相等单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等成对室性早搏：连续出现两个室性早搏插入性室性早搏心电图室性早搏插入在正常P-P中间的一种早搏室性早搏的危险度分级0级:无11级:早搏<30次/分22级:早搏>30次/分33级:多形性多源性室早44级a:成对室性早搏54级b:室速65级:RonT7室性早搏的治疗药物治疗非药物治疗:射频消融术植入式复律除颤器(ICD)室性早搏的治疗非心脏病室早的治疗：原则上不用抗心律失常药物治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准室性早搏的治疗对症状严重的非心脏病室早：受体阻断剂：对多数病人可首选Ib类药物：慢心律Ic类药物：心律平、莫雷西嗪尽量避免使用三类抗心律失常药物室性早搏的治疗器质性心脏病室早的治疗：首先积极治疗原发病去除诱发因素抗心律失常药物的应用室性早搏的治疗根据不同的心脏病及心功能选药：I类药物Ia类：基本不选用(奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等

)Ib类：利多卡因、慢心律 副作用少Ic类：心律平，疗效较好 副作用：抑制心功能及传导系统受体阻断剂：尤其适用于冠心病III类药：

疗效好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 但副作用比较多 代表药：索他络尔、氨碘酮Ⅱ类β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减