概述“心理卫生”723

概述“心理卫生”广东医学院附属医院精神心理科林志雄副主任医师内容心理卫生的概念不同年龄的心理卫生不同群体的心理卫生精神疾病的分类精神症状的识别身边的“心理卫生”预防识别保健案例佟某，男，29岁，22岁师专毕业就回当地初中当老师，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。一直没有成功，后患者只穿普通衣服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的主科老师调至副科老师、办公室的打字员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。一、心理卫生的定义心理卫生又称精神卫生或心理健康、精神健康。精神卫生（mentalhealth）的定义和内容大致分为两种。狭义精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病者的康复，重归社会。广义精神卫生，是指研究健康者增进和提高精神健康、精神医学的咨询。

精神卫生的对象、范围和任务一方是精神疾病者的预防、医疗和康复，一方面是健康者的提高和维护精神健康和精神医学咨询。世界卫生组织对健康提出的含义，包括躯体的，心理的和社会三方面完全安宁幸福状态。

二、不同年龄的心理卫生（一）儿童期的精神卫生：

儿童期是正常心理开始成长和发育阶段，正处于正常发育时期。家教很重要，不要两个极端。对于精神发育迟滞、儿童多动综合征、神经症要进行特殊教育、训练和治疗。（二）青少年期精神卫生：

青少年的心理活动是活跃而波动的阶段，是精神卫生保健最关键时刻。要注重道德品质指导、心理卫生保健和性的教导等，方法上以引导为主，主阶段也易患精神分裂症、神经症等疾病。（三）中年期精神卫生：

中年期的心理活动和生理发育是稳定的阶段。在家庭（夫妻、子女、父母）、工作、学习、经济和人际关系诸问题上，易发生矛盾和冲击，这时在心理上或思想上可出现紧张或焦虑、抑郁、恐惧兴奋等状态。可有的诱发抑郁症、心身疾病、神经症和其他精神病。（四）更年期的精神卫生：

更年期由于机体生理机能，特别是内分泌系统机能变动，心理活动不稳定、情绪易脆弱、易于敏感、激动等，如有子女、婆媳、经济、生活、配偶死亡和其他意外事故等生活事件，最易表现出焦虑、抑郁、惊恐等情感、甚至可有妄想、自伤等行为。有的可患更年期综合征、忧郁症、偏执症和心身疾病等。（五）老年期的精神卫生：

老龄期躯体的生理衰老、内分泌系统机能衰退，随着心理活动也逐步减弱或改变，如遇某些生活事件时，如家庭成员分居，经济困难、配偶疾病或死亡和子女诸问题等，常感孤独、寂寞、悲观、失望、消极、或表现为沉默、少动、怪僻、空想等。智力也可逐渐下降，近事遗忘、思考贫乏等。容易产生老年精神障碍。如老年性偏执症，老年期忧郁症，脑动脉硬化症精神障碍和阿尔采末病。现在欧美、日本和我国人口结构出现了高龄社会化。因此，老年期精神卫生是当前重大问题之一。因而精神卫生保健措施需要加强。要从预防着手，减少发病率，也要增设老年精神卫生机构。三、不同群体心理卫生（一）家庭的精神卫生家庭的精神卫生是精神健康最基本的群体的精神卫生。家庭中父母、子女、同胞、夫妻等相处较为复杂。常因思想矛盾、经济问题、婆媳关系、子女教育等家庭问题引起感情不睦，对心理活动、精神健康有着不良影响。甚至产生精神疾病的危险。往往可诱发心身疾病、神经症、精神分裂症、心因性精神障碍等。因而家庭的精神卫生工作越来越重要。因为家庭是群体的精神卫生最重要的一环，增强个体和家庭精神健康，最为重要。（二）学校的精神卫生学校的精神卫生包括教育者的精神卫生。因而学术精神卫生不仅是学生和教师之间的关系，而学校和社会环境，对学生和教师有密切关系。特别是教师的素质，如政治思想、道德品质、精神文明、生活作风等表率作用有极其重大的影响。有的学校对学生偏重智的教育，重视升学率，放松德的教导，忽视纪律管教，往往引起心理活动障碍。有的同学放任自流，纪律松懈、道德败坏，混放社会中滋长不良思想恶习，甚至触法等。且在师生之间、同学之间不协调，也可导致心理活动异常。因此，学校和教师以及家庭除政治思想、道德品质、组织纪律、文明礼貌、更需要率先加强精神卫生的教育。（三）企业的精神卫生目的是为了增进工人精神健康、提高工作效率、增强劳动力、防止心理活动障碍。在场矿中可有空气污染、嘈杂声音、环境卫生不良等公害和机械操作、仪表、信号、高温等对工人群众的心身健康常有影响。另一方面，人际关系，进级升职、工资调整、工种转换、频繁调动、集体生活、干扰和违犯场矿规则等，也可引起心理活动障碍。这些可能有的旷工、缺勤等现象。甚至饮酒、斗殴、伤害等行为。有的可患心身疾病、神经症和其他精神病。因此，工矿企业的工人群体也要进行精神教育。如精神医学的心理咨询、心理治疗等。同是时要劳逸结合，保证安全，减少精神紧张，合理安排工作，照顾生活。四、精神疾病分类分类系统《疾病及有关健康问题的国际分类(InternaionStatisticalClassificationofDiseasesandRelateHealthProblemsICD)》1992年ICD-10《精神障碍诊断与统计手册(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders)》1994年DSM-VI中国精神疾病分类及诊断标准(ChineseClassificationandDiagnosisCriteriaofMentalDisorders,CCMD)2001年CCMD-3器质性障碍精神分裂症情感性障碍神经症人格障碍等级诊断症状梯级概念与等级诊断制大脑损害范围、程度——症状等级越高越是等级高的症状越具特异性越是等级低的症状越具普遍性，其特异就差。症状梯级概念与等级诊断制精神症状的特异性脑器质性症状最高（意识障碍、痴呆、遗忘等）精神病性症状群次之（幻觉、妄想）神经症性症状群特异性最差（如焦虑、头痛、失眠、疲劳等）

以防漏诊“潜伏”在这些精神症状后面的器质性精神障碍ICD-10类别目录F00-F09器质性，包括症状性，精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30-F39心境（情感）障碍F40-F49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60-F69成人人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍F99未特定的精神障碍五、精神症状的识别精神活动（心理活动）认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）情感意志、行为精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。正常人的心理活动的表现:心理现象心理过程个性心理认知心理过程情感过程感觉知觉注意记忆想象思维情绪情感心境激情道德、美感意志行为过程个性心理倾向性兴趣需要动机信仰理想世界观个性心理特征气质能力性格（人格）风俗习惯感觉障碍知觉障碍感觉增强：感觉过敏：神衰综合症、更年期精神病、伴随焦虑、抑郁、易激惹、也可产生疑病性妄想。感觉迟钝：抑郁、癔症、精分木僵。内感性不适：抑郁症、精分症。感觉倒错：癔症。错觉：感染中毒、癔症、正常人恐慌、注意力不集中、期待等。幻觉：真性幻觉：（视、听、嗅、味、触、运动、平衡、内脏）‘假性幻觉原始性不完全性伪幻觉精神运动性思维鸣响（思维化声）读心症强迫性幻觉感知综合障碍：空间感知综合障碍显大症显小症错位症变形症时间感知综合障碍运动感知综合障碍形体感知综合障碍特殊类型的机能性幻觉反射性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉域外幻觉自窥症似曾相识症似归如新症止为动动为止部分体形变了双重自体异常的心理活动一、横向诊断过程

横向诊断包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面。精神现状检查目的是要发现占优势的精神活动。一个抑郁症患者占优势的临床表现一般会是“情绪低落、兴趣减退、精力下降、快乐体验丧失”，如果我们发现一个病人以此为主要临床综合征，“抑郁状态”的诊断就不难做出。同样，如果一个总是喋喋不休地对医师叙说遭受别人迫害的体验,但又毫无事实根据，且对任何不同意见都激烈反驳,甚至对不同意见者本人也产生怀疑，应首先考虑“偏执状态”的诊断。然而，只是横断面、静态的观察病人的精神状态肯定是不够的。

二、纵向诊断过程即要结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。●如年老的初发病例首先要考虑脑器质性精神障碍；接触有毒工种者应考虑是否为中毒性精神障碍；●强迫症患者病前多有过于刻板迂腐、过分追求完美、行事谨小慎微等性格特点；●阿尔茨海默病有较高的家族发病史等。前文讲过起病有急性、亚急性和慢性，病程发展有发作性、周期性、间歇性、进行性等几种形式。急性起病常为感染、中毒所致的精神障碍以及癔症和应激性障碍；●精神分裂症多起病隐袭，进行性进展；●阵发性或反复发作性的病程可见于情感性精神障碍。回看第一个案例精神分裂症六、身边的心理卫生教师的心理健康教师是世界上情感付出最多,而回报最少的职业之一。教师的职业特点教师的职业特点：

教学是一门科学，同时又是一门艺术。其一：艺术是个性化的活动，艺术需要天赋、灵感、创造力、知觉、判断力等。这些是天生的，不能给予的，因此好教师是天生的。其二：教学是一门科学，是可以给予的，关键在于专业化。因此，如何提高教师的专业化水平是一个重要的问题。

教师是专业技术人员，实际上专业水平不高，专业性不强。专业水平越高，其地位、收入越高，表现为不可替代性。而教师则不能。非师范类的毕业生只要取得教师资格证也可以成为教师，也可以成为优秀教师。教师的不可替代性不强，因此教师的专业只能算是个准专业。（一）现状:据统计：30%～40%的教师经常性处于情绪波动之中，15%有心理问题；7%有心理障碍。2001年4月，国家中小学心理健康教育课题组对辽宁省168所中小学2292名教师的检测结果显示：51.23％的教师存在心理问题，其中32.18％的教师属于“轻度心理障碍”，16.56％的教师属于“中度心理障碍”，2.49％的教师已构成“心理疾病”。据天津市有关专家调查统计，教师中患精神疾病的占１０％以上，而在其他职业人群中平均为２％。教师的心理问题大致可以分为六类：（1）适应不良（2）职业心理问题（3）人际交往问题（4）人格障碍与人格缺陷（5）心身疾病（6）神经症适应不良适应不良也就是个人与环境不能取得协调一致。教师的适应不良的主要表现在：理想与现实之间的差别外界对教育的影响与冲击大人际关系紧张，情绪波动大学科知识不足，缺乏进修提高机会。

职业心理问题职业心理问题主要包括两方面，职业观念问题和职业行为问题。职业观念是指人们对职业、职业选择、职业工作等问题上的看法和态度。教师的职业行为问题分为五类：怨职型、自我型、异常型、暴戾型和不良型。教师的职业心态包括:

事业型、良心型、情绪型、无奈型、动摇型和离职型。不热爱教师工作，决心只要有机会就离开学校、从事其它工作。人际交往人际交往是良好人际关系的基础。良好的人际关系状况是一个心理发展、个性保持健康和生活具有幸福感的重要条件之一。教师交往出现问题，显得人际关系淡薄，影响工作和生活。教师常见的人际交往心理障碍有：封闭心理、自卑心理、自傲心理、嫉妒心理、孤僻心理、猜疑心理等。人格障碍人格障碍又称病态人格，指明显偏离正常人格并与他人和社会相悖的一种持久和牢固的适应不良的情绪和行为反应方式。人格缺陷是介于正常人格与人格障碍之间的一种人格状态，是人格发展的不良倾向。教师的人格障碍属于严重者，实际很少，教师的人格问题更多地属于人格缺陷。第一种是要求自我型，他们竭尽全力达到自己设定的高标准，当无法达到这些标准时，往往会过度自责、变得抑郁；

第二种是要求他人型，他们总希望别人把事情做得尽善尽美，常把人际关系搞得很糟；第三种是被人要求型，他们之所以不顾一切追求完美，是因为深信其他人对他们寄予厚望，如果达不到这种期望，容易产生自杀念头或出现饮食失调问题。

强迫性人格(obsessive-compulsive

personality)是一种人格障碍的一种，由于个人内心深处存在的不安全感而导致的怀疑和过分谨慎。表现为事事要求十全十美，但又缺乏信心导致反复核对，过分焦虑，有注意行为细节的表现。完美主义者与强迫型人格心身疾病心身疾病又叫心理生理疾病。它是指与心理社会因素关系密切的躯体疾病。教师常见的心身疾病有冠心病、原发性高血压、消化性溃病疡、紧张性头痛和偏头痛等。

神经症神经症是一种由于心理因素造成的常见病。一般没有任何可以查明的器质性病变，但又确实有心理异常的表现。神经症一般类型有：神经衰弱、强迫症、焦虑症、疑病症、恐怖症、抑郁症、癔症等。神经症在社会群体中广泛存在，教师表现的也较多，主要表现为强迫症、焦虑症及神经衰弱等。教师的职业压力由体制和课程改变引起的问题，教育改革推行得太快、太多，应接不暇繁重的非教學工作，排山倒海的教育任務由角色冲突与角色混淆所出现的问题由儿童行为与态度产生的压力不良的工作条件带来的压力来自上级管理部门的压力中级管理者的压力師生人数比例太多額外進修要求不断增加的社會期望……教师的职业倦怠：倦怠:在一般的字典中指失败、耗尽、精疲竭。是指个体无法应付外界超出个人能量和资源的过度要求而产生的身心耗竭状态。教师就是由于长期奉献给没有产生预期回报的事业。教师职业倦怠三个方面:1.情绪倦怠2.非人性化:为防止情感能量减少，而对待受助者冷漠，非人性对待。3.成就感的降低教师职业倦怠的外部原因1、传统的环境决定论：无视学生的差异单一的要求指标：升学率，完成一件不可能完成的事情（各级下达的指标）2、工作超负荷（10个小时以上）3、扮演角色过多(知识的传授者、家长的代言人、教学的组织者和管理者、学生的朋友、学生心理健康的维护和促进者、学生的榜样)

造成教师角色的错位。4、课堂围5、道德氛围教师职业倦怠的个人因素：年龄:高性别:男性高教育水平低更多的教学经验未解决的个人生活困扰外控自尊对教育事业的委身感心理不健康的教师求完美焦虑攻击性疲劳与职业枯竭对人性的失望权威人格心理健康的人1、精神层面上：爱事与爱人2、心理层面上：情绪的控制与调节乐观幽默高级需要对低级需要的整合民主平等意识专家型老师的职业能力●反思能力●基本操作的自动化●了解调动学习动机的方法●了解学生的个体差异●专业知识●教学法教师心理健康的调适和自我保健

（1）要千方百计提高教师的福利待遇，满足教师的物质需求。让教师拎得动篮子，下得起馆子，坐得起车子，住得起房子，养得起孩子……教育行政部门和学校方面（2）校方应为教师创造宽松的工作环境，满足教师的人文需求。教师工作的原动力在于他们的内驱力和精神境界，而不在于管、卡、压。“把烦恼留给领导，把快乐还给教师”，领导对教师应多鼓励，多指导，少用高压政策。（3）充分考虑每个教师的特点，为他们教育教学出成果创造条件，满足教师的成就需求。教师和学生一样，也希望得到别人的肯定，希望获得成功。教学的成功会增强教师的自信，在一定程度上弱化了教师的心理压力。（4）有计划、经常性地开展校本培训，满足教师的发展需求。学校要为教师的外语、普通话、计算机等各种业务培训铺平道路；为教师学历进修提供一定的资金，安排好课务，减轻教师后顾之忧。（5）学校应在改善教师工作硬环境上动脑筋，满足教师的情感需求。如在工作紧张时，在办公室播放轻松舒缓的乐曲，开辟一些健身的活动场所。组织丰富多彩的集体活动，放松教师的身心，满足教师的群体需求。（6）实施“教学回避法”，满足教师的心理需求。教师，因家庭突发事件或处理与教师、家长关系时矛盾激化而情绪失控，可暂时不上课。老师在回避期间，可以在学校设置的休息室内听音乐、看书、喝咖啡，或外出散步、找人倾诉，或从事不直接面对学生的工作，以调整心态。校方不追究回避人的责任。七、教师心理健康的自我保健对自我——自得其乐

改变认知：处理好三件事

一件是自己的事：

考不考学；结不结婚；要不要帮助人……

一件是别人的事：

小张行为懒散；老陈对我不满；小王对我提供的帮助并不表示感激……

一件是老天爷的事：

会不会下雨、刮风、地震、闹灾……人的烦恼就是来自于：

忘了自己的事，爱管别人的事，担心老天爷的事……

要轻松自在其实很简单：

处理好自己的事，少管别人的事，不操心老天爷的事。下次心情不好时，赶快问自己：

这件让人心烦的事