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文档简介

七月份护理查房

相关知识概述

创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。发病机理当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损病理改变肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。病史资料

患者胡雷，男，63岁，汉族，已婚。于7月6日21时因不慎外伤，门诊以“右侧髋臼骨折，多发肋骨骨折”，收入骨科，后因气急，气促，于7月8日20时转入ICU治疗

T

36.5℃、P126次/分、R28次/分、BP176/111mmHg。既往有精神分裂病史入ICU后间断有气急，气促发作，发作时伴有精神症状辅助检查胸部，腹部CT：多发肋骨骨折，少量胸腔积液，左侧耻骨骨折，右侧髋臼骨折生化报告：红细胞计数3.06﹡10ˆ12∕L血红蛋白94g∕L,中性粒细胞百分率80.60﹪诊断骨盆骨折，右侧髋臼骨折多发肋骨骨折伴胸腔积液，创伤性湿肺

精神分裂症治疗情况输血抗感染（头孢哌酮他唑巴坦）抑酸护胃（泮托拉唑）平喘（喘定组）化痰（痰热清组）营养支持（复方氨基酸、高糖组）精神类（奥氮平片）护理评估病人生命体征：神志不清，心率较快，血压较高营养状况：营养失调皮肤状况：水肿，青紫，破溃感染：肺部感染疼痛：全身多发骨折活动障碍：肢体活动受限护理诊断疼痛：与肢体受伤有关躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。气体交换受阻：与肺损伤及胸廓活动受限有关

有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关有受伤的危险与患者有精神分裂病有关便秘与患者长时间卧床有关潜在并发症感染，肺不张，多脏器功能衰竭。护理措施密切观察生命体征变化密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，皮牵引要固定好胸部予胸带外固定，每班量胸

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