电解质紊乱护理

关于电解质紊乱护理第一页，共五十七页，2022年，8月28日概念：

体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。

第二页，共五十七页，2022年，8月28日学习目标：1掌握高钾、低钾、低钠血症的概念、病因、临床表现2了解高钾、低钾、低钠血症实验室检查及治疗要点3掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点第三页，共五十七页，2022年，8月28日第四页，共五十七页，2022年，8月28日钾离子生理功能：维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性参于细胞代谢1

243第五页，共五十七页，2022年，8月28日钾离子正常值：低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L钾离子正常值3.5--5.5mmol/L高钾血症：血清钾>5.5mmol/L第六页，共五十七页，2022年，8月28日低钾血症临床分型：稀释性低钾血症

急性缺钾性低钾血症慢性缺钾性低钾血症转移性低钾血症第七页，共五十七页，2022年，8月28日低钾血症分度：

轻度低钾血症3.0≤K+＜3.5中度低钾血症2.5≤K+

＜3.0重度低钾血症K+

＜2.5第八页，共五十七页，2022年，8月28日低钾血症病因1钾摄入量不足2钾排出过多:3钾在体内分布异常：钾向细胞内转移：第九页，共五十七页，2022年，8月28日钾排出过多：1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等2.经肾失钾：1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期）2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾↑3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少，na+-k+交换↑4)镁缺失3.经皮肤丢失钾：

第十页，共五十七页，2022年，8月28日细胞内外H+与K+交换：1H++2Na+3K+细胞低钾血症：碱中毒（细胞外液）导致第十一页，共五十七页，2022年，8月28日细胞外钾向细胞内转移：1.低价性周期性麻痹：家族性疾病2.碱中毒：细胞内h+→细胞外，细胞外k+→细胞内3.过量使用胰岛素：第十二页，共五十七页，2022年，8月28日低钾血症临床表现：具体表现侵犯系统骨骼肌方面消化道症状循环系统症状中枢神经系统症状泌尿系统症状恶心、呕吐、腹胀心律不齐、心动过速表情淡漠、反应迟钝多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息第十三页，共五十七页，2022年，8月28日诊断要点：1病史及临床表现3心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波2血钾浓度<3.5mmol/L第十四页，共五十七页，2022年，8月28日低钾血症的心电图变化Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波心电图图形比较：第十五页，共五十七页，2022年，8月28日治疗措施：口服补钾：最安全，首选

药物枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片保钾利尿药食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海带第十六页，共五十七页，2022年，8月28日治疗措施：

纠正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹雾化吸入补钾保留灌肠补钾结肠环境处于中性或弱碱性，利于钾离子吸收；肠道梗阻、肠畸形、出血患者禁用第十七页，共五十七页，2022年，8月28日静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁外周静脉补钾中心静脉补钾治疗措施：浓度＜0.3%补钾速度＜1g/小时第十八页，共五十七页，2022年，8月28日补钾监测要点：要点1要点2要点3心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸，观察心电图U波、T波改变血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血消化道监测：口服补钾有无胃肠道反应灌肠补钾注意温度及速度第十九页，共五十七页，2022年，8月28日补钾注意事项：七项纪律切忌静推高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不全尿多补钾浓度适量高先纠正碱中毒再补钾口服补钾最安全代酸时应先补钾再纠酸第二十页，共五十七页，2022年，8月28日补钾四大原则：不宜过浓≤0.3%或1g/小时60~80滴/分≤6~8g钾/天尿量≥30ml/h不宜过快不宜过多见尿补钾第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日预防措施GrowthStartJump

代谢性酸中毒血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁症状及时去除病因对可能发生缺钾应及时补钾第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日常见护理问题及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮肤完整性受损的危险4.有外伤的危险向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状观察患者疲乏程度观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂观察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗.5.潜在并发症：心房纤颤心律失常第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日护理要点：1.病情观察要点2.用药护理5.心理护理6.健康指导护理要点3.血管保护4.安全护理第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日护理：病情观察要点1、重度低钾血症----心电监护2、严密观察患者心电图改变----早期T波降低、变平或倒置3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精神不振等早期症状4、备齐抢救药物和器械5、见尿补钾第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日护理：用药护理

口服补钾药物：饭后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合﹛静脉补钾固定放置----高危药物防液体外渗标识四大原则七项纪律第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日护理---血管保护输液方式的选择：1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节疼痛护理干预：1.热敷2.利用三通：相对稀释药物浓度3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷4.改变穿刺方式：针头向下第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日护理：安全防护评估准确、健康指导到位预防措施因人而宜，突出重点体现优质护理服务理念第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日护理：心理护理1.知识缺乏：讲解低钾血症原因、诱因、治疗要点及自我关注重点2.医务人员关心、体贴，树立战胜疾病信心，增加安全感3.健康指导饮食中增加钾的摄入量

补钾时自我观察的要点特殊药物的特性第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症：概念：血清钾>5.5mmol/L，称高钾血症第三十页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症病因：3大病因输大量库血，输入钾太多肾衰、保钾利尿剂酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加1.钾摄入↑2.钾排出↓3.K+体内分布异常第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日细胞内外H+与K+交换：1H++2Na+3K+细胞高钾血症酸中毒（细胞外液）导致第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症主要临床表现：骨骼肌中枢神经系统微循环系统循环系统手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息神志淡漠或恍惚微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日诊断要点：1病史及临床表现3心电图：T波高尖，QT间期延长

QRS波群增宽，PR间期延长2血钾浓度＞5.5mmol/L第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症的心电图变化

T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日禁服一切含钾高的药物或食物促进钾转移到细胞内：抗钾:排钾:1243治疗原则：第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日

K+向细胞内转移：1.5％碳酸氢钠:

高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗2.胰岛素葡萄糖溶液静滴:

可使K＋转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K＋带入细胞内。第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日排钾：应用阳离子交换树脂利尿剂导泻药腹膜透析或血液透析

第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日透析疗法：腹膜透析第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日血液透析机：第四十页，共五十七页，2022年，8月28日抗钾：

发生心律失常时，应用10％葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日常见护理问题及措施：有受伤的危险潜在并发症心律失常心跳骤停1.观察患者疲乏程度2.向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险3.监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状护理措施疲乏第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症护理：一.加强饮食宣教管理：1.告知患者常见高钾食物，避免食用2.更改烹饪方式：

蔬菜类—先用热水烫在炒做，少食用菜汁

土豆切小块→水浸泡一天→钾↓1/2-1/3

水果→加糖水煮弃水食用果肉

超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量＜1/33.概念误区：食用低钠盐-----主要成分为钾盐4.保持大便通畅-----钾在体内蓄积第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症护理：二.密切观察病情1.观察有无乏力、恶心、四肢瘫软、心动过缓、早期心电图T波高尖2.随着血钾升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日高钾血症护理：三.加强综合治疗与检测1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日低钠血症：血钠正常值：135-145mmol/L概念：血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低

第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日低钠血症分度：

轻度低钠血症血钠<135mmol/L

中度低钠血症血钠<130mmol/L

重度低钠血症血钠<120mmol/L

第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日低钠血症分型：缺钠性低钠血症消耗性低钠血症

Descriptionofthecontents稀释性低钠血症

第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日常见病因：低钠血症的临床表现严重程度取决于血[Na+]和血钠下降的速率病因4药物引起的低钠血症

胃肠道丢失

糖皮质激素缺乏、甲功↓

病因2病因3过度使用利尿剂

病因1第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日临床表现轻度缺钠

血钠130-135mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿

第五十页，共五十七页，2022年，8月28日

临床表现

中度缺钠:

血钠120-130mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日临床表