第六章癫痫类型不同常用药物

第六章癫痫类型不同常用药物第1页，共13页。

部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)抗癫痫药达稳态天T1/2(h)表观分布容积(L/kg)血浆蛋白结合率(%)成人儿童卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪21-2867-10>216-104-71-44-810-2018-5052-5696241512-162124-358-1422-3330-3667-72___108-12---0.8-1.41.5-4.40.670.5-1.00.5-0.80.80.150.55-0.80.92-1.227585040-60902080-9413-2755第2页，共13页。

部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)抗癫痫药清除率[ml./(kg*min)]清除场所(%)代谢产物卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪0.5±0.120.92±0.250.26±0.050.09±0.046.5mg/kg/d0.78±0.620.12±0.0418肝98肝98肝80.9肝50-80肝95肝30-90肾15-65肝78肾80肾9010,11环氧卡马西平乙酰胺胺衍生物羟基代谢产物羟基代谢产物对羟基苯妥因苯乙基二酰胺与苯巴比妥二烯丙戊酸葡萄糖醛酸结合物第3页，共13页。

2、选好用量1）按公斤体重计算，先给一半，先用一周；2）药物血浓度测定（游离型，结合型）二者同测，目标同上。第4页，共13页。

部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度类别药名治疗量（mg/d）有效血浓度（μg/ml）乙内酰脲亚胺二苯乙烯琥珀酸亚胺丙戊酸苯二氮*巴比妥GABA激动剂其他苯妥英卡马西平乙琥胺丙戊酸钠氯硝安定苯巴比妥加巴喷丁非氨酯妥泰拉莫三嗪左乙拉西坦300-600600-1200900-24001800-36007-12120-250900-1800600-3600100-500100-900500-300010-204-1240-10040-1200.02-0.0815-402-20___第5页，共13页。

3、选好配伍1）尽量单药2）单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。第6页，共13页。

巴比妥类药物之间的相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减低增高减低苯巴比妥苯妥英苯妥英卡马西平氯硝安定卡马西平苯巴比妥丙戊酸扑癫酮丙戊酸卡马西平苯妥英卡马西平苯巴比妥丙戊酸第7页，共13页。

非巴比妥类药物之间相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减低增高减低卡马西平氯硝安定乙琥胺丙戊酸苯巴比妥卡马西平氯硝安定乙琥胺扑癫酮丙戊酸苯巴比妥苯妥英苯妥英乙琥胺卡马西平苯巴比妥苯妥英甲氰咪呱苯巴比妥扑癫酮卡马西平苯巴比妥苯妥英扑癫酮卡马西平苯巴比妥扑癫酮苯妥英第8页，共13页。

抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用示例药其他药改变示例药血浓度增高减低卡马西平氯硝安定苯巴比妥苯妥英丙戊酸红霉素异烟肼甲氰咪呱异搏停竹桃霉素口服避孕药氯霉素氯霉素甲氰咪呱双香豆素异烟肼保泰松磺胺类扑尔敏水杨酸利福平洛沙平二氯嗪第9页，共13页。

4、增减药原则1）快增慢减2）单一增减，不宜一增一减3）原药不变，先增后减4）停药要慢第10页，共13页。

5、新药使用加巴喷丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奥卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam第11页，共13页。

1、手术治疗前准备1）VEEG颅内VEEG脑磁图2）CTMRPETSPECTDSA3）Wada试验皮层刺激术重庆癫痫病医院重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专业医院重庆癫痫病治疗重庆治疗癫痫的医院第12页，共13页。

2、手术方式1）癫痫灶切除术（皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球）2）阻断异常放电（胼*体