症状护理疼痛

关于症状护理疼痛第一页，共62页幻灯片第二页，共62页幻灯片

目录

概述

病因及发病机制

护理评估

护理措施

病例分析第三页，共62页幻灯片疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周第四页，共62页幻灯片2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本权利

关注女性疼痛

消除疼痛是基本人权

关注老年疼痛

疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年第五页，共62页幻灯片

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。（国际疼痛学会）疼痛？第六页，共62页幻灯片第七页，共62页幻灯片

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概述

病因及发病机制

护理评估

护理措施

病例分析第八页，共62页幻灯片过冷、过热1、疼痛的病因疼痛的原因温度刺激化学刺激

物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等第九页，共62页幻灯片2、疼痛的发病机制冲动传导途径

疼痛各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等

第十页，共62页幻灯片

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概述

病因及发病机制

护理评估

护理措施

病例分析第十一页，共62页幻灯片规范化疼痛处理（GPM)原则有效消除疼痛限制药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者的生活质量科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步第十二页，共62页幻灯片疼痛评估的原则相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景－张春华,邹碧荣.疼痛评估[J].中国临床护理,2009.

第十三页，共62页幻灯片

疼痛评估要点

（以头痛、腹痛为例）第十四页，共62页幻灯片疼痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间部位诱发与缓解因素第十五页，共62页幻灯片（一）头痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为全头部痛。高血压所致头痛常集中于额部或整个头部。眼源性或牙源性头痛多浅在而局限。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。部位诱发与缓解因素第十六页，共62页幻灯片（一）头痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间分为轻度、中度和重度。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤多为中度或轻度头痛。高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛。紧张性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

部位诱发与缓解因素第十七页，共62页幻灯片（一）头痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间某些疼痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变所致头痛多于清晨加剧；鼻窦炎所致头痛亦常发生于清晨或上午；女性偏头痛多与月经周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重。部位诱发与缓解因素第十八页，共62页幻灯片（一）头痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因活动或按摩颈肌缓解，偏头痛则可于应用麦角胺后缓解。部位诱发与缓解因素第十九页，共62页幻灯片（二）腹痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间腹痛部位一般多为病变所在部位，如胃、十二指肠和胰腺疾病所致疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等所致疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎所致疼痛疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病所致疼痛多在脐部或脐周。部位诱发与缓解因素第二十页，共62页幻灯片（二）腹痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间部位诱发与缓解因素腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸刺激;绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起；临床上所见突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。第二十一页，共62页幻灯片（二）腹痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性疾病见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；卵泡破裂者疼痛于月经间期发作。部位诱发与缓解因素第二十二页，共62页幻灯片（二）腹痛评估要点

部位程度与性质发作及持续时间胆囊炎或胆石症腹痛发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎腹痛发作前常有酗酒、暴饮暴食史；呕吐后缓解的上腹痛多为胃十二指肠病变而非胆胰疾病。部位诱发与缓解因素第二十三页，共62页幻灯片疼痛评估频度常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：

-非消化道给药后的30m-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估第二十四页，共62页幻灯片疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。第二十五页，共62页幻灯片常用疼痛评估工具数字评分法（NRS）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视觉模拟法（VAS）文字描述评分法（VDS）长海痛尺法第二十六页，共62页幻灯片

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第二十七页，共62页幻灯片文字描述评分法（VDS）该方法的优点是易于被护士和病人接受，缺点是受病人主观因素的影响较大。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。第二十八页，共62页幻灯片数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比第二十九页，共62页幻灯片视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS也有利于护士较为准确地掌握患者疼痛的程度以及评估控制疼痛的效果。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。第三十页，共62页幻灯片Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第三十一页，共62页幻灯片0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-Henry评分法第三十二页，共62页幻灯片

长海痛尺

012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺第三十三页，共62页幻灯片长海痛尺的特点①符合Jensen选择痛尺的标准。②保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。③解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题。④解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。－陆小英,赵存凤等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志,2003第三十四页，共62页幻灯片长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。第三十五页，共62页幻灯片

目录

概述

病因及发病机制

护理评估

护理措施

病例分析第三十六页，共62页幻灯片

4、疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”第三十七页，共62页幻灯片

疼痛病人的护理（一）、减少或消除引起疼痛的原因。第三十八页，共62页幻灯片

疼痛病人的护理（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法1.药物止痛药物治疗是治疗疼痛最基本、最常用的方法。第三十九页，共62页幻灯片

1、药物止痛：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：第四十页，共62页幻灯片重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药

±辅助药WHO疼痛治疗用药

三阶梯方案疼痛持续或加重1、药物止痛癌性疼痛：第四十一页，共62页幻灯片

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第四十二页，共62页幻灯片0级：无痛第四十三页，共62页幻灯片1级：轻度疼痛（1-3分)）间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。第四十四页，共62页幻灯片非阿片类药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、普奈生等）第四十五页，共62页幻灯片2级：中度疼痛(4-6分）持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。第四十六页，共62页幻灯片弱阿片类药（可待因、曲马多等）第四十七页，共62页幻灯片3级：重度疼痛（7-10分）持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。第四十八页，共62页幻灯片强阿片类药（吗啡、哌替啶、美沙酮等）第四十九页，共62页幻灯片三阶梯给药的基本原则1、按时给药2、口服给药3、按阶梯给药4、个体化给药5、密切观察及宣教第五十页，共62页幻灯片

PCA的优点第五十一页，共62页幻灯片

疼痛病人的护理（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法2.物理止痛

大自然的物理因子人工产生的物理因子第五十二页，共62页幻灯片

疼痛病人的护理（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法3.针灸止痛

第五十三页，共62页幻灯片

疼痛病人的护理（二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法4.经皮神经电刺激疗法

第五十四页，共62页幻灯片

（三）、心理护理

－提供社会心理支持－减轻心理压力－分散注意力，方法：音乐疗法