医学伦理学课件：第四讲 医患关系的伦理道德

第四讲医患关系的伦理道德同学们学习该讲需要：了解医患关系的含义熟悉医患互动与医学道德熟悉医患的权利和义务掌握处理医患关系的道德规范第四讲医患关系的伦理道德

开篇案例:在沈阳医学院奉天医院手外科，收治一名因车祸造成腿伤严重的患者。在手术中，患者被全身麻醉后，手术室走进一名医生，这名医生手提特制针头。毫无知觉，从患者躯体中抽取出相当数量的骨髓后离去，随后手术照常进行。这名手外科医生抽取出的骨髓，后来被运用到“骨髓干细胞体外培养”实验中。该实验的内容，就是把从人体抽取来的骨髓进行分离，经过实验分离出干细胞，“实验一旦成功，对扩大医院在全国乃至世界范围内的知名度、提高经济效益，都会起到很大的作用；“利在团队而谋之”，这个沈阳医学院奉天医院手外科的准则是否符合伦理？第四讲医患关系的伦理道德Case2:2004年3月14日，家住山西的黄新爱生前怎么也不会想到，来西安看病，不仅未能把病看好，反而在一次正常检查中意外地发现自己的左肾不见了。黄新爱便和丈夫马仁旺踏上找肾的艰难历程．现有资料尚无法确定是哪家医院所为。

马仁旺心中的疑惑只有一个，

那就是黄新爱的左肾到底去哪

儿了?第四讲医患关系的伦理道德

新闻回顾：2005年12月27日下午5时40分许，在湖南省娄底市湘中大道的博爱医院变成了“夺命医院”的招牌，原来一名孕妇在该院生产时意外死亡，其家属一气之下把博爱医院改成了"夺命医院"的招牌。第四讲医患关系的伦理道德第四讲医患关系的伦理道德

2006年5月16日《信息时报》：汕头市潮南区民生医院仅仅因伤者欠了3.88元而不给予治疗，医生称是按院长规定办事。市民回应：

病人没钱被停药的事情见得多了，不过就因区区四块人民币不给治疗的还是第一次听说！4块钱就可以卖掉“白衣天使”的金字招牌。医疗这个自诞生以来便高扬着爱心、责任、理想大旗的行业，如今其职业道德竟然

扭曲和沦丧至此，不能不让人

寒心！

良好医患关系的重要性：

相互融洽、理解、信任和支持的医患关系，对于患者疗伤治病和医院生存和发展都是必不可少的条件。然而，近些年医患关系纠纷却时常发生，据中华医院管理学会对全国326家医院的调查表明，近年来医疗纠纷的发生率高达98．4％。第四讲医患关系的伦理道德

06年5月10日，卫生部新闻发言人毛群安呼吁媒体公正地对待医务人员，不要歪曲丑化。卫生部又在5月11日的全国医院管理年工作会议上，坦承目前医患关系紧张，医疗纠纷增加。

医患关系紧张是源于媒体与公众没能“公正”地对待医务人员吗？公众如何能“公正看待”医生和医院？

医生和医院也有一肚子的苦水：政府投入少、医生待遇差、工作强度高、还要承受种种非难……

实际上无论医方患方，医患关系恶化，公众与医生都是受害者，那么，到底是谁“害”了他们呢？如何避免？第四讲医患关系的伦理道德第一节医患关系概述

一.医患关系的含义：

是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种互相关系。现代医患关系发展的趋势1.强化医学服务的根本宗旨2.确立双向作用的医患关系3.扩大医疗服务范围第四讲医患关系的伦理道德

二.医患关系的基本模式在医疗活动中，医患关系的专业内容是技术关系，非专业的内容是服务质量和伦理道德的关系。萨斯、荷伦德模式：主动——被动型指导——合作型共同参与型第四讲医患关系的伦理道德三.医患关系道德的实质：医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平

第四讲医患关系的伦理道德

2003年的“非典”时期，那时因白衣天使们不惜生命和无私奉献精神，为全社会所赞扬，在那段特殊时期，医患关系似乎达到了前所未有的融洽，医生声望也由此涨大了最大值。共闯难关，永不放弃三.医患关系道德的实质：医患关系道德对医疗质量的影响的发挥：调动患者的积极参与性，争取患者的理解和合作，患者的协作与配合是取得良好治疗效果的前提，也是防止医患纠纷和医疗事故发生的基础。直接影响患者的心理和应激状态。第四讲医患关系的伦理道德第二节医患互动与医学道德一.医患间的行为互动的指导性行为：尊重患者人格的原则坚持对疾病诊治有力原则坚持知情同意原则坚持按医疗法规和规章制度处理的原则第四讲医患关系的伦理道德医患如何互动、沟通：一个要求:医务人员多对病人说几句两个掌握:掌握病人的病情变化和诊治情况掌握病人的医疗费用三个留意:留意病人及家属的情绪变化、留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值留意自己的情绪，学会自控第四讲医患关系的伦理道德四个避免:避免使用易刺激对方的语气和语言、避免使用对方不易理解的专业词汇、避免刻意改变和压抑对方情绪、避免强求对方接受事实；五个基本方式：谈话沟通、书面沟通、集体沟通、预防性沟通、换位沟通第四讲医患关系的伦理道德六个心：耐心、细心、贴心、热心、爱心、责任心；医患沟通卡：上面记有责任医师和责任护士的姓名、联系电话和24小时投诉电话；指南：医患沟通指南、住院病人服务指南、用药选择指南、治疗方案选择指南。同时，该院制定了考核评估制度，每月考核一次，其结果与科室奖金、个人奖金及评先进等挂钩。第四讲医患关系的伦理道德三.医患互动的伦理分析正常医患互动能增加彼此的感情交流，找到双方利益和目标的共同点。正常医患互动能改变传统的医生居高临下、发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式，使患者在医疗过程中更多地得到医务人员的尊重。正常医患互动能带来积极的临床效果第四讲医患关系的伦理道德第三节医患关系的权利与义务一.医生的权利与义务医生的权利：诊治患者的疾病权宣告患者的死亡权对患者的隔离权医生的干涉权第四讲医患关系的伦理道德一.医生的权利与义务医生对患者的义务：承担诊治的义务解除痛苦的义务解释、说明的义务医疗保密的义务第四讲医患关系的伦理道德一.医生的权利与义务

医生对社会的义务：面向社会的预防保健义务提高人类生命质量的义务参加社会现场急救的义务发展医学科学事业的义务

第四讲医患关系的伦理道德二.患者的权利与义务患者的权利：基本医疗权疾病认知权知情同意权(舌癌)保护隐私权监督医疗权免除一定的社会责任权要求赔偿权第四讲医患关系的伦理道德二.患者的权利与义务

患者的义务：保持和恢复健康的义务积极配合诊疗的义务承担医疗费用的义务支持医学科学研究的义务第四讲医患关系的伦理道德Case3：王某，女，28岁，己生一女，怀孕三个月后，去一家医院做人流。有两名男实习生随林医生看病，问完病史后，林医生让男生给王某检查，王某不愿意，可林医生说，我们这里看病就是这样。检查后林医生又让男生给她做人流手术，王某不同意，林医生很生气，固执的让男实习生给王某做了手术。请根据有关的医德规范分析医生的行为。第四讲医患关系的伦理道德第四节医患纠纷涉及的道德内涵

中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。

第四讲医患关系的伦理道德第四节医患纠纷涉及的道德内涵

另一方面，在“影响小康进程的十大焦点问题”调查中，医疗改革以71.08%投票率名列首位，有43.57%和27.61%的网民对目前的医患关系表示“很不满意”和“不太满意”，对医护人员服务态度进行评价时，选择“一般”的人数最多。调查表明，医生收红包、开大处方是医患关系紧张的重要原因。第四讲医患关系的伦理道德

医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了相互冲突和发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。一.医患纠纷类型：医疗过失纠纷非医疗过失纠纷第四讲医患关系的伦理道德

Case4:患者郑××，男，35岁，律师。因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王×同住一病室。王×在郑××术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王×的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑××的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑××提出是主管医生给王×换药后不洗手，即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。由此，医患之间发生了医疗纠纷。第四讲医患关系的伦理道德二.医患纠纷发生的原因医疗部门自身的缺陷患者就医行为的缺陷第四讲医患关系的伦理道德二.医患纠纷发生的原因1.医疗部门自身的缺陷(管理缺陷、技术水平发挥缺陷、行为缺陷)第四讲医患关系的伦理道德

医疗事故呈现四个特征：①涂改病历，没有如实记录用药或手术过程；②手术科室，尤其是骨科、妇产科和脑外科医疗事故相对集中；③个体医生、乡镇卫生院不规范行医问题严重；④涉及的医生多为年轻医生。第四讲医患关系的伦理道德断骨增高术纠纷视频二.医患纠纷发生的原因2.患者就医行为的缺陷（相互理解、相互尊重）少数患者在用药或手术后病情一旦恶化，就毫无根据的把责任推向医方。一些患者用来防医生“高招”迭出。有些患者来看门诊时甚至带着录音笔、摄像机，将医生的一举一动都记录下来，好像要随时准备跟医生算账。“医生是敌人吗？在这样的环境下医生怎么能够专心工作？”第四讲医患关系的伦理道德2006年12月深圳市山厦医院医生护士头戴钢盔上班第四讲医患关系的伦理道德

三.避免和化解医患纠纷的道德原则1.加强医院管理，完善制度规章

在医疗体制上，投入不足弱化了医院公益性

政府卫生部门对医院重扶持、轻监管，医院自身管理不严、缺乏纪律约束，部分医院背离服务方向，偏离社会公益性质，不能很好地承担应有的社会职责。第四讲医患关系的伦理道德2.爱岗敬业重视职业道德的教育和修养

2006年3月1日，西安

市儿童医院医生张亚萍拿红包时，被记者当场拍下。此后张被停职检查，吊销执业证书，扣发其2006年全年个人绩效工资，待专项调查结果出来后再作进一步处理。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。

——希波克拉底誓言第四讲医患关系的伦理道德

3.尊重患者的生命，遵守知情同意的行医行为

第四讲医患关系的伦理道德“开不开刀都是死，咱不签这个字”4.加强团结协作，形成良好的医际关系

医患关系应当是互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。如果医患之间缺乏情感，医生不是全心全意为患者服务，而是考虑如何保护自己；患者认为医生不负责任，千方百计找医生的过错，彼此缺乏感情沟通，和谐的医患关系就不可能建立起来。媒体失实报道，丑化医务人员的舆论，直接影响到医疗服务的质量。第四讲医患关系的伦理道德“健康所系，性命相托”，在任何一个社会，医生都是一个崇高的职业，因为他们肩负着维护人类健康的职责。医生当自爱，社会也当尊重和关爱医生。丑化甚至“妖魔化”医生，既是社会的悲哀，也是社会的耻辱。第四讲医患关系