桡骨下端骨折 fracture of the distal radius

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FractureofthedistalRadius新疆医科大学临床医学院骨科定义:是指发生于桡骨远端关节面3cm以内的骨折,可发生于任何年龄。两个高峰:1、8--15岁---------骨骺分离2、45--60岁---------远端骨折2、分类------伸直型骨折(Colles骨折)最多见------屈曲型骨折(Smith骨折)少见------关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)少见伸直型骨折(Colles骨折)占四肢骨折的6.7﹪─11﹪屈曲型骨折(Smith骨折)占四肢骨折的0.11﹪Colles骨折与Smith骨折关节面骨折伴腕关节脱位

(Barton骨折)罕见Colles骨折定义:指桡骨远端松质骨的骨折且向背侧移位。一、应用解剖------距桡骨下端关节面3cm以内,为解剖薄弱处------掌倾角10--15º------尺倾角20--25º二、病因与分类病因:

跌倒时,手部着地,暴力由腕骨向上传导所致肘部伸展前臂旋前手腕部背伸40--90º>40º----前臂近端骨折<90º----舟状骨骨折脱位

条件:三、临床表现及典型体征我们知道骨折有六大临床表现:1、一般体征:疼痛与压痛局部肿胀和淤斑功能障碍

2、特有体征:畸形、反常活动、骨摩擦音和摩擦感。特殊的、典型的特征

--侧面呈“银叉”样畸形

--正面呈“枪刺”样畸形这是骨折远端的移位后所致四、治疗目标:a、恢复关节面及对位对线好。

b、维持复位并直到骨性愈合。

C、重建手及腕部功能。治疗骨折的三大基本原则:复位、固定和功能锻炼。(一)手法复位外固定:

为主要治疗方法麻醉:局麻体位:仰卧式坐位牵引:外展90º,助手在骨折近端,复位者在骨折远端,双手推往腕部,逐渐加力牵引复位:轻轻抖动骨折部位,在X机的透视下,对位、对线,注意2个倾角,复位满意后放松牵引用小夹板或石膏固定(二)切开复位内固定

手术体征-----1、有较严重的粉碎性骨折,

移位明显,并桡骨关节面破坏。

2、手法复位失败或复位成功,外固定不能维持。麻醉:臂丛阻滞。体位:牵引、复位同前基本一样。固定:小钢板或钢针、外固定架。

(三)术后处理:无论何种方法,早期行手指屈伸活动,4--6周去除固定五、并发症:--------腕部神经损伤:正中神经、尺神经--------伸拇长肌腱断裂总结:解剖:三个要素---距桡骨下端关节面3cm以内,为解剖薄弱处---掌倾角10--15º---尺倾角20--25º诊断:两个畸形---

侧面呈“银叉”样畸形---

正面呈“枪刺”样畸形所有成年及老年人尽量不要摔跤、加强锻炼、注意补钙告戒:现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医