胸锁关节脱位疾病概述、损伤机制、临床表现、解剖分型、鉴别诊断、并发症、手术及保守治疗

胸锁关节脱位疾病概述、损伤机制、临床表现、解剖分型、鉴别诊断、并发症、手术及保守治疗作为连接上肢与躯干的唯一关节，胸锁关节脱位的诊治近年来取得极大进展，本文从解剖到治疗，对胸锁关节进行了全面阐述，并附详细手术步骤）概述胸锁关节脱位是指胸骨与锁骨失去正常的连接关系，多由暴力所致，也可由先天或病理因素引起，表现为脱位关节处剧痛，肿胀和上肢活动障碍。好发于青少年运动员。

胸锁关节是承接锁骨与胸骨的一个微动关节，是连接上肢与躯干的唯一关节。其位于胸部，涉及胸骨、锁骨及胸骨后方周围组织多个结构。损伤机制1.间接暴力：胸锁关节脱位的常见原因以间接暴力为主，暴力一般从肩部侧方或外展的上臂沿锁骨向内传至胸锁关节，间接暴力可以引发前脱位，也可以引发后脱位。

2、直接暴力：暴力直接作用于锁骨前内侧，导致锁骨被向后推到胸骨后方，引起胸锁关节后脱位，严重者锁骨被推入纵膈。

3、先天及病理因素：少数患者在先天性因素、关节炎、感染等因素作用下会发生胸锁关节脱位，常无明显外伤史。

胸锁骨关节脱位的损伤受力机制

临床表现症状及体征：胸锁关节部位疼痛，肿胀，颈部向前和患侧屈曲，任何抬头和肩部活动可诱发疼痛，深呼吸、打喷嚏可使疼痛加剧，关节畸形，锁骨内侧端松弛，压痛阳性，前脱位时可见锁骨内侧端向前突出，并有异常活动。

当锁骨头压迫气管和食管时，可产生窒息感和吞咽困难。若刺破肺尖可产生皮下气肿，触诊时胸锁关节部空虚。后脱位可见锁骨内侧凹陷，患者疼痛往往比前脱位剧烈。检查和诊断X线：常存在骨影像重叠，无法清晰显示关节是否脱位而导致漏诊，因此需要特殊位置拍摄。CT：能较好显示骨性解剖关系和纵膈解剖结构，可以明确关节是否脱位以及脱位程度、临近结构有无压迫、是否伴有锁骨或者胸骨骨折、有无骨折碎片及碎片移位情况。诊断：胸锁关节脱位常见于车祸和重物直接打击。凡锁骨内端前方或肩部外伤而出现胸锁关节部位疼痛、肿胀、压痛者，应该首先考虑胸锁关节脱位，结合既往病史、体征、体格检查及影像学资料，诊断难度较小。

分型按照解剖部位分型I型：前脱位。最常见，锁骨近端脱位于胸骨柄前缘的前方或前上方；

II型：后脱位。较少见，锁骨近端脱位于胸骨柄后缘的后方或后上方。按病因分型创伤性脱位（A），又分为：A1扭伤或半脱位；A2急性脱位；A3复发性脱位；A4不能复位的脱位。

无创伤性脱位（B），又分为：B1自发性半脱位或脱位；B2先天性或发育性脱位。关节炎性脱位（C）感染性脱位（D）鉴别诊断锁骨内侧端骨骺分离：25岁以下患者发生胸锁关节脱位与锁骨内侧端骨骺分离有较多相似之处，容易混淆，可通过病史，体格检查及核磁共振扫描鉴别。并发症胸锁关节前脱位可能导致关节退行性变；急性后脱位可引起气胸、上腔静脉撕裂，呼吸窘迫、颈部静脉淤血、食管破裂等并发症；若后脱位未能及时治疗，可引起心脏传导异常、右冠状动脉压迫、臂丛神经损伤、声音嘶哑、气管食管瘘等并发症。保守治疗前脱位：①轻度损伤：主要是对症处理。最初12~24小时以内局部冰袋冰敷，上肢作三角巾悬吊，5~7天后逐渐行功能锻炼，一般10~14天可完全恢复；

②中度损伤（半脱位）：

使用「8」字绷带固定患者肩关节处于向后的姿势，维持3~4周后逐渐开始活动；

③重度损伤（完全脱位）：

使用麻醉药物的情况下，患者平卧，垫高双肩，向后方推压双肩，锁骨内侧端可以被推向后方复位。复位后用「8」字绷带固定4~6周。

2、后脱位：

大部分后脱位都可以采用闭合复位。

局部麻醉后患者仰卧，将沙袋垫于两肩胛骨之间，患者上臂悬于床外，由助手向下牵拉，术者双手捏住锁骨，将锁骨的内侧端向上，前，外牵拉，关节复位时可以听到响声，而且立即能触及锁骨内侧。

复位后肩部「8」字绷带固定，6周后拆除。如果手法复位不成功，可用巾钳夹住锁骨近端向前牵引复位。手术治疗1、适应症：保守治疗复位失败保守治疗后关节不稳定且疼痛切开复位内固定术目前是胸锁关节脱位的首选术式。适用于不能闭合复位及有气管和食管压迫症状的后脱位者。

①胸锁关节后脱位一

6~8cm的切口，暴露胸锁骨关节和锁骨内侧三分之一。

外侧解剖性锁骨板用三颗锁紧螺钉固定在锁骨上。覆盖在胸骨上的钢板的内侧部分是自由的，从而允许锁骨的生理运动，同时防止后脱位。

②胸锁关节后脱位二

急性背侧脱位闭合复位技术，在患臂牵引和外展下尝试闭合复位。

跨锁骨钻孔，复位固定。

复位固定术后X线、CT转归术后三个月，无疼痛，运动范围较伤前无差别，无刺激，完整的伤口愈合

3、胸锁关节重建术采用自体肌腱或者人工韧带移植修复胸锁关节，临床疗效好，并发症较少，但价格昂贵。

6—8cm的切口，暴露胸锁骨关节和锁骨内侧三分之一；

暴露胸骨柄，在上下方向钻孔约15mm的骨隧道，胸骨下置入可伸缩器，以保护胸骨后间隙

暴露