铜绿假单胞菌引起社区获得性肺炎类型、耐药机制及有效抗生素常用抗菌药物种类、用法用量和靶向性治疗_第1页
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铜绿假单胞菌引起社区获得性肺炎类型、耐药机制及有效抗生素常用抗菌药物种类、用法用量和靶向性治疗铜绿假单胞菌是一种非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界，尤其是水中，它常为机会致病菌，可引起社区获得性或医院获得性肺炎。铜绿假单胞菌引起的社区获得性肺炎通常发生在：①

免疫系统受损的患者，如HIV、中性粒细胞减少症、使用免疫抑制剂等；②

近期使用过广谱抗菌药物的患者；③

结构性肺病患者，如支气管扩张、囊性纤维化；④

慢性阻塞性肺疾病反复加重，频繁使用糖皮质激素、抗生素的患者。另外，铜绿假单胞菌也是医院获得性肺炎的常见致病菌之一，死亡率最高。尤其是一些年龄较大、使用机械通气、长期使用广谱抗菌药物及入住ICU的患者更容易感染

。铜绿假单胞菌耐药机制产生灭活酶：产生超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶，从而对抗铜绿假单胞菌的头孢菌素耐药。2.外排泵：有研究认为铜绿假单胞菌的多重耐药性来源于外排泵的产生。3.产生生物被膜：生物被膜将细菌粘连包裹其中而形成膜样物，从而逃避机体免疫和抗菌药物的杀伤作用。4.外膜蛋白OprD表达下调：此种机制为中国铜绿假单胞菌对碳青霉烯耐药的主要机制

，尤其是亚胺培南。5.从放线菌转移获得16rRNA甲基化酶基因：氨基糖苷类耐药的主要原因之一。对铜绿假单胞菌有效的抗生素有哪些1.经验性治疗：在获得药敏试验结果前，通常先选用一种具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物单药治疗。常用抗菌药物种类、用法用量（以下用法均为肾功能正常情况下针对铜绿假单胞菌的推荐剂量，若肾功能异常须调整剂量）：考虑到感染严重及存在耐药的可能，一是抗生素的剂量要足量，二则是可以选择两种药物联用，如

β-内酰胺类+喹诺酮类/氨基糖苷类或喹诺酮类+氨基糖苷类

[3]，若无禁忌症推荐优先选用β-内酰胺类+氨基糖苷类。对于β-内酰胺类可通过延长输注时间来提高疗效。若对青霉素过敏可考虑使用氨曲南代替。选择药物方案时还应参考当地的耐药情况，下图为2021

年全国细菌耐药监测铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药情况。2.靶向性治疗：一旦获得药敏试验结果，通常可考虑将经验性联合治疗方案调整为敏感的单药治疗。通常首选β-内酰胺类，碳青霉烯类应用于治疗多重耐药菌或混合感染的治疗，一般不选用氨基糖苷类单药治疗，因其在酸性环境下效果不佳，且容易引起耐药。对于病情严重或耐药风险高的情况下仍可选择联合治疗。3.疗程：应根据患者疾病严重情况制定个体化治疗疗程，对于敏感株或治疗3d临床症状体征明显好转推荐疗程7~10d，如果多重耐药株感染或重症感染推荐10~14d，若合并其余复杂情况可考虑适当延长

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