维持性血液透析NHD患者口渴影响因素、口渴干预措施以及缓解维持性血液透析患者口渴症状指南

维持性血液透析NHD患者口渴影响因素、口渴干预措施以及缓解维持性血液透析患者口渴症状总结

维持性血液透析（Maintenancehemodialysis,MHD）是终末期肾脏病最重要、最常用有效治疗手段。血液透析的原理为把病人体内的血液引流到体外，然后通过透析器，以弥散或对流的方式进行物质交流，清除体内的代谢废物，以维持电解质平衡。口渴是指由多种因素引起体内水分缺乏而激发的饮水驱动力，是MHD患者透析期间最常见的并发症之一。MHD患者由于无尿或者少尿必须限制水分摄入，以避免水负荷过重引起高血压、急性肺水肿、心力衰竭，甚至猝死等严重并发症，但MHD患者又常因口渴、口腔干燥等不适症状，而不能很好地限制过多水分的摄入，从而导致透析间期体重增长过多，甚至出现心力衰竭、猝死等并发症。尽管医护人员经常进行健康宣教，强调过多摄入钠盐、水分后对MHD患者的危害性，但因口渴症状未得到根本改善，大多MHD患者仍不可避免的增加液体摄入，使其治疗效果较差。因此，改善MHD患者口渴症状对于提高患者生活质量，减少并发症的发生具有突出意义。MHD患者口渴影响因素

MHD患者口渴可由多种因素引起，主要涉及个体因素、治疗因素、疾病因素和血液透析相关因素４个层面。个体因素包括机体功能状态降低、存在焦虑抑郁、性别、年龄等。治疗因素包括影响唾液腺分泌药物的使用、肾脏替代治疗等。疾病因素包括高血压、糖尿病、张口呼吸、残余肾功能等。血液透析相关因素包括透析时间、频率、方式和透析器的选择等。MHD患者口渴干预措施

2.1药物治疗

MHD患者常用的降压药物如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可以减少血液循环和局部组织中血管紧张素Ⅱ的产生，减少醛固酮的分泌，减轻患者体内钠潴留，口渴感可以得到缓解。中药代茶饮可有效改善血透患者的口渴症状，口渴程度减轻。通过自制滋肾生津口含片对48例MHD伴有口渴的患者实施为期4周的干预，结果MHD患者的口干渴程度有显著短期疗效。2.2调整透析方式

增加透析频率和延长透析时间可降低MHD患者的口渴程度。根据患者透析前血浆钠离子水平开展个体化钠透析，通过连续12次观察，了解患者的钠调定点，根据钠调定点制定个体化钠透析处方，将透析液钠离子浓度设置和患者钠调定点相同，使钠梯度(钠调定点和透析液钠浓度之间的差值称为钠梯度)为零，与基于行为分阶段理论的低盐饮食干预同步进行，连续个体化钠透析干预12周，透析期间记录患者有无高血压、低血压、肌肉抽搐、头晕、头痛等不适反应。结果显示通过科学的低盐饮食干预、优化透析治疗方案，不仅可以减少钠负荷和减少体内水的潴留，还可以减轻患者口渴感，从而减少液体摄入，这种个体化钠透析治疗方式有利于患者长期坚持。2.3减少食盐摄入量。血液透析患者的食盐摄入量每天不能超过5.0g,纳摄入量每天不能超过2g。MHD患者的低盐饮食依从性较差，与缺乏疾病知识、低盐食物口味不佳和一些社会因素的干扰有关。MHD患者开展个体化健康管理，包括宣教水钠控制知识、水钠控制行为的监测及指导，结果显示钠盐摄入控制后，MHD患者口渴程度明显减弱。2.4口腔局部刺激。口腔局部刺激可以增加口腔唾液分泌，保持口腔湿润，减轻口腔干燥、口渴症状。采用直接作用于口周黏膜、咽喉部位且具有缓释及限水作用的敦煌含噙法，配合益气生津之乌梅生脉饮，提高临床乌梅联合五味子发挥酸甘化阴、滋肾水、生津液之功效，使气复津生，阴存渴止。2.5中医外治方法。MHD患者需要长期透析治疗,患者多已津液耗损、脏腑功能与气化能力下降，使阴液生成不足，又气虚不能载津，导致口干口渴。MHD患者运用针灸法进行干预，选取了廉泉穴、太溪、液门、照海穴进行针刺，结合有茯苓、桂枝、白术和甘草组成的苓桂术甘汤口服，连续治疗4周后，患者的口渴强度积分、口腔干燥积分及唾液量显著升高，说明该方法能刺激唾液生成，降低口渴程度，改善临床症状。MHD患者进行耳穴治疗，主穴选取口、渴点、神门、脾及交感，配穴辨证选取，夹热者加肺及外鼻，夹瘀者加肝及心，夹湿者加大肠及皮质下；并辅以草珊瑚含片口服，具有清利咽喉、疏风散热之效，能滋润患者咽喉部，一定程度上减轻口渴感。2.6心理干预。随着信息化技术飞速发展，“互联网+”护理服务模式已经成为当前智慧医疗体系下医护患沟通的高效通道。以患者为中心，通过“生物-心理-社会”医学模式对MHD患者实施正向心理干预，鼓励患者表达口渴、口腔干燥给自己带来的问题并给予个性化干预，帮助患者转移注意力，建立积极的情绪，以减轻或弱化口渴感给患者带来的不适感和负性情绪反应。通过利用心力衰竭、水肿相关图片及视频，结合想象性厌恶刺激进行干预,可以减少MHD患者的心理渴求，减轻口渴痛苦。口渴在MHD患者中有较高发生率，是患者常见的一种症状体验，可产生一系列的并发症，严