晚期肿瘤患者疼痛给药途径、表现、治疗原则、药物放疗、镇痛护理及疾病评估护理

晚期肿瘤患者疼痛给药途径、表现、治疗原则、药物放疗镇痛护理及疾病评估与护理病历介绍：姓名：XX性别：男

年龄：75岁，主诉：确诊肺癌伴有胸壁疼痛4月现病史：患者4个月前无明显诱因下右侧胸壁疼痛，呈持续性，随之行术后病理示：左肺鳞状细胞癌（Ⅳ级），门诊以肺恶性肿瘤入院。专科检查：右侧胸壁约第6肋骨水平可见大小约3×2㎝包块，质硬，压痛阳性。

辅助检查：胸部及腰椎间盘CT:1.左肺中央型肺癌伴右侧第6肋骨转移瘤

2.左肺下叶炎症

3.肝内多发转移初步诊断：1.左肺鳞癌IV期；2.右侧第6肋骨转移瘤。入院后遵医嘱给予二级护理，普食，留陪人，测血压2次/日，行适型调强放射治疗。疼痛的定义为:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现存的或潜在的组织损伤。1、疼痛给药途径：（1）胃肠道给药。包括口服、舌下给药和直肠给药。口服给药：最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法。但某些药物因本身的理化性质而吸收较差、对胃黏膜有刺激作用或因消化酶和胃酸等而被破坏，最终导致进入体内的药量减少，疗效降低；此外，食物对药物的吸收也有影响。舌下给药：尽管口腔黏膜可用于吸收的表面积不大，但对某些药物来说，经口腔黏膜吸收有特殊意义。例如硝酸甘油在舌下吸收十分迅速，可迅速产生治疗效果。直肠给药：在患儿呕吐或意识消失情况下，经常通过直肠给药。经直肠吸收的药物，约有50%不经过肝脏，可避免肝脏的首过效应。但直肠吸收往往不规则、不完全。（2）注射给药。包括静脉注射、肌内注射和皮下注射等。静脉注射：把药液直接注入静脉血流中，可迅速准确获得希望的血药浓度，因而作用迅速。这是其他给药方法所不能达到的。但由于高浓度的药物迅速到达血浆和组织，增加了发生不良反应的可能性。肌内注射：药物水溶液通过肌内注射吸收十分迅速，适用于油溶液和某些刺激性物质。皮下注射：仅适用于对组织无刺激性的药物，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死。皮下注射的吸收速率通常均匀而缓慢，因而作用持久。（3）呼吸道给药。气体或挥发性药物吸入后，由肺上皮和呼吸道黏膜吸收。由于表面积大，药物可经这一途径迅速进入血液循环。此外，药物的溶液可以经雾化以气雾剂形式吸入。对肺部疾病可使药物直接作用于病变部位。主要缺点是药物剂量不好控制，用法较麻烦。（4）经皮给药。很少有药物能迅速穿过完整的皮肤，但药物可经皮肤吸收，一般药效与其覆盖的表面积和药物的脂溶性成正比。虽然表皮有脂质屏障作用，但很多溶质能自由通过真皮，因此药物通过磨损、创伤或剥脱处皮肤产生的吸收作用要快得多。应根据疾病的种类、严重程度，在医生的指导下选择适合的给药方法。一般而言最经济、最常用的是口服给药法。应遵守的给药原则是：能口服者不肌内注射，能肌内注射者不静脉注射，慎用静脉滴注法（特别是中药注射剂），对急性感染宜选序贯疗法。2.肿瘤引发的疼痛表现在三个方面：（1）肿瘤发展侵犯人体内的组织所直接导致的疼痛。如，肿瘤局部侵及神经、骨膜、血管等造成的疼痛；肿物生长压迫周围的组织引起的疼痛。（2）肿瘤诊断和治疗所导致的疼痛，如：穿刺活检，手术治疗，放疗，化疗等。（3）与肿瘤无关的其他合并症带来的疼痛，如：肿瘤副综合症，褥疮，便秘等。3.在使用三阶梯治疗法止痛时要遵循以下五个原则：（1）尽量口服给药：癌症患者的疼痛多以慢性疼痛占大多数，一般情况下需要长期给药来控制疼痛，口服给药的特点是方便、灵活和血药浓度响度稳定（适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（﹤1%），可以避免创伤性给药给患者带来不适，同时也可以提高患者的独立性，减少对医护人员的依赖，患者易接受，家庭医院都可以应用。（2）按时给药而不是按需给药：按时给药就是使用止痛药时要根据使用时间，有规律的按规定时间间隔给药，定时间给药，不管当时是否有疼痛，尤其是一些控制缓释型的药，需要及时、有规律、持续的应用。相比于以往的按需给药（疼痛时给药，不痛不用药）能维持有效的血液浓度，是疼痛处于持续的缓解状态，减少患者的痛苦及机体的耐受性。（3）按阶梯给药：止痛药的使用应该由弱到强，剂量由小到大，配合辅助用药由少到多，逐渐增加，由非甾体类药物到弱阿片类药再到强阿片类药。（4）个体化原则：每个患者对于麻醉药物的敏感度差异相差较大，因而使用阿片类药物时没有剂量规定，以能够让患者的疼痛得到缓解而副作用反应能承受的剂量就是正确的剂量。（5）注意细节：使用药物时要因个体差异而定，药物剂量受年龄、体重、肝肾功能、既往药物史、药物副反应的耐受程度等因素的影响。患者在接受疼痛治疗时，无论是那个阶段的止痛药物都应该观察药物的药效与副作用，给予积极有效的处理。4.在治疗癌性疼痛时根据WHO三阶梯止痛法来治疗：第一阶段：轻度疼痛者给予非甾体内解热镇痛药。如：阿司匹林，布洛芬，对乙酰氨基酚等。第二阶段：中度疼痛者给予弱阿片类药物，如：可待因，曲马多等。第三阶段：重度疼痛者可给予强阿片类药物，如：吗啡，度冷丁，美沙酮，芬太尼等。5、疼痛的评估方法有几种？①视觉模拟评分法②语言评价量表法③数字评分量表法④面部情绪评分法最常用的是数字评分法。疼痛分级采用数字分级法(NRS),用0～10的数字代表疼痛的不同程度:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛。疼痛缓解度:0度:疼痛未缓解,I度:疼痛轻度缓解,Ⅱ度:疼痛中度缓解,Ⅲ度:疼痛明显缓解,IV度:疼痛完全缓解。6.药物镇痛的护理①护士告知患者镇痛药最好给药途径是口服。

②正确用药:吗啡控释片等糖衣片服用时勿切开或咬碎;患者不能口服药物时,可直肠给药或经皮给药;经皮给药如芬太尼贴剂(多瑞吉)普通型不可将其剪开使用,且应注意停用本药拟换其他镇痛药时,应缓慢逐渐增加替代药物剂量。③按时给药:按照规定间隔时间给药,以维持有效血药浓度,保证疼痛连续缓解。④加强教育:护士应加强对患者及家属的教育,消除对用阿片类药物治疗癌痛致成瘾的的错误观念。

(5)做好阿片类药物常见不良反应,如便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等的常规护理。7.放疗镇痛护理（1）①加强放疗前宣教,取得患者的配合。②密切观察放疗期间引起的如骨髓抑制,胃肠道反应、皮肤损伤等不良反应,并给予相应的护理措施。（2）心理暗示止痛法。通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心,如告诉患者如何配合治疗、认真完成必要的康复训练等,以此达到止痛的目的。（3）转移止痛法。让患者坐在一把舒适的椅子上,闭上双眼先想自己童年有趣的事情,或想自己愿意想的任何事,每次20min;也可根据患者喜好,选放一些轻快高调的音乐,让患者边欣赏边随节奏作拍打等动作;还可以让患者看笑话、幽默小说,达到转移止痛的效果。（4）放松止痛法。全身松弛可给人轻快感,同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。可让患者闭上双目,作叹气、打呵欠等动作,随后屈髋屈膝平卧,放松腹肌、背肌、脚肌,缓慢作腹式呼吸。也可让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气,并随呼吸数1、2、3……。（5）物理止痛法。可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药物等;也可采用湿敷法,如用湿毛巾作冷湿敷,或用65℃热水袋放在温毛巾上作热敷,20min/次。（6）音乐治疗。采用音乐感受疗法,按负诱导原理使患者转变原有的不良情绪,达到转移疼痛的目的。可采用“对症配乐”的原则,根据患者的文化、修养、对音乐的欣赏力和爱好选择音乐。紧张不安、易激动患者选松弛、安静类音乐。（7）家庭关怀。争取家属的配合，可以稳定患者的情绪，达到减轻患者痛苦的目的。虽然痛苦仍然存在，但患者身边亲人的支持可以减少他们的孤独和恐惧，从而减轻痛苦。家属的心理状态会对患者产生不同程度的影响，护士应将疼痛的基本知识告诉患者家属，引导他们正确对待患者的疼痛，学会评估和缓解疼痛的基本方法，给予患者更多的关爱。鼓励家属经常看望患者，多陪伴患者，让他们感受到家人的温暖，唤起患者配合治疗的心。这些对于缓解癌症疼痛非常重要。（8）放疗期间护理。①皮肤的护理:照射部位的皮肤，尽量保持干燥，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，尤其是乳房下、腋下、会阴部皮肤。②营养和饮食护理:加强对患者及家属营养知识宣教，进餐前为患者创造个舒适的进食环境，给予清淡、无刺激、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁烟酒，少量多餐:鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，促进体内毒素排出。③注意休息和适当活动:放疗前后指导患者尽量卧床休息30分钟，适度减少活动量，保证充足的睡眠，减轻疲劳等全身反应。④病情观察:观察患者有无精神不振、疲乏、食欲下降恶心、呕吐等全身反应以及皮肤、粘膜、造血系统、泌尿系统等局部反应，发现问题及时报告医生处理，并采取相应护理措施⑤心理护理，讲解有关相关知识！解除顾虑。⑥观察患者局部及全身反应消退情况以及有无脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应。⑦指导患者养成良好的饮食生活习惯，注意科学合理营养，劳逸结合，生活规律，加强个人卫生，预防感冒。⑧放疗前的皮