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文档简介

医保政策培训试题科室：姓名：得分：一、填空题（每空1分、共35分）1、商洛市基本医疗保险的参保类型有（）和（）。2、医保管理部门对定机构的服务行为及医疗费用有（）权利，并对违约行为按照协议进行处理。医疗机构应确保向管理部门提供资料和传输医疗费用数据的（）、（）、准确、完整。3、医疗机构应采取多种方式向社会开展医保宣传，公布医保基金监督举报电话，应在单位醒目位置设置基本医保（）和（）。4、我院协议为基本医保参保人员提供医疗服务的范围包括普通门诊、住院、（）和（），先诊疗后付费是指（）。5、参保人员就医，包括挂号、诊治、记账收费、出入院和转诊转院时，医疗机构应当对其身份进行（），发现证件无效、（），不得进行医保结算。6、“一站式”结算包括（）、（）和()结算。7、诊疗原则四合理是指（）、（）、（）和合理计费。8、意外伤害参保人员住院时，首诊医师应在（）小时内报告登记。9、协议规定定点医疗机构不得将（）的参保人员收治入院，不得要求未达到出院标准的参保人员（）或自费住院，参保病人出院后，应当于当日办结出院手续。10、医疗机构必须做到住院医嘱、病程记录、治疗记录单和（）相吻合。患者入院（）小时内完成纸质首次病程记录，（）小时内完成纸质住院病历，电子病历做到写满一页打印一页、签证一页。11、医保病人的住院总费用年增长率不得超过上年度的（）；住院次均费用年增长率不得超过5%；本年度我院协议住院次均费用城乡居民医保（）元，城镇职工医保（）元，自费率是（）。12、患者出院带药必须是与本病有关的药品，一般不超过（）日量。13、医保三大目录指医保药品目录、（）和（）。14、本院城乡居民医保住院起付线是（）元，报销比例（）%。城镇职工医保住院起付线是（）元，在职职工报销比例84%至94%。15、大病保险起付标准是（）元，贫困人口起付标准下降至五千元。二、判断题（每题2分，共20分）1、参保人员住院需使用非医保范围内的药品、耗材等费用，须由参保人员个人全部负担的，应事先征得参保人同意，并签字。（）2、医疗机构可拒绝参保人员刷卡就医购药。（）3、按病种结算的，入院后要明确告知患者有关该病种的治疗方案及结算标准、结算方式，并书面确认，确保参保患者的知情权。（）4、医保患者住院期间也可以门诊购药、缴费。（）5、住院费用结算实行“总额控制、按月预付、季度考核、年终决算”的结算方式。（）6、医保管理部门每月暂扣医疗机构统筹实际金额的5%，作为质量保证金，年终考核综合得分70分以下扣除全部质量保证金。（）7、医保单病种付费超额部分由患者承担，结余部分归医疗机构。（）8、医保定点医疗机构医师违反医疗报销有关规定，情节严重的，医保行政部门依法吊销其执业资格。（）9、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构“假住院、假就诊”骗取医保基金的，医保管理部门做出解除协议处理。（）10、通过串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医保基金的，医保管理部门做出约谈、整改处理。（）三、名词解释（每题5分、共15分）

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