外科护理学-讲义wkhlx第七章围手术期

第七章1.手术前的护（2）的准3.手术后的护护理评护理措围手术期是指从进入外科到手术后痊愈出院这段时期，分为3个阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术前期是指入院至进入手术室接受手术的时期；手术中期是指进入手术室至手术完毕返回恢复室或的阶段；手术后期是指自手术完毕回病室直至术后康复出院阶段。护士在围手术期的重要职责是：①手术前全面评估的身心状态，使具备耐受手术的条件；②手术中确保安全和手术的顺利实施；③手术后帮助尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日康复，家第一节手术前的护白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的性大且预后差，须予以纠正三 有无或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。须予以纠正；血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身染、增加心血管及肾2术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起而致窒息或吸入性腹部手术除手术灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。肠道手术，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后的机会。胃肠道手术术晨置胃管休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时遵医嘱使用安眠若有体温、血压升高或女人来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；排尽尿液，估计若白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食若白蛋白低于30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备有急性心肌梗死6个月内不行择期手术，63～4后再进行手术。肺功能为避免呼吸抑制和咳痰，麻醉前给药量要适宜：禁食——静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。于术前2天开始使用氢化可的给药时间：内源分泌的点（清晨8时为宜）长期床大小失禁消或过度胖者别是老年有压的病情允的情况，鼓励和协助离床活动，以促进血液循环；为行动不便者提供便器时动作轻柔，坐便盆时间不宜太久，以避局部皮损伤；生活不自理者协其每2小时身一次骨突处对血流学不稳定者身时动要慢幅要小避剧烈改变注意监血压以发生直性低血；对大小便失禁者，每次便后用水肛周皮肤，并涂以凡士林，以减少粪便对皮肤的直接刺激，保持局部第二节布类用品：用过的布类用品若污染严重，尤其是HBeAg阳性或手术用过的布类，需先放入污物池，用剂浸泡30分钟后再洗涤。所有布类用品均经压力蒸汽灭菌后方可供手术使用。【准备】手术须做好手术准备，提前送达手术室。手术室护士应热情接待，按手术安排表仔细核实，确保手术部位准确无误，点收所带物品和药品。同时，加强对手术的心理护理，减手术根据的手术部位合理安置，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持的位置，必要时由手术人员核实或配合，共同完成手术的安置。其要求是：①最大限度地保证的安全与舒适；②充分手术区域，同时减少不必要的露；③肢体及关节托垫须稳妥，用的手术有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位、半坐卧位等。手术区皮肤——对已确定的手术切口包括周围至少15cm内沾染手术的技术2不可在室内频繁走动。第三节手术后的护理大手术后或有内倾向者——每15～30分钟测一次，病情稳定后每1～2小时一次；全麻尚未清醒者——平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或物误吸入气道；椎管内麻醉者——平卧6～8小时——防止因脑脊液外渗而出现头D.腹部——低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有者，尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效。乳胶片——术后1～2天拔除橡皮管——1周内拔除 排气后拔除②蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者——术后3～6小时即可进食有休克、心衰、严重、、极度衰弱或实施特殊的制动措施的则不宜早期活动、直至排气；机械性肠梗阻经非手术治疗未缓解者，再次手术。发热38℃——外科手术热。若术后3～6天仍持续发热，则提示染。术后中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml/h——提示有术后。如胸腔手术后，胸引管内每小时血性液持续超过100ml，提示有内。切口： ：：患侧的胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性，呼吸音减弱、或为管样呼吸音。预防：鼓励术后早期离床活动；高危，下肢用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；抗凝药物。②经患肢静脉输液③严禁患肢，以防血栓脱