精神病心境障碍中文

精神病学心境障碍

MoodDisorder潍坊市精神卫生中心周桂华概述定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。心境障碍可分为：抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）双相障碍（bipolardisorder,BPD）流行病学发病率：6%左右性别差异抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上双相障碍：患病率男女比例为1:1.2

主要临床特征

以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变轻重程度不一多为间歇性病程，具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。分类ICD-10：F30躁狂发作F31双相情感障碍F32抑郁发作F33复发性抑郁障碍F34持续性心境障碍F38其他心境障碍F39未特定的心境障碍病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影响改变心理社会因素病因和发病机制

----神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说病因和发病机制

-----神经内分泌下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍（HPA）半数患者皮质醇分泌增加CRH分泌异常下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍(HPT)下丘脑－垂体－生长素轴功能障碍(HPGH)生活事件：抑郁发作前常有突发生活事件女性患者病前1年生活事件频度是正常人3倍发生可能危及生命的事件后6月内，抑郁发作危险系数增加6倍常见负性生活事件丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患本病心理社会因素情绪低落思维迟缓意志活动减退具体表现

情绪方面

外表方面

行为方面

语言方面抑郁发作(DepressiveEpisode)抑郁发作(depressiveepisode)思维迟缓思维联想速度换慢，反应迟钝运动性迟滞或激越迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为焦虑莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧自杀观念和行为有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为“扩大性自杀”抑郁发作(depressiveepisode)思维内容障碍罪恶、疑病等抑郁性认知无望、无助、无用精神病性症状（不长期单独存在）生物性症状睡眠障碍、情绪昼夜波动、欲望下降、体重下降、便秘等情感高涨思维奔逸活动增多

情绪方面外表方面行为方面语言方面具体表现躁狂发作（ManicEpisode）临床表现随境转移夸大观念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。睡眠需要减少，食欲增加，性欲亢进，心率加快。

混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。临床分型抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍抑郁障碍（majordepressivedisorder）临床特征显著而持久的心境低落临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝反复发作的倾向抑郁症是最常见的抑郁障碍根据数量、类型、严重程度分为轻度中度重度双相障碍(bipolardisorder)反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。交替发作混合发作特殊类型：双相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循环型持续性心境障碍环性心境障碍（cyclothymia）持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系（环性人格）恶劣心境（dysthymia）大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻社会功能受损多不明显有自知力，求治无明显间歇期或间歇期较短（<2月），病期2年以上持续性心境障碍

病程（一）躁狂发作急性或亚急性起病，自然病程一般持续数周到6个月，平均3月。对每次躁狂发作而言，显着和完全缓解率为70%-80%。抑郁发作急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每次抑郁发作而言，显著和完全缓解率为60-80%。

病程（二）双相情感障碍发作性病程躁狂抑郁反复循环或交替出现发作持续时间：躁狂发作３月(平均)

抑郁发作６月(平均)快速循环型：≥4次/年预后大多数：好发病年龄早： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症：较差阳性家族史：较差精神病性： 较差病前适应不良：较差自杀：10%～15%差诊断与鉴别诊断诊断要点诊断标准症状评定量表鉴别诊断诊断要点

病史提供核心症状病程特点体检及实验室检查参照诊断标准（ICD-10、DSM-Ⅳ）诊断

典型躁狂症三高症状情感高涨思维奔逸活动增多躁狂发作症状持续≥1周核心症状：情感高涨诊断

典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓意志活动减退抑郁发作症状持续≥2周

鉴别诊断继发性心境障碍：明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标意识障碍症状随原发疾病而波动既往史精神分裂症：原发症状精神活动的协调性病程病前性格，家族史，治疗反应，预后治疗与预防抑郁障碍的治疗双相障碍的治疗预防复发抗抑郁药治疗原则做到个体化合理用药剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量换药注意事项尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能常用的抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI)文拉法辛NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）米氮三环类抗抑郁剂（TCAs）阿米替林全程治疗急性期治疗：至症状缓解巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗4~6月维持期治疗：视情而定电休克治疗

严重抑郁，伴明显自杀企图者抑郁性木僵疗效迅速电休克治疗后应药物维持治疗

心理治疗婚姻，家庭治疗人际交往心理治疗认知并发现抑郁的促发因素解决人际交换问题认知-行为治疗帮助认识纠正自身信念的错误缓解情感压力心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平

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